G-BA: brachytherapy ผู้ป่วยนอกสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก

คณะกรรมการร่วมแห่งสหพันธรัฐ (G-BA) ได้มีมติเกี่ยวกับการบำบัดด้วยรังสีคั่นระหว่างหน้าสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ซึ่งมีความเสี่ยงต่ำ ข้อมูลที่ไม่เพียงพอในขั้นต้นนำไปสู่การระงับขั้นตอนการประเมินซึ่งหมายความว่า brachytherapy สามารถทำได้เฉพาะในสถานที่สำหรับผู้ป่วยในโดยใช้มาตรการการประกันคุณภาพ การยุติการศึกษา PREFERE ในปี 2559 ซึ่งควรจะให้การค้นพบใหม่ต้องยุติลงก่อนกำหนดเนื่องจากการจัดหาผู้ป่วยไม่เพียงพอ จากนั้นสถาบันคุณภาพและประสิทธิภาพในการดูแลสุขภาพ (IQWIG) ได้ทำการวิจัยปรับปรุงซึ่ง G-BA ได้ส่งรายงานฉบับย่อเกี่ยวกับสถานการณ์ข้อมูลปัจจุบันเพื่อการแก้ไขในเดือนพฤศจิกายน 2018 การตัดสินใจของ G-BA คำนึงถึงผลลัพธ์และคำแนะนำของ IQWIG ตลอดจนรายงานการประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพและโดยเฉพาะอย่างยิ่งแนวทาง S3 ของเยอรมันในปัจจุบัน

ในแง่หนึ่งมติดังกล่าวยืนยันกรอบการดูแลผู้ป่วยในสำหรับการทำ LDR brachytherapy ในทางกลับกันแพทย์สามารถให้บริการ brachytherapy ในรูปแบบผู้ป่วยนอกโดยมีค่าใช้จ่ายในการประกันสุขภาพตามกฎหมายและเรียกเก็บเงินตามทันทีที่มีการกำหนดหมายเลขการเรียกเก็บเงิน

มะเร็งต่อมลูกหมากและทางเลือกในการรักษา

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายโดยมี 23% ในระยะลุกลามการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถก่อให้เกิดการแพร่กระจายที่ห่างไกลออกไปและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อข้างเคียงเช่นถุงน้ำเชื้อกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ใหญ่ ในทางตรงกันข้ามกับมะเร็งชนิดอื่น ๆ โรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆแม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาด้วยมะเร็งก็ตาม ดังนั้นเฉพาะผู้ชายที่มีอายุขัยมากกว่า 10-15 ปีเท่านั้นที่ได้รับประโยชน์จากการบำบัดรักษา

แนวทาง S3 ปัจจุบันแนะนำให้ใช้การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (RP) และการฉายรังสีทางผิวหนัง (EBRT) เป็นรูปแบบการรักษาในท้องถิ่นรวมทั้งการเฝ้าติดตามผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่โดยไม่คำนึงถึงความเสี่ยงของเนื้องอก หากความเสี่ยงอยู่ในระดับต่ำ brachytherapy ในอัตราต่ำ (LDR) เนื่องจากการรักษาด้วยวิธีเดียวก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษา ปัจจัยหลายอย่างเป็นตัวตัดสินว่าจะใช้การบำบัดแบบใดเช่นอายุของผู้ชายโรคที่อาจเกิดร่วมกันได้และความชอบส่วนบุคคลของผู้ป่วย

LDR brachytherapy คืออะไร?

LDR brachytherapy คั่นระหว่างหน้าแบบถาวรเป็นวิธีการรักษาอวัยวะโดยการฉายรังสีที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด แหล่งกำเนิดรังสีกัมมันตภาพรังสีจะถูกนำเข้าไปในต่อมลูกหมากเพื่อฉายรังสีเป็นเมล็ดผ่านเข็มกลวง มะเร็งได้รับการฉายรังสีจาก” ภายใน” โดยปกติจะใช้ Iodine-125 หรือ palladium-103 เป็นแหล่งกำเนิดรังสี LDR การกระจายเป้าหมายในต่อมลูกหมากมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ได้ผลของรังสีมากที่สุดในขณะเดียวกันก็ปกป้องเนื้อเยื่อรอบ ๆ เช่นกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักให้มากที่สุด ไม่จำเป็นต้องกำจัดต่อมลูกหมากออกไปและการรักษาด้วย brachytherapy จึงมีผลข้างเคียงน้อยกว่าการรักษาด้วยการผ่าตัด