เลือก norepinephrine / dopamine reuptake inhibitors (SNDRI)

ใบสมัคร

SNDRI สามารถใช้กับโรคต่อไปนี้:

  • สมาธิสั้น
  • โรคซึมเศร้า
  • Narcolepsy

พวกเขายังเป็นที่รู้จักกันว่าทำหน้าที่เป็นตัวแทนในการหยุดยั้ง anorectic หรือนิโคติน ผลการต่อต้านบุหรี่ยังไม่น่าเชื่อ

ผลกระทบ

SNDRI ยับยั้งการดึงเซลล์ประสาทของ catecholamines (noradrenaline และ dopamine) โดยการปิดกั้นตัวขนส่งของเซลล์ประสาท presynaptic ที่รับผิดชอบในการดูดซึม การยับยั้งการนำกลับมาใช้ใหม่นี้จะเพิ่มความเข้มข้นของสารส่งสารและผลของสารเหล่านี้จะอยู่ได้นานขึ้น

ไม่ทราบกลไกการออกฤทธิ์ของยากล่อมประสาทของ bupropion อย่างไรก็ตามเป็นที่น่าสงสัยว่าการกระทำของมันเกิดขึ้นผ่านกลไก noradrenergic และ / หรือ dopaminergic

ผลข้างเคียง

อาการไม่พึงประสงค์จากยาที่พบบ่อยที่สุดของ SNDRI ได้แก่ :

  • นอนไม่หลับหงุดหงิดปวดหัว
  • สูญเสียความกระหาย
  • สมาธิสั้นชีพจรสูง
  • อาหารไม่ย่อย
  • ปากแห้ง
  • การรบกวนทางสายตา

การโต้ตอบ

บูโพรพิออน

  • บูโพรพิออนและสารเมตาบอไลต์เป็นสารยับยั้ง CYP2D6 ที่มีศักยภาพ ศักยภาพในการปฏิสัมพันธ์กับสารตั้งต้น 2D6 อื่น ๆ (ตัวอย่างเช่นยารักษาโรคจิตทั่วไป SSRI อื่น ๆ ยาซึมเศร้า tricyclic beta blockers หรือ opioids ที่มีฤทธิ์ต่ำ) มีความสำคัญ
  • ผลิตภัณฑ์ยาที่ต้องการการกระตุ้นการเผาผลาญโดย CYP2D6 จึงจะทำงานได้ (เช่น tamoxifen) อาจมีประสิทธิภาพน้อยลงเมื่อรับประทานร่วมกับสารยับยั้ง CYP2D6 เช่น: B. bupropion สามารถใช้ได้
  • แม้ว่า citalopram (SSRI) ไม่ได้ถูกเผาผลาญโดย CYP2D6 เป็นหลัก แต่ในการศึกษาหนึ่ง bupropion เพิ่ม Cmax และ AUC ของ citalopram ขึ้น 30% และ 40% ตามลำดับ
  • บูโพรพิออนถูกเผาผลาญเป็นหลักโดยใช้ไอโซเอนไซม์ 2B6 ของ cytochrome P450 (CYP2B6) ไปยังเมตาโบไลต์หลักที่ใช้งานอยู่คือไฮดรอกซีบูโพรพิออน การใช้ผลิตภัณฑ์ยาร่วมกันที่มีผลต่อการเผาผลาญของ bupropion ผ่าน CYP isoenzyme 2B6 (ตัวอย่างเช่นสารตั้งต้น CYP2B6: cyclophosphamide, ifosfamide และ CYP2B6 inhibitors: orphenadrine, ticlopidine, clopidogrel) สามารถทำให้ระดับ bupropion ในพลาสมาเพิ่มขึ้นและลดระดับ bupropion ในพลาสมา ส่งผลให้เกิดไฮดรอกซีบูโพรพิออน
  • เนื่องจาก bupropion ถูกเผาผลาญอย่างกว้างขวางควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ bupropion ร่วมกับผลิตภัณฑ์ยาที่รู้จักกันในการกระตุ้นการเผาผลาญ (เช่น carbamazepine, phenytoin, ritonavir, efavirenz) หรือยับยั้ง (เช่น valproate) เนื่องจากอาจส่งผลต่อประสิทธิผลทางคลินิกและความปลอดภัยของ bupropion .
  • สารยับยั้ง monoamine oxidase A และ B ยังเสริมสร้างวิถีการเผาผลาญ catecholaminergic ผ่านกลไกที่แตกต่างจาก bupropion ห้ามใช้ bupropion และ monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) พร้อมกันต้องมีเวลาอย่างน้อย 14 วันระหว่างการสิ้นสุดการรักษาด้วย MAOI ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และการเริ่มการรักษาด้วย bupropion ระยะเวลา 24 ชั่วโมงเพียงพอสำหรับ MAOI ที่ย้อนกลับได้
  • การใช้ดิจอกซินในเวลาเดียวกันกับบูโพรพิออนสามารถลดระดับดิจอกซินได้ แพทย์ผู้รักษาควรทราบว่าระดับของดิจอกซินอาจเพิ่มขึ้นอีกครั้งหากหยุดใช้บูโพรพิออนและผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบความเป็นพิษของดิจอกซินที่อาจเกิดขึ้น
  • ควรใช้ Bupropion ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ได้รับยาอื่น ๆ ร่วมกันซึ่งทราบว่าเพื่อลดเกณฑ์การจับกุมเนื่องจากความเสี่ยงของการชักจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการใช้ร่วมกัน (เช่นยารักษาโรคจิต, ยาซึมเศร้า, ยาต้านมาลาเรีย, Tramadol, theophylline, สเตียรอยด์ในระบบ, Quinolones และยาแก้แพ้ชนิดกดประสาท)
  • ในการศึกษาจำนวนมากในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ritonavir ลดความเข้มข้นของ bupropion และสารสำคัญที่มีอยู่ในลักษณะที่ขึ้นอยู่กับขนาดยา Efavirenz ยังลดความเข้มข้นของ bupropion ที่มีอยู่ ผลทางคลินิกของความเข้มข้นที่ลดลงยังไม่ชัดเจน แต่อาจรวมถึงประสิทธิภาพที่ลดลงในการรักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญ (ตอนที่มีอาการซึมเศร้าที่สำคัญ)
  • ควรใช้ Bupropion ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ได้รับ levodopa หรือ amantadine ควบคู่กันไป ข้อมูลทางคลินิกที่ จำกัด แสดงให้เห็นถึงอุบัติการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่สูงขึ้น (เช่นคลื่นไส้อาเจียนและความผิดปกติของระบบประสาท) ในผู้ป่วยที่ได้รับ bupropion ร่วมกับ levodopa หรือ amantadine
  • มีรายงานที่หายากเกี่ยวกับผลข้างเคียงของระบบประสาทหรือความทนทานต่อแอลกอฮอล์ที่ลดลงในผู้ป่วยที่ดื่มแอลกอฮอล์ในขณะที่ได้รับการรักษาด้วย bupropion ควรลดการบริโภคแอลกอฮอล์หรือหลีกเลี่ยงในระหว่างการรักษาด้วย bupropion
  • การใช้ bupropion ร่วมกันและระบบสำหรับการบริหารนิโคตินทางผิวหนังอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

เมทิลเฟนิเดต

  • Methylphenidate ไม่ถูกย่อยสลายโดย CYP450 ในระดับที่เกี่ยวข้องทางการแพทย์ ไม่คาดว่าตัวเหนี่ยวนำหรือตัวยับยั้งของระบบ cytochrome P450 จะมีผลกระทบใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเภสัชจลนศาสตร์ของ methylphenidate
  • มีรายงานที่ชี้ให้เห็นว่า methylphenidate อาจยับยั้งการเผาผลาญของ anticoagulants ประเภท coumarin, anticonvulsants (เช่น phenobarbital, phenytoin, primidone) และยาซึมเศร้า (tricyclic antidepressants และ selective serotonin reuptake inhibitors)
  • Methylphenidate สามารถลดฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาที่ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง
  • ควรใช้ความระมัดระวังหากผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย methylphenidate ต้องได้รับการรักษาด้วยสารอื่นที่อาจเพิ่มความดันโลหิต
  • เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะความดันโลหิตสูงที่อาจเกิดขึ้นได้จึงห้ามใช้ methylphenidate ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา (ในปัจจุบันหรือในช่วง 2 สัปดาห์ก่อนหน้า) ที่มี MAOI แบบไม่เลือกและไม่สามารถย้อนกลับได้
  • แอลกอฮอล์สามารถเพิ่มผลข้างเคียงของระบบประสาทส่วนกลางของยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทรวมทั้ง methylphenidate ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มแอลกอฮอล์ในช่วงการรักษา
  • มีความเสี่ยงที่ความดันโลหิตหรืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันในระหว่างการผ่าตัด หากมีกำหนดผ่าตัดไม่ควรใช้ methylphenidate ในวันผ่าตัด
  • ความปลอดภัยของการใช้ methylphenidate ในระยะยาวร่วมกับ clonidine หรือ agonists alpha-2 ที่ทำหน้าที่เป็นศูนย์กลางอื่น ๆ ยังไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบ
  • ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ methylphenidate ร่วมกับ dopaminergic agents รวมทั้งยารักษาโรคจิต เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของโดปามีนนอกเซลล์เป็นผลกระทบหลักอย่างหนึ่งของเมธิลเฟนิเดตสารนี้จึงสามารถนำไปสู่ปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์ได้เมื่อให้ยาร่วมกับตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีนทั้งทางตรงและทางอ้อม (รวมถึง DOPA และยาซึมเศร้าไตรไซคลิก) หรือกับยาต้าน dopamine (รวมถึงยารักษาโรคจิต)

ข้อห้าม

  • ความรู้สึกไวต่อสารออกฤทธิ์ตามลำดับ
  • ประวัติอาการชัก (อาการชัก): Bupropion อาจลดเกณฑ์การจับกุมได้
  • เนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)
  • โรคหลอดเลือดสมองที่มีอยู่ก่อนเช่น B. หลอดเลือดสมองโป่งพองความผิดปกติของหลอดเลือดรวมทั้งหลอดเลือดอักเสบหรือโรคหลอดเลือดสมอง
  • ผู้ป่วยที่มีอาการถอนแอลกอฮอล์หรือยาอื่น ๆ ที่ทราบว่ามีความเสี่ยงต่อการชักในขั้นตอนใด ๆ ในขั้นตอนใด ๆ ของการรักษา (โดยเฉพาะยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีนหรือเบนโซ)
  • ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งอย่างรุนแรง
  • ต้อหิน
  • Pheochromocytoma
  • การวินิจฉัยหรือประวัติของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญอาการเบื่ออาหารเส้นประสาท / ความผิดปกติของ anorectic แนวโน้มการฆ่าตัวตายอาการทางจิตความผิดปกติทางอารมณ์ที่สำคัญความคลั่งไคล้โรคจิตเภทความผิดปกติของบุคลิกภาพทางจิต / เส้นเขตแดน
  • ผู้ป่วยที่เป็นโรคบูลิเมียหรืออะนอเร็กเซียเนอร์โวซาหรือผู้ที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเหล่านี้ในอดีต
  • การใช้สารยับยั้ง monoamine oxidase ร่วมกัน (MAOIs หรือ MAOIs) ต้องผ่านไปอย่างน้อย 14 วันระหว่างการสิ้นสุดการรักษาด้วย MAOI ที่เปลี่ยนกลับไม่ได้และการเริ่มต้นการรักษาด้วย bupropion beta ระยะเวลา 24 ชั่วโมงเพียงพอสำหรับ MAOI ที่ย้อนกลับได้
  • Hyperthyroidism หรือ thyrotoxicosis
  • โรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีอยู่ก่อน ได้แก่ ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงหัวใจล้มเหลวโรคหลอดเลือดแดง angina pectoris ความมีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาพิการ แต่กำเนิดความผิดปกติของหัวใจ cardiomyopathies กล้ามเนื้อหัวใจตายภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและ Canalopathies (โรคที่เกิดจากความผิดปกติของช่องไอออน)

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่

NDRI ประกอบด้วยส่วนผสมที่ใช้งานอยู่:

  • Amineptine (ในเยอรมนี amineptine เป็นยาที่ขายตามท้องตลาด แต่ไม่ใช่ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ตามภาคผนวก II ของมาตรา 1 วรรค 1 ของพระราชบัญญัติยาเสพติด)
  • บูโพรพิออน
  • เมทิลเฟนิเดต

คำแนะนำ

สถานะหัวใจและหลอดเลือด

ควรมีการซักประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบ (รวมถึงการประเมินประวัติครอบครัวสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันหรือการเสียชีวิตโดยไม่คาดคิดหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และการตรวจร่างกายสำหรับโรคหัวใจที่มีอยู่ก่อนแล้วควรดำเนินการในผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ได้รับการรักษาด้วยยากระตุ้น

ชัก

ควรใช้ SNDRIs ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคลมชักเนื่องจากสามารถลดเกณฑ์การจับกุมได้

การใช้ผิดวัตถุประสงค์และการใช้ในทางที่ผิด

ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบถึงการใช้ผิดวัตถุประสงค์และการใช้ SNDRI ในทางที่ผิด

การตรวจคัดกรองยา

ยาที่มีเมทิลเฟนิเดตอาจทำให้เกิดผลบวกปลอมในห้องปฏิบัติการสำหรับยาบ้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้วิธีการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

เนื่องจาก bupropion มีโครงสร้างทางเคมีคล้ายแอมเฟตามีนจึงส่งผลต่อวิธีการทดสอบที่ใช้ในการตรวจหาสารเสพติดในปัสสาวะอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับยาบ้า โดยปกติผลบวกควรได้รับการยืนยันโดยวิธีการที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น

ความคิดฆ่าตัวตาย / ฆ่าตัวตายหรือความเสื่อมทางคลินิก

โรคซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการกระตุ้นให้เกิดความคิดฆ่าตัวตายการทำร้ายตัวเองและการฆ่าตัวตาย (เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการฆ่าตัวตาย) ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนี้ยังคงมีอยู่จนกว่าจะมีการบรรเทาอาการอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากสิ่งนี้ไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของการรักษาผู้ป่วยจึงควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดจนกว่าจะมีอาการดีขึ้น

!-- GDPR -->