ไกลโคไซด์หัวใจ

ใบสมัคร

Cardiac glycosides ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและ tachyarrhythmias

ข้อเสียของไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจทั้งหมดคือช่วงการรักษาที่แคบและมีโอกาสเป็นพิษสูง ดังนั้นจึงต้องได้รับยาและควบคุมอย่างระมัดระวัง ควรหยุดการทำงานของ Cardiac glycosides เมื่อมีอาการมึนเมาเป็นครั้งแรก (เช่นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติระบบทางเดินอาหารและ / หรือความผิดปกติของระบบประสาท) ถ่านกัมมันต์ตัวแลกเปลี่ยนประจุลบ (เช่น cholestyramine) หรือแอนติบอดีจำเพาะสามารถใช้เพื่อจับกับ cardiac glycoside ที่เกี่ยวข้องและในกรณีของ digitoxin เพื่อขัดขวางวงจร enterohepatic

ผลกระทบ

ผลกระทบของหัวใจ

ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจขาดเลือดการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์จะทำให้อาการดีขึ้นโดยการเพิ่มแรงกระแทกและการส่งออกของหัวใจ สิ่งเร้าที่รับผิดชอบต่อโทนความเห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้นแบบสะท้อนกลับจะถูกกำจัดโดยพลังการสูบฉีดที่เพิ่มขึ้น ผลที่ตามมาคืออัตราการเต้นของหัวใจลดลงและโทนของความต้านทานและความจุที่ลดลง ผลที่ตามมาคือลดพรีโหลดและอาฟเตอร์โหลดรวมทั้งการลดขนาดของหัวใจและการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ การไหลเวียนของเลือดไปยังไตที่ดีขึ้นทำให้การผลิตเรนินลดลง การชะล้างอาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นจะช่วยลดพรีโหลดได้อีก

เอฟเฟกต์ Extracardiac

ผลกระทบภายนอกหัวใจรวมถึงการยับยั้ง Na + -K + -ATPase เป็นผลให้การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์มีผลในการลดขั้วต่อเนื้อเยื่อที่เคลื่อนไหวได้อื่น ๆ แม้จะใช้ยาในปริมาณที่ต่ำ แต่ก็นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกและระบบประสาทซิมพาเทติกที่ลดลง

การกระตุ้นนิวเคลียสของวากัสทำให้ความถี่ลดลงใช้เวลาในการนำ AV นานขึ้นและเพิ่มความกระพือปีกของหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจห้องบน

ความแตกต่างระหว่าง Digoxin และ Digitoxin

เนื่องจากคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ที่แตกต่างกันของดิจอกซินไกลโคไซด์ดิจอกซินและดิจอกซินจึงแตกต่างกันในการดูดซึมเข้าทางหลอดเลือดการจับโปรตีนในพลาสมาและการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพ ข้อดีของ Digitoxin คือความสามารถในการดูดซึมคงที่และความจริงที่ว่าส่วนใหญ่ไม่ขึ้นอยู่กับการทำงานของไต Digitoxin ส่วนหนึ่งอยู่ภายใต้วงจร enterohepatic ซึ่งร่วมกับการจับกับโปรตีนในพลาสมาสูงทำให้มีเวลาเก็บรักษาในสิ่งมีชีวิตที่ยาวนาน ในทางกลับกัน Digoxin จะถูกขับออกทางไตโดยไม่เปลี่ยนแปลงและมีครึ่งชีวิตสั้นลง

ควรสังเกตว่ารูปแบบการออกฤทธิ์ของไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวแตกต่างจากผู้ที่มีหัวใจแข็งแรง (กรณีเป็นพิษ) ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งนี้ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (หัวใจเต้นช้ามากภาวะหัวใจห้องบนและความผิดปกติของการนำ AV)

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาด้วยการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์:

  • หัวใจเต้นผิดจังหวะ
  • ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (เช่นคลื่นไส้อาเจียนท้องร่วง)
  • ปฏิกิริยาต่อระบบประสาท (อ่อนเพลียนอนไม่หลับปวดศีรษะ)
  • ภาพหลอน
  • ความผิดปกติของการมองเห็น
  • Gynecomastia
  • กล้ามเนื้ออ่อนแรง

การโต้ตอบ

มีปฏิสัมพันธ์กับยาหลายชนิดที่ต้องนำมาพิจารณาในการรักษาด้วย cardiac glycosides

  • ยาขับปัสสาวะบางชนิด (thiazides และ loop diuretics) จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและทำให้เสี่ยงต่อการเป็นพิษจากไกลโคไซด์ของหัวใจเนื่องจากผลของ inotropic ในเชิงบวกจะเพิ่มขึ้นในภาวะ hypokalaemia
  • ยาที่เพิ่มระดับโพแทสเซียม (เช่นสไปโรโนแลคโตนไตรแอมเทอรีนและเกลือโพแทสเซียม) จะลดผลของอิโนโทรปิกในเชิงบวกและส่งเสริมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
  • Digitalis glycosides เป็นสารตั้งต้นของ CYP3A และ p-glycoprotein ตัวเหนี่ยวนำหรือตัวยับยั้ง CYP3A และ / หรือ p-glycoprotein จึงเปลี่ยนระดับพลาสมาของไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจเหล่านี้ ดังนั้นเพิ่ม z บี quinidine, verapamil, ยาปฏิชีวนะ macrolide, tetracyclines และ ciclosporin ช่วยลดระดับพลาสมาในขณะที่ rifampicin, phenytoin, barbiturates และสาโทเซนต์จอห์นจะลดระดับพลาสมา
  • Colestyramine และยาลดกรดช่วยลดการดูดซึมของ cardiac glycosides
  • ตัวบล็อกเบต้าช่วยเพิ่มผลการทำให้หัวใจเต้นช้าลง
  • ยาคลายกล้ามเนื้อยาซึมเศร้า tricyclic, sympathomimetics และ phosphodiesterase inhibitors สามารถส่งเสริมพัฒนาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ข้อห้าม

ต่อไปนี้เป็นข้อห้ามสำหรับ glycosides การเต้นของหัวใจ:

  • ความรู้สึกไวต่อสารออกฤทธิ์หรือไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจอื่น ๆ
  • สงสัยว่ามีอาการมึนเมาจากดิจิทัล
  • กระเป๋าหน้าท้อง tachyarrhythmias
  • AV block II. และ III. ระดับ
  • ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
  • ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (ผลเสริมฤทธิ์ของแคลเซียมและไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ)
  • Hypomagnesaemia
  • กล้ามเนื้อหัวใจตายล่าสุด
  • cardiomyopathy อุดกั้น Hypertrophic
  • การฉีดแคลเซียมพร้อมกัน

ดูข้อควรระวังทั้งหมดได้ในเอกสารข้อมูลผลิตภัณฑ์สำหรับการเตรียมแต่ละครั้ง

ทางเลือก

การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของแต่ละบุคคล z. ตัวอย่างเช่นสามารถใช้ยาต่อไปนี้:

  • สารยับยั้ง ACE / sartans
  • เบต้าบล็อกเกอร์
  • ตัวรับตัวรับ Mineralocorticoid
  • ยาขับปัสสาวะ

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่

นอกเหนือจากดิจอกซินดิจอกซินและดิจอกซินที่เกี่ยวข้องกับการรักษาแล้วยังรวมถึง:

ดิจิทาลิสไกลโคไซด์

  • อะซิทิลดิทอกซิน
  • อะซิทิลดิจอกซิน
  • ลานาโทไซด์ค
  • เดสลาโนไซด์

Scilla ไกลโคไซด์

  • โปรสซิลลาริดิน
  • เมโปรสซิลลาริน

Strophantus glycosides

  • กรัม - สโตรฟานไทน์
  • ไซมาริน
  • เค - สโตรแฟนไทน์

คำแนะนำ

เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงภาวะ hypercalcaemia และ hypomagnesaemia จะเพิ่มผลของ digitalis และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะอัตโนมัติผิดปกติที่เกิดจาก digitalis ระดับซีรั่มของอิเล็กโทรไลต์เหล่านี้จะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในระหว่างการรักษาด้วย digitalis

การวินิจฉัย แต่เนิ่นๆเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาภาวะเป็นพิษของไกลโคไซด์ในหัวใจ ในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเล็กน้อยมักจะเพียงพอที่จะยุติการเตรียมการชั่วคราว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรงที่มีความถี่สูงและหัวใจเต้นช้ามากซึ่งการส่งออกของหัวใจจะลดลงจำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบแอคทีฟ