อาการปวดตามระบบประสาท

นิยาม

อาการปวดตามระบบประสาทเป็นปฏิกิริยาต่อโรคความผิดปกติหรือรอยโรคของระบบประสาทสัมผัส สาเหตุโดยทั่วไป ได้แก่ การบาดเจ็บทางกลโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญการติดเชื้อเนื้องอกหรือผลของสารพิษต่อระบบประสาท ขึ้นอยู่กับสาเหตุความแตกต่างระหว่างอาการปวดระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง ในแต่ละกรณีจะมีทั้งสาเหตุที่เกิดจากอุปกรณ์ต่อพ่วงและสาเหตุหลักในเวลาเดียวกัน อาการปวดตามระบบประสาทมักจะคล้ายกับการโจมตีและการยิง มีคำอธิบายว่าแสบร้อนรู้สึกเสียวซ่าน่าเบื่อหรือแสบ การรวมกันของอาการเชิงลบและเชิงบวกเช่นการระงับความรู้สึกภาวะ hyperalgesia และ / หรือ allodynia เป็นเรื่องปกติ เนื่องจากแนวทางการรักษาที่แตกต่างกันจึงควรสร้างความแตกต่างในการวินิจฉัยระหว่างรูปแบบความเจ็บปวดของระบบประสาทและแบบไม่ระบุตัวตน เพื่อบรรเทาอาการปวดจากระบบประสาทได้ดีที่สุดควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อใช้แนวคิดหลายรูปแบบซึ่งประกอบด้วยวิธีการทางยาและที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา

อาการปวดตามระบบประสาทกับอาการปวดโพรงจมูก

ในอาการปวดเรื้อรังความแตกต่างส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างความเจ็บปวดทางระบบประสาทและความเจ็บปวดจากรังไข่

  • อาการปวดจากโพรงจมูกเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อโดยไม่ต้องเปลี่ยนโครงสร้างเซลล์ประสาทส่วนปลายหรือส่วนกลางของระบบ nociceptive ซึ่งรวมถึงอาการปวดอวัยวะภายในปวดอักเสบเรื้อรังปวดเนื้องอก (โดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อประสาท) และอาการปวดหลังเรื้อรังส่วนใหญ่
  • ในอาการปวดเส้นประสาทส่วนประกอบของระบบประสาทสัมผัสส่วนปลายและส่วนกลางได้รับความเสียหาย เป็นผลให้เซลล์ประสาท nociceptive และ non-nociceptive เปลี่ยนไป ตัวอย่างทั่วไป ได้แก่ อาการปวดหลังจากบาดแผลที่เส้นประสาท polyneuropathies และโรคประสาทหลังงูสวัดและอาการปวดส่วนกลางหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังภาวะสมองขาดเลือดหรือหลายเส้นโลหิตตีบ

ระบาดวิทยา

อาการปวดตามระบบประสาทมีผลต่อประชากรประมาณ 6.9 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ ความชุกที่เพิ่มขึ้นจะสังเกตได้ตามอายุที่เพิ่มขึ้น

ส่วนประกอบของความเจ็บปวดจากระบบประสาทสามารถตรวจพบได้ถึง 35 เปอร์เซ็นต์ของความผิดปกติของอาการปวดทั้งหมด สัดส่วนของเส้นประสาทส่วนกลางในการบาดเจ็บไขสันหลังประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์และในผู้ป่วยที่มีเส้นโลหิตตีบหลายเส้นอยู่ที่ 20 เปอร์เซ็นต์ หลังจากการตัดแขนขาผู้ที่ได้รับผลกระทบมากถึง 60 เปอร์เซ็นต์จะรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณของส่วนต่างๆของร่างกายที่ไม่ได้อยู่ที่นั่นอีกต่อไป (เรียกว่าอาการปวดผี) ในโรคเบาหวานผู้ป่วยมากถึง 34 เปอร์เซ็นต์ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะ polyneuropathy ที่เจ็บปวด

สาเหตุ

อาการปวดตามระบบประสาทเกิดขึ้นหลังจากความเสียหายหรือรอยโรคของโครงสร้างส่วนปลายและส่วนกลางเช่นระบบนำสิ่งกระตุ้น สิ่งเหล่านี้อาจเกิดจากการอักเสบทางกลไกการเป็นพิษหรือการบาดเจ็บจากการเผาผลาญของเซลล์ประสาทส่วนปลายหรือเป็นผลมาจากแผล / โรคของโครงสร้างประสาทส่วนกลาง บางครั้งมีอาการปวดรอบข้างและส่วนกลางในเวลาเดียวกัน อาการปวดตามระบบประสาทสามารถใช้ร่วมกับความเจ็บปวดจากโพรงจมูกได้

แผลระบบประสาทส่วนปลาย

ในกรณีของรอยโรคของระบบประสาทส่วนปลายโรคที่มีการค้นพบโฟกัส (เส้นประสาทส่วนปลายหรือรากประสาทเสียหายเพียงเส้นเดียว) ควรแตกต่างจากโรคที่มีการแพร่กระจาย (เส้นประสาทหลายเส้นที่ได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกัน) นอกจากความเจ็บปวดจากระบบประสาทที่โฟกัสและหลายจุดแล้วยังมีกลุ่มอาการปวดทั่วไป

ความเจ็บปวดจากระบบประสาทส่วนกลางหรือ multifocal neuropathic

สาเหตุโดยทั่วไปคือ:

  • โรคเริมงูสวัดหรือโรคประสาทหลังงูสวัด
  • การตัดขา (ปวดผีปวดตอ)
  • โรคเนื้องอก (การแทรกซึมของช่องท้องโดยเนื้องอกหรือแผลในช่องท้องหลังการฉายรังสี)
  • การผ่าตัด (ปวดหลังผ่าตัดเต้านมปวดหลังทรวงอกปวดแผลเป็น)
  • การบาดเจ็บ (กลุ่มอาการปวดของระบบประสาทในอาณาเขต)
  • โรคทางระบบประสาทเช่นโรคประสาท Trigeminal, โรคประสาทอักเสบและโรคประสาทท้ายทอย
  • radiculopathies เฉียบพลันและเรื้อรัง, กลุ่มอาการหลังการตัดแบ่งและอาการปวดตะโพก (หมอนรองกระดูกเคลื่อน, การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังเสื่อม)
  • กลุ่มอาการคอขวด
  • mononeuropathy เบาหวาน
  • โรคประสาทของมอร์ตัน
  • โรคระบบประสาทขาดเลือด
  • Bannwarth syndrome (การติดเชื้อ Borrelia)
  • amyotrophy ไหล่ประสาท

กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) อยู่ในตำแหน่งพิเศษที่นี่

อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายโดยทั่วไป

อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายโดยทั่วไปมักเป็นผลมาจาก:

  • ความผิดปกติของการเผาผลาญ
    o โรคเบาหวาน
    o พร่อง
    o การขาดวิตามิน (โดยเฉพาะวิตามินบี 12)
  • ยา
    o ยาปฏิชีวนะ (เช่น ethambutol, isoniazid, nitrofurantoin, chloramphenicol และ metronidazole)
    o ยาเคมีบำบัด (โดยเฉพาะ cisplatin, oxaliplatin, taxanes, thiouracil และ vincristine)
    o สารต้านไวรัส
    o ไดซัลฟิแรม
    o ธาลิโดไมด์
    o ทอง
  • สารพิษ
    o แอลกอฮอล์
    o อะคริลาไมด์
    o สารหนู
    o คลีโอควินอล
    o ไดนิโทรฟีนอล
    o เอทิลีนออกไซด์
    o เพนทาคลอโรฟีนอล
    o แทลเลียม
  • โรคทางพันธุกรรม
    o อะไมลอยโดซิส
    o โรค Fabry
    o Charcot-Marie-Tooth disease type 2B และ 5
    o neuropathies autonomic ประสาทสัมผัสทางพันธุกรรม (HSAN) ประเภท 1 และ 1B
    o เม็ดเลือดแดงปฐมภูมิ (รวมถึงการกลายพันธุ์ในยีนของช่องโซเดียมที่ขึ้นกับแรงดันไฟฟ้า NaV1.7)
  • มะเร็ง
    o Paraneoplastic syndrome (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับมะเร็งหลอดลม)
    o หลาย myeloma
  • ติดเชื้อหรือหลังการติดเชื้อเช่นเดียวกับโรคแพ้ภูมิตัวเอง
    o polyradiculoneuropathy อักเสบเฉียบพลัน (Guillain-Barré syndrome)
    o polyneuritis demyelinating อักเสบเรื้อรัง (CIDP)
    o โรคระบบประสาทของวาสคูลิติก
    o โรคระบบประสาทเอชไอวี
    o โรคเรื้อน
  • Polyneuropathies ของสาเหตุที่แตกต่างกัน
    o เม็ดเลือดแดงทุติยภูมิ

แผลระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)

สาเหตุหลักของอาการปวดประสาทโดยเฉพาะ:

  • แผลของหลอดเลือด
    o สมองฝ่อ (โดยเฉพาะอินซูลาฐานดอกและก้านสมอง)
    o เลือดออก
    o ความผิดปกติของหลอดเลือด
  • โรคอักเสบ
    o หลายเส้นโลหิตตีบ
    o ฝี
    o myelitis
  • การบาดเจ็บ
    o การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
    o การบาดเจ็บที่สมอง
  • เนื้องอก
  • ซิริงโกมีเลีย / Syringobulbie

อาการปวดแบบผสม

กลุ่มอาการปวดแบบผสมจะใช้เมื่ออาการปวดจากทั้งสองประเภททับซ้อนกันหรือเมื่อมีส่วนประกอบของอาการปวดแบบโนซิเซ็ปทีฟ บางครั้งพบส่วนประกอบของความเจ็บปวดจากระบบประสาทและโพรงจมูกในผู้ป่วยที่มีแผลที่ขาและมีอาการปวดที่เท้าร่วมกับ polyneuropathy เบาหวานที่เจ็บปวด

ในกรณีของกลุ่มอาการปวดแบบผสมมักไม่สามารถมอบหมายงานที่ชัดเจนได้ ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น:

  • อาการปวดหลังที่มีการกระตุ้นเรื้อรังของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องในข้อต่อเอ็นและกล้ามเนื้อ (ส่วนประกอบของ nociceptive) และการบีบอัดหรือความเสียหายต่อรากประสาท (ส่วนประกอบของระบบประสาท)
  • อาการปวดเนื้องอกที่มีส่วนประกอบของ nociceptive (การกระตุ้นของ nociceptors ที่ไม่บุบสลายโดยผู้ไกล่เกลี่ยความเจ็บปวดจากเนื้องอก) และการแทรกซึมของเนื้อเยื่อประสาท

กลไกการเกิดโรค

ความเสียหายของระบบประสาทโรคและรอยโรคจะเปลี่ยนเซลล์ประสาท nociceptive และ non-nociceptive ในระดับสัณฐานวิทยาและทางชีวเคมี สิ่งนี้มักนำไปสู่กิจกรรมที่เกิดขึ้นเองทางพยาธิวิทยาทั้งในสิ่งที่ไม่เป็นอันตรายและไม่เสียหาย รอยโรคกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของพลาสติกในระบบประสาทส่วนปลายและระบบประสาทส่วนกลางซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะเป็นอิสระและสามารถคงอยู่ได้อย่างถาวร ส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลระหว่างกลไกกระตุ้นและยับยั้งและกลไกการยับยั้งจากมากไปหาน้อยที่ถูกรบกวน

อาการ

อาการปวดตามระบบประสาทมักมีลักษณะคล้ายการโจมตี ผู้ป่วยอธิบายว่าพวกเขาแสบร้อนรู้สึกเสียวซ่าน่าเบื่อหรือแสบ การร้องเรียนแสดงออกอย่างเป็นธรรมชาติ (โดยไม่มีสิ่งกระตุ้นจากภายนอก) และ - ตรงกันข้ามกับความเจ็บปวดจากภาวะโพรงจมูก - ไม่ได้ขึ้นอยู่กับความเครียดทางร่างกายหรือการเคลื่อนไหว อาการปวดตามระบบประสาทอาจกลายเป็นอาการเรื้อรังและต่อเนื่อง

โดยทั่วไปจะมีอาการทางลบและบวกร่วมกัน

อาการทางประสาทสัมผัสเชิงลบ

อาการทางประสาทสัมผัสด้านลบเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของระบบเส้นใยบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียคุณภาพทางประสาทสัมผัส ตัวอย่างเช่นขึ้นอยู่กับระบบที่ได้รับผลกระทบ:

  • การสะกดจิต (ลดความไวต่อแรงกดและสัมผัสโดยเฉพาะบริเวณผิวหนัง)
  • Hypalgesia (ลดความรู้สึกเจ็บปวด)
  • การระงับความรู้สึกด้วยความร้อน (ความรู้สึกอุณหภูมิลดลง)
  • Pallhypesthesia (การรับรู้การสั่นสะเทือนลดลง)

เนื่องจากความเสียหายของระบบเส้นใยผู้ป่วยจำนวนมากจึงอธิบายถึงความรู้สึกชา

อาการทางประสาทสัมผัสด้านลบไม่สะดวกสำหรับผู้ป่วย แต่ไม่เจ็บปวด

อาการทางประสาทสัมผัสในเชิงบวก

อาการทางประสาทสัมผัสในเชิงบวก ได้แก่ :

  • ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง
  • ความเจ็บปวดเกิดขึ้น
  • อาชา (รู้สึกเสียวซ่าหมุดและเข็ม)
  • Dysesthesia (อาชาอึดอัด)

ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง

อาการปวดที่เกิดขึ้นเองโดยไม่กระตุ้นคืออาการที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดประสาท อาการเหล่านี้จะปรากฏเป็นอาการปวดแสบปวดร้อนอย่างต่อเนื่องหรือดูเหมือนเป็นการโจมตีด้วยความเจ็บปวด

ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองเป็นผลมาจากแรงกระตุ้นของเส้นประสาทนอกมดลูกอันเนื่องมาจากกิจกรรมการพักผ่อนทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่องในความเสียหายบางส่วนที่เกิดจากเส้นใย Nociceptive C ของผิวหนังเป็นหลัก นอกจากนี้ความไวต่ออาการแพ้เรื้อรังของเซลล์ประสาทส่วนปลายที่มีเกณฑ์ลดลงต่อสิ่งเร้าที่สร้างโดย noxae นั้นเป็นไปได้

ความเจ็บปวดเกิดขึ้น

นอกเหนือจากการโจมตีด้วยการยิงที่ไม่กระตุ้นให้เกิดการกระตุ้นและความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นยังเป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อยในอาการปวดประสาท สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นในรูปแบบของ allodynia และ hyperalgesia เป็นหลัก ใน allodynia รู้สึกว่าสิ่งเร้าที่ปกติไม่เจ็บปวดจะรู้สึกเจ็บปวด ในภาวะ hyperalgesia สิ่งกระตุ้นที่เจ็บปวดเล็กน้อยทำให้เกิดการรับรู้ความเจ็บปวดที่รุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่าง allodynia เชิงกลแบบคงที่, อาการ hyperalgesia เชิงกลของ pinprick, allodynia ความร้อนและ hyperalgesia จากความร้อนเช่นเดียวกับ punctiform, allodynia แบบไดนามิกและแบบเย็น

  • ใน allodynia เชิงกลแบบคงที่, อาการ hyperalgesia เชิงกลของ pinprick, allodynia ความร้อนและ hyperalgesia จากความร้อน, สิ่งกระตุ้นความดันคงที่เล็กน้อย, สิ่งเร้าจากเข็มและสิ่งเร้าความร้อนทำให้เกิดอาการปวด สิ่งเหล่านี้เป็นผลมาจากการแพ้แบบเรื้อรังของ C nociceptors ที่เสียหายบางส่วนและสามารถรู้สึกได้เฉพาะในบริเวณปลายประสาทที่เสียหายซึ่งเรียกว่าเขตปฐมภูมิ อัลโลดีเนียเชิงกลเป็นสัญญาณคลาสสิกของโรคประสาทหลังงูสวัด
  • ใน punctiform allodynia การกระตุ้นที่ปกติจะแสบเล็กน้อย แต่ไม่เจ็บปวด (ผมแข็งฟอนเฟรย์) จะรู้สึกเจ็บปวด แบบฟอร์มนี้ได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในโซนหลักของการบาดเจ็บ แต่สามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณผิวหนังที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ (เรียกว่าโซนรอง) ใน punctiform allodynia การกระตุ้นจะดำเนินการผ่านเส้นใยAδที่ไวต่อกลไก เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของซินแนปติกส่วนกลางแรงกระตุ้นจากเส้นใยAδในไขสันหลังจะถูกเปลี่ยนไปเป็นเซลล์ประสาท nociceptive ทุติยภูมิที่ถูกกระตุ้นมากเกินไป (การทำให้ไวจากส่วนกลาง)
  • ในแอลโลดีเนียแบบไดนามิกสิ่งกระตุ้นผิวหนังที่เคลื่อนไหวเล็กน้อยเช่นสำลีทำให้เกิดความเจ็บปวด การรับรู้สามารถขยายจากโซนหลักของการบาดเจ็บไปสู่โซนรองได้ดี การนำไฟฟ้าเกิดขึ้นผ่านเกณฑ์ที่ต่ำซึ่งโดยปกติจะไม่มีการสัมผัสแบบโนซิเซ็ปทีฟ (nociceptive Aß-touch) มีการกล่าวถึงสาเหตุ:
    o การเปลี่ยนแปลงจากส่วนกลางของโครงสร้างซินแนปติกที่มีประสิทธิภาพในการทำงานดังนั้นแรงกระตุ้นจากเส้นใยAßในไขสันหลังจะถูกเปลี่ยนไปเป็นเซลล์ประสาทฉายภาพสปิโนโฟกัลรองที่ได้รับการกระตุ้นมากเกินไป (การทำให้ไวจากส่วนกลาง)
    o การเชื่อมต่อทางกายวิภาคของเส้นใยAßในไขสันหลังไปยังเซลล์ประสาทการฉายภาพสปิโนโฟกัลทุติยภูมิ (การจัดโครงสร้างทางกายวิภาคในฮอร์นหลัง)
  • เมื่อมีอาการปวดเมื่อย allodynia และ hyperalgesia เย็นสิ่งเร้าที่มีความเย็นเล็กน้อยจะถูกมองว่าเป็นความเจ็บปวด ปฏิกิริยานี้เป็นเรื่องปกติหลังจากเกิดแผลที่เส้นประสาทหลังบาดแผลใน polyneuropathies บางชนิดและในระยะเฉียบพลันของเคมีบำบัดด้วย oxaliplatin ในระหว่างกระบวนการนี้แรงกระตุ้นจากเส้นใยAδในไขสันหลังจะถูกเปลี่ยนไปใช้เซลล์ประสาทการฉายภาพสปิโนโฟกัลทุติยภูมิที่กระตุ้นมากเกินไป (การทำให้ไวจากส่วนกลาง)

อาชาและ Dysesthesia

อาชา (อาการรู้สึกเสียวซ่า, เข็มและเข็ม) และอาการปวดเมื่อย (อาชารู้สึกไม่สบาย) ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะ polyneuropathy สิ่งเหล่านี้เป็นผลมาจากกิจกรรมที่เกิดขึ้นเองทางพยาธิวิทยาในปัจจัยที่มีการสัมผัสต่ำ (non-nociceptive สัมผัส) (เส้นใยAß)

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยกลุ่มอาการปวดของระบบประสาทจะขึ้นอยู่กับการสำเร็จการศึกษาของอาการปวดของระบบประสาทและอาการของผู้ป่วย หลังจากการตรวจร่างกายและการตรวจทางคลินิกแล้วจะใช้วิธีการทดสอบและขั้นตอนการถ่ายภาพต่างๆเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การจบการศึกษาของอาการปวดเส้นประสาท

อาการปวดตามระบบประสาทจัดอยู่ในประเภทที่แน่นอนน่าจะเป็นไปได้หรือไม่น่าจะขึ้นอยู่กับลักษณะที่ปรากฏ การสำเร็จการศึกษานี้ช่วยในการประเมินการวินิจฉัยเป็นรายบุคคลหากการจำแนกประเภทเป็น "อาการปวดที่เป็นไปได้ของระบบประสาท" จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมในการนำเสนอครั้งแรกหรือในระหว่างการดำเนินโรค

ในรายละเอียดเกณฑ์ต่อไปนี้พูดถึงอาการปวดระบบประสาท:

  • ประวัติทางการแพทย์บ่งบอกถึงรอยโรคหรือโรคที่เกี่ยวข้องของระบบประสาทสัมผัสส่วนปลายหรือส่วนกลาง
  • ความเจ็บปวดถูกแปลในบริเวณที่เป็นไปได้ทางระบบประสาท
  • สามารถตรวจสอบความไวทางพยาธิวิทยาได้อย่างน้อยหนึ่งครั้งภายในบริเวณที่เป็นไปได้ทางประสาทวิทยาของการแพร่กระจายของความเจ็บปวด
  • สามารถตรวจพบรอยโรคหรือโรคที่เกี่ยวข้องของระบบประสาทสัมผัสส่วนปลายหรือส่วนกลางได้ด้วยวิธีการตรวจวินิจฉัยอย่างน้อยหนึ่งวิธีโดยใช้เครื่องมือ

ในกรณีที่ไม่มีเกณฑ์ใด ๆ การวินิจฉัยอาการปวดของระบบประสาทไม่น่าเป็นไปได้

anamnese

เช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการประเมินโดยละเอียด ประเด็นต่อไปนี้เกี่ยวข้อง:

  • จุดเริ่มต้นและระยะเวลาของความเจ็บปวด
  • การแปลความเจ็บปวด
  • คุณภาพและปริมาณความรุนแรงของอาการปวด
  • หลักสูตรชั่วคราว
  • ปัจจัยที่ก่อให้เกิดเช่นกล้ามเนื้อสมองเริมงูสวัดและการบาดเจ็บ
  • ลักษณะของความเจ็บปวดและความแตกต่างจากความเจ็บปวดในรูปแบบอื่นอย่างไร

นอกจากนี้ต้องบันทึกข้อมูลเกี่ยวกับความบกพร่องในการทำงานที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดความพยายามในการรักษาก่อนหน้านี้ (ประสบความสำเร็จหรือไม่) และโรคร่วมที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดเช่นความวิตกกังวลภาวะซึมเศร้าหรือความผิดปกติของการนอนหลับ หากยังคงมีอาการอยู่ควรกำหนดระดับของลำดับเหตุการณ์ด้วย

เอกสารประกอบ

เกล็ดปวด

ควรตรวจความรุนแรงของอาการปวดตั้งแต่เริ่มต้นและระหว่างการบำบัด มีการใช้เครื่องชั่งความเจ็บปวดที่แตกต่างกันในเยอรมนี ที่:

  • ระดับคะแนนตัวเลข (NRS): การจำแนกโดยใช้ตัวเลข (ส่วนใหญ่ 0–10), 0 หมายถึงไม่มีความเจ็บปวด, 10 หมายถึงความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
  • มาตราส่วนการให้คะแนนด้วยวาจา: การซักถามด้วยปากเปล่าหรือแบบสอบถามเพื่อพิจารณาว่าข้อใดอธิบายถึงความเจ็บปวดได้ใกล้เคียงที่สุด (เช่นไม่มีอยู่ปวดเล็กน้อยปวดปานกลางรุนแรงหรือรุนแรงมาก)
  • มาตราส่วนภาพอนาล็อก (VAS): การจำแนกประเภทมักจะทำด้วยแถบสี (จากสีเขียว = ไม่เจ็บปวดเป็นสีแดง - ม่วง = ความเจ็บปวดที่สุดเท่าที่จะจินตนาการได้) หรือรอยยิ้ม (หัวเราะ = ไม่มีความเจ็บปวดต่อความเศร้าไอคอนร้องไห้ = ความเจ็บปวดที่สุดเท่าที่จะจินตนาการได้); VAS เหมาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กและผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาหรือภาษาต่างประเทศ

โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้เครื่องชั่งที่สามารถบันทึกลักษณะอาการปวดของระบบประสาท (อาการทางบวกและลบ) และความรุนแรงของความเจ็บปวดที่วัดได้

ไดอารี่ความเจ็บปวด

ในสมุดบันทึกความเจ็บปวดผู้ป่วยสามารถจดบันทึกช่วงเวลาหนึ่ง (วันสัปดาห์หรือเดือน) ว่าเกิดความเจ็บปวดที่ไหนเมื่อไรและอย่างไรและมาตรการรับมือใด (ประสบความสำเร็จหรือไม่) ตามกฎแล้วข้อมูลจะถูกบันทึกไว้สี่ครั้งของวัน (เช้าเที่ยงเย็นกลางคืน) ในกรณีของอาการปวดเป็นช่วง ๆ ควรบันทึกจำนวนวันที่มีอาการปวดและจำนวนครั้งที่โจมตีต่อวัน

แบบสอบถามความเจ็บปวด

แบบสอบถามความเจ็บปวดมาตรฐานช่วยในการบันทึกการรับรู้อัตนัยของข้อร้องเรียนทั้งหมดของผู้ป่วยในเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ ผู้ป่วยสามารถกรอกเองได้ (โดยปกติจะทำที่บ้านก่อนการปรึกษาแพทย์) หรือโดยแพทย์และผู้ป่วยร่วมกัน แผนภาพร่างกายเพื่อระบุการแปลและการแพร่กระจายของความเจ็บปวดตลอดจนอาการที่ละเอียดอ่อนต่างๆเป็นประโยชน์ ควรสอบถามเกี่ยวกับความเจ็บปวดสูงสุดการฉายรังสีและไม่ว่าจะเป็นความเจ็บปวดเพียงผิวเผินหรือรู้สึกลึก ๆ ความรู้เกี่ยวกับปัจจัยทางสังคมและจิตใจยังช่วยในการวางแผนการบำบัด

แบบสอบถามความเจ็บปวดของ German Pain Society นำเสนอภาพรวมที่ครอบคลุม เหนือสิ่งอื่นใดเขาปลอบด้วย:

  • คำถามเกี่ยวกับความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางอารมณ์และการทำงาน
  • การคัดกรองความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าในฐานะที่เป็นไปได้
  • คำถามเกี่ยวกับคุณภาพชีวิตและสถานการณ์ทางสังคม
  • การประเมินระดับของความเรื้อรัง

โดยทั่วไปแล้วแบบสอบถามจะต้องเข้าใจว่าเป็นแนวทางและเป็นส่วนเสริมในการวินิจฉัย สำหรับการตรวจคัดกรองอาการปวดของระบบประสาทมีตัวอย่างเช่น:

  • ความเจ็บปวด
  • Douleur Neuropathique en 4 คำถาม (DN4)
  • ลีดส์การประเมินอาการและสัญญาณทางระบบประสาท (LANNS)

ด้วยความช่วยเหลือของแบบสอบถามเช่น Neuropathic Pain symptoms Inventory (NPSI) หรือ Neuropathic Pain Scale (NPS) สามารถประมาณขอบเขตของส่วนประกอบของระบบประสาทได้

แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ใช้แบบสอบถามมาตรฐานเพื่อระบุลักษณะของความเจ็บปวดตลอดจนบันทึกองค์ประกอบทางจิตสังคมและการรับรู้ความเจ็บปวดแบบอัตนัย อย่างไรก็ตามมันชี้ให้เห็นว่าพวกเขาไม่เหมาะที่จะใช้เป็นวิธีเดียวในการวินิจฉัยอาการปวดของระบบประสาท

การตรวจทางคลินิก

หากสงสัยว่ามีอาการปวดประสาทแนวทางปัจจุบันแนะนำให้ทำการตรวจระบบประสาทอย่างสมบูรณ์ บริเวณที่ปวดควรได้รับการพิสูจน์รูปแบบการกระจายของอาการที่ตรวจพบและอาการที่ละเอียดอ่อนเช่นการสัมผัสเพียงผิวเผินการรับรู้สิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดเชิงกลการประเมินผลการรับรู้และการสั่นคลอน การทดสอบความแข็งแรงและการตรวจการตอบสนองของกล้ามเนื้อมีความสำคัญเพื่อให้สามารถกำหนดอาการใด ๆ ให้กับพื้นที่ทางประสาทวิทยา

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าการตรวจทางคลินิกเป็นการตรวจที่ละเอียดอ่อนที่สุดในการตรวจหาอาการปวดของระบบประสาท

การทดสอบทางประสาทสัมผัสเชิงปริมาณ (QST)

การทดสอบทางประสาทสัมผัสเชิงปริมาณเป็นขั้นตอนทางจิตฟิสิกส์ที่มีการตรวจสอบความไวของผิวหนังและโครงสร้างพื้นฐาน (กล้ามเนื้อ / พังผืด) โดยใช้สิ่งกระตุ้นการทดสอบทางประสาทสัมผัส สมาคมการวิจัยแห่งเยอรมันสำหรับอาการปวดประสาท (DFNS) แนะนำให้ใช้พารามิเตอร์ทางประสาทสัมผัสทางความร้อนและทางกลและ nociceptive ด้วยวิธีนี้สามารถตรวจสอบเส้นใยAδที่มีเส้นใยไมอีลินบาง ๆ และเส้นใย C ที่ไม่มีเยื่อหุ้มเซลล์ที่มีทางเดินส่วนกลาง (tractus spinothalamicus) รวมทั้งเส้นใยAßที่มี myelinated และสายหลังได้

ข้อมูลที่รวบรวมจะใช้เพื่อสร้างโปรไฟล์ความอ่อนไหวที่สามารถเปรียบเทียบกับข้อมูลอ้างอิงเฉพาะอายุและเพศจาก DFNS

ในทางตรงกันข้ามกับวิธีการทางประสาทวิทยาเช่น (เลเซอร์) ทำให้เกิดศักยภาพ QST ยังมีความไวต่อการตรวจหาอาการที่เป็นบวก ซึ่งรวมถึง:

  • allodynia แบบไดนามิกเชิงกลไก
  • hyperalgesia เชิงกล
  • ภาวะ hyperalgesia จากความร้อน
  • hyperalgesia เย็น

QST ไม่อนุญาตให้มีการแปลระดับความสูงและไม่มีความแตกต่างระหว่างรอยโรคส่วนกลางและส่วนปลาย นอกจากนี้ไม่สามารถระบุคำชี้แจงเกี่ยวกับการกำหนดสาเหตุของรอยโรคได้

การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง

ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังหรือการเจาะชิ้นเนื้อผิวหนังจะมีการเอาผิวหนังออกไปเพียงไม่กี่มิลลิเมตร จากนั้นตัวอย่างจะได้รับการตรวจทางภูมิคุ้มกันเพื่อหาจำนวนเส้นใยประสาท C ในช่องท้องที่ไม่มีใครสังเกตเห็น (ซึ่งรวมถึงวัตถุที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย nociceptive) การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังส่วนใหญ่ใช้ในการวินิจฉัยโรคระบบประสาทขนาดเล็ก (SFN) และถือได้ว่าเป็นมาตรฐานทองคำที่นั่น

ด้วยความช่วยเหลือของการชกผิวหนังสามารถรักษาแผลที่เกิดจากความรู้สึกทางประสาทสัมผัสในบริบทของความเจ็บปวดจากระบบประสาทได้

ถ้ำ: แม้จะมีการค้นพบตามปกติ แต่อาจมีอาการปวดตามระบบประสาทหรือ SFN

ศักยภาพในการกระตุ้นด้วยเลเซอร์ (LEP)

ศักยภาพในการเกิดเลเซอร์เป็นวิธีการที่มีวัตถุประสงค์สำหรับการตรวจสอบการทำงานของระบบโนซิเซ็ปทีฟ การใช้เลเซอร์โดยเฉพาะเส้นใยAδและ C ในหนังกำพร้าจะถูกกระตุ้นและศักยภาพมาจาก EEG บนหนังศีรษะ สามารถใช้เพื่อทดสอบการทำงานของเส้นใยประสาทบาง ๆ และทางเดินสปิโนทาลามิกที่เป็นส่วนประกอบของทางเดินที่สร้างความเจ็บปวด รอยโรคในรอบนอกตัวอย่างเช่นในบริบทของโรคระบบประสาทขนาดเล็กหรือรอยโรคเส้นประสาทในไขสันหลังหรือในก้านสมองทำให้เกิดความล่าช้าในการตอบสนองและ / หรือการลดขนาดของแอมพลิจูด

LEP เหมาะสำหรับการวินิจฉัยอาการปวดของระบบประสาทจากแหล่งกำเนิดใด ๆ อย่างไรก็ตามเนื่องจากต้องใช้เทคนิคและเวลาที่สูงจึงไม่แนะนำให้ทำการตรวจเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยตามปกติ

ศักยภาพในการกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด (PREP)

การได้มาของศักยภาพในการกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดเป็นวิธีการตรวจสอบทางไฟฟ้า ด้วยความช่วยเหลือของสิ่งเร้าทางไฟฟ้าเส้นใยAδของผิวหนังจะรู้สึกตื่นเต้นและมีการเหนี่ยวนำให้เกิดศักยภาพที่จะได้รับจาก Cz ขณะนี้ยังไม่ชัดเจนว่าขั้นตอนนี้กระตุ้นเส้นใยAß myelinated ที่หนาด้วยหรือไม่

ตามแนวทางปัจจุบันควรใช้ PREP เป็นการตรวจแบบไม่รุกรานราคาไม่แพงและใช้งานง่ายในผู้ป่วยโรคระบบประสาทขนาดเล็กและอาการปวดประสาท ข้อเสียของวิธีนี้คือความอ่อนแอต่อความล้มเหลว นอกจากนี้ขั้นตอนการวินิจฉัยยังรวมอยู่ในการวินิจฉัยตามปกติที่ศูนย์เฉพาะทางเท่านั้น

กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอลกระจกตา (CCM)

In-vivo corneal confocal microscopy เป็นวิธีการที่รวดเร็วในการตรวจสอบเชิงปริมาณของเส้นใยกระจกตาของ subbasal plexus (= เส้นใย A) และ C) พารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยความรักของเส้นใยประสาทขนาดเล็กคือความยาวของใยประสาทกระจกตา (CNFL) ความหนาแน่นของเส้นใยประสาท (CNFD) และจำนวนจุดแตกแขนงของเส้นประสาท (CNBD)

CCM สามารถใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวิธีการทางไฟฟ้ากายภาพแบบเดิมไม่แสดงความผิดปกติและ / หรือสงสัยว่าเป็นโรคระบบประสาทที่มีเส้นใยขนาดเล็ก

กล้องจุลทรรศน์กระจกตาต้องใช้ผู้ตรวจสอบที่ผ่านการฝึกอบรม นอกจากนี้ต้องมีการบันทึกความผิดปกติทางจักษุวิทยาที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องกระจกตาและหากจำเป็นให้ชี้แจง (เช่นกลุ่มอาการตาแห้งคอนแทคเลนส์ keratoconus keratopathy keratitis และการผ่าตัดจักษุ)

การทดสอบการสะท้อนแอกซอน

การทดสอบแอกซอนรีเฟล็กซ์เป็นวิธีการตรวจสอบขนาดของเม็ดเลือดแดงแอกซอนรีเฟล็กซ์และการทำงานของเส้นใยซีที่เกี่ยวข้อง เมื่อเปิดใช้งานเส้นใย C ต่อพ่วงศักยภาพในการออกฤทธิ์จะแพร่กระจายไปทั่วต้นแอกโซนัลในผิวหนัง ศักยภาพในการออกฤทธิ์เป็นสื่อกลางในการปลดปล่อยเปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน neuropeptide calcitonin (CGRP) ในปลายประสาทส่วนปลาย สิ่งนี้ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดที่ผิวหนังซึ่งจะมองเห็นเป็นสีแดง (neurogenic flare)

ตามคำแนะนำแนวทางการทดสอบแอกซอนรีเฟล็กซ์สามารถใช้ในการวินิจฉัยอาการปวดของระบบประสาท อย่างไรก็ตามวิธีนี้มีให้บริการเฉพาะในศูนย์พิเศษเพื่อการทดลองเท่านั้น

การวินิจฉัยเพิ่มเติม

ขึ้นอยู่กับการตรวจวิเคราะห์และการวินิจฉัยที่น่าสงสัยวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมเช่นระบบประสาทการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRT) หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) รวมทั้งการตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือการตรวจน้ำไขสันหลังจะเป็นไปได้ สามารถใช้เครื่องมือและการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูคำแนะนำสำหรับโรคที่เกี่ยวข้อง

การบำบัด

การบำบัดอาการปวดประสาทแตกต่างจากการบำบัดอาการปวดเรื้อรังอื่น ๆ และแสดงถึงความท้าทายอย่างยิ่งการค้นหาทางเลือกในการรักษาเชิงสาเหตุต้องมาก่อน ตัวอย่างเช่นการควบคุมเบาหวานที่ดีสำหรับ polyneuropathy เบาหวานโรคประสาทสำหรับกลุ่มอาการคอขวดหรือการผ่าตัดเพื่อให้มีอาการ carpal tunnel syndrome อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีไม่สามารถบรรลุอิสรภาพจากความเจ็บปวดได้แม้จะมีการบำบัดด้วยยาและกลยุทธ์การรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาก็ตาม เพื่อหลีกเลี่ยงความผิดหวังอันเป็นผลมาจากความคาดหวังที่มากเกินไปต้องมีการหารือเกี่ยวกับเป้าหมายการบำบัดที่เป็นจริง

เป้าหมายการบำบัด

แนวทางปัจจุบันแนะนำ:

  • ลดอาการปวดได้≥ 30 เปอร์เซ็นต์
  • ปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับ
  • ปรับปรุงคุณภาพชีวิต
  • การรักษากิจกรรมทางสังคมและโครงสร้างของความสัมพันธ์ทางสังคม
  • การรักษาความสามารถในการทำงาน
  • การปรับปรุงฟังก์ชันการทำงาน

การบำบัดทางการแพทย์

มีการใช้ยาต่าง ๆ ในการรักษาอาการปวดตามระบบประสาท สิ่งเหล่านี้ไม่ได้ผลดีเท่ากันเสมอไป ดังนั้นผู้ป่วยแต่ละรายจึงต้องการปริมาณยาขึ้นอยู่กับผลกระทบและผลข้างเคียง นอกจากนี้ผู้ป่วยจะต้องได้รับแจ้งว่าผลกระทบมักจะเกิดขึ้นหลังจากที่ถึงขนาดยาที่ได้ผลแล้วและล่าช้าออกไป บางครั้งอาจมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการรวมส่วนผสมที่ออกฤทธิ์หลายอย่างเข้ากับฤทธิ์ในการบรรเทาอาการปวดร่วมกัน

ยาบรรทัดแรก

Gabapentin และ pregabalin

ยาที่เป็นตัวเลือกแรกในการรักษาอาการปวดประสาทคือกาบาเพนตินและพรีกาบาลิน ยากันชักช่วยลดการไหลเข้าของแคลเซียมที่กระตุ้นโดยการจับกับความสัมพันธ์ที่สูงกับหน่วยย่อยα2-δของช่องแคลเซียมที่ขึ้นอยู่กับแรงดันไฟฟ้าบนเซลล์ประสาท nociceptive ส่วนปลายและส่วนกลาง

อย่างไรก็ตามแนวทางปัจจุบันชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนถึงศักยภาพในการพึ่งพาพรีกาบาลิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่ติดสารเสพติด comorbid (โดยเฉพาะผู้ที่ใช้ยา opioids ในทางที่ผิด) อย่างไรก็ตามคาดว่าจะได้รับในปริมาณที่สูงมากต่อวันเท่านั้น (ค่ามัธยฐาน 2100 มก. ช่วง 800–7500 มก.) ซึ่งสูงกว่าปริมาณสูงสุดที่อนุญาตต่อวันที่ 600 มก. ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการให้ pregabalin ในกรณีที่มีการพึ่งพาสารที่มีอยู่ก่อน

Tricyclic และ tetracyclic antidepressants (TCA)

ยาอื่น ๆ ที่ควรใช้เป็นตัวเลือกแรกในการรักษาอาการปวดประสาทจากสาเหตุใด ๆ ได้แก่ ยาซึมเศร้า tricyclic และ tetracyclic เช่น amitriptyline, Nortriptyline, clomipramine และ imipramine

Tricyclic antidepressants ไม่มีคุณสมบัติในการต้านเชื้อแบคทีเรียโดยตรงและยังใช้ได้ผลในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการซึมเศร้า ผลการบรรเทาอาการปวดตามระบบประสาทดูเหมือนจะเกิดขึ้นก่อนหน้านี้และในปริมาณที่ต่ำกว่าผลต่อภาวะซึมเศร้า Tricyclic antidepressants amitriptyline, imipramine และ clomipramine จับกับ noradrenaline และ serotonin (5-HT) transporters และยับยั้งการดูดซึมของสารสื่อประสาท สิ่งนี้นำไปสู่ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของสารเหล่านี้ในช่องว่างของซินแนปติก นอร์อิพิเนฟรินดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญมากกว่าเซโรโทนิน ในการทดลองในสัตว์พบว่า noradrenaline ทำหน้าที่ผ่านตัวรับ alpha2-adrenergic ในเขาหลังของไขสันหลังและยังมีผลต่อ locus coerulus สิ่งนี้จะกระตุ้นวิถีการยับยั้ง noradrenergic จากมากไปน้อยซึ่งจะอธิบายถึงผลการบรรเทาอาการปวด นอกจากนี้ TCA ยังปิดกั้นช่องโซเดียมและยับยั้งการปล่อยนอกมดลูก กลไกการออกฤทธิ์เพิ่มเติมมีอธิบายไว้ในวรรณกรรม

Cave: ก่อนใช้ TCA ต้องพิจารณาผลข้างเคียงปฏิกิริยาระหว่างยาและความเป็นพิษต่อหัวใจของ TCA ในการประเมินความเสี่ยงต่อผลประโยชน์

Duloxetine

serotonin / norepinephrine reuptake inhibitor duloxetine แบบคัดเลือกได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคระบบประสาทเบาหวานนอกเหนือจากโรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลทั่วไป สำหรับข้อบ่งชี้อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการปวดของระบบประสาทจากแหล่งกำเนิดอื่นจะใช้เป็นการใช้นอกฉลาก

ผลของยาแก้ปวดอธิบายได้จากการยับยั้งการนำกลับมาใช้ใหม่ presynaptic ของสารสื่อประสาท monoaminergic serotonin และ noradrenaline และการเพิ่มความแข็งแกร่งอย่างต่อเนื่องของวิถีการบรรเทาอาการปวด

ตามแนวทางปัจจุบันสำหรับการรักษาอาการปวดประสาทจากสาเหตุใด ๆ แนะนำให้ใช้ duloxetine เป็นยาตัวเลือกแรก

ยาทางเลือกที่สอง

แพทช์ Lidocaine

แพทช์ Lidocaine สามารถใช้เป็นยาบรรทัดที่สองโดยเฉพาะสำหรับอาการปวดตามระบบประสาทเฉพาะที่ ในการรักษาเฉพาะที่แพทช์ lidocaine 5% ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์อย่างยิ่ง ตามแนวทางควรใช้สำหรับรอยโรคของเส้นประสาทโฟกัส ประสิทธิภาพของโรคประสาท postherpetic แสดงให้เห็นในการศึกษาหลายชิ้น ควรพิจารณาการใช้งานหลักที่นี่ด้วย

Lidocaine บล็อกช่องโซเดียมที่ขึ้นกับแรงดันไฟฟ้าและป้องกันการพัฒนาศักยภาพของการกระทำนอกมดลูก นอกจากนี้เมื่อใช้งานเป็นเวลานานความหนาแน่นของใยประสาทผิวหนังจะลดลง นอกจากผลของยาชาเฉพาะที่แล้วแผ่นแปะ lidocaine ยังช่วยป้องกันการกระตุ้นทางกล (dynamic allodynia) ซึ่งเป็นปัญหาที่พบบ่อยในโรคประสาทหลังการรักษา

แผ่นแปะแคปไซซิน

ขอแนะนำให้ใช้แพทช์ Capsaicin 8% เป็นทางเลือกที่สองสำหรับการรักษาอาการปวดประสาทจากสาเหตุใด ๆ ผลการบรรเทาอาการปวดนั้นเทียบได้กับยารับประทานที่ได้รับการยอมรับหากสามารถทนได้ดี การใช้งานหลักสามารถพิจารณาได้สำหรับอาการปวดระบบประสาทเฉพาะที่

แคปไซซินเป็นสารออกฤทธิ์ในพริกขี้หนู มันทำหน้าที่เป็นลิแกนด์ตามธรรมชาติของตัวรับแคปไซซิน (ช่องทางประจุบวกที่เป็นไปได้ของตัวรับชั่วคราวของวงศ์ย่อย V ชนิดย่อย 1, ตัวรับ TRPV1 สำหรับระยะสั้น) การกระตุ้นอย่างถาวรของตัวรับทำให้ความไวต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวดลดลงซึ่งเป็นสื่อกลางโดย TRPV1

ยาทางเลือกที่สาม

โอปิออยด์ที่มีศักยภาพสูงและมีฤทธิ์ต่ำสามารถใช้เป็นยาทางเลือกที่สามได้ อย่างไรก็ตามด้วยส่วนผสมที่ใช้งานอยู่เหล่านี้ต้องคำนึงถึงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์การพัฒนาความทนทานที่เป็นไปได้และการมีอยู่ของการพึ่งพาสาร comorbid

โอปิออยด์

Opioids ทำหน้าที่เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาส่วนใหญ่ในตัวรับμ-opioid ในระบบประสาทส่วนกลาง ขึ้นอยู่กับกิจกรรมภายในที่ตัวรับความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่าง opioids ที่มีฤทธิ์ต่ำและมีฤทธิ์สูงนอกจากนี้ยังมีสารเช่น tramadol ซึ่งนอกเหนือจากการทำหน้าที่ในμ-receptor แล้วยังทำหน้าที่ในระบบบรรเทาความเจ็บปวดจากมากไปหาน้อยผ่านทางการยับยั้งการดึงกลับของ noradrenergic และ serotonergic

Tapentadol ยังมีกลไกการออกฤทธิ์แบบคู่ซึ่งประกอบด้วยμ-opioid receptor agonism และ norepinephrine reuptake inhibition เมื่อเทียบกับ Tramadol แล้วการยับยั้งการรับ serotonin จะมีเพียงเล็กน้อยเท่านั้น หลักฐานสำหรับการประเมิน tapentadol ในการรักษาอาการปวด neuropathic ยังไม่เพียงพอเนื่องจากข้อมูลมีจำนวน จำกัด

Opioids มีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกในโรคระบบประสาทเบาหวานและหลังการรักษา นอกจากนี้ยังมีการรวบรวมข้อมูลเชิงบวกสำหรับอาการปวดหลังการตัดแขนขาอาการปวดหลังและอาการปวดหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง - คำแนะนำในการใช้ยามีให้เฉพาะกับมอร์ฟีนเท่านั้น มีหลักฐาน จำกัด สำหรับการรักษาด้วย oxycodone พบผลปานกลางใน polyneuropathy เบาหวานหรือโรคประสาทหลังการรักษา ประโยชน์ของ hydromorphone ในอาการปวดระบบประสาทไม่สามารถประเมินได้อย่างน่าเชื่อถือเนื่องจากมีการศึกษาจำนวนน้อย มีหลักฐานไม่เพียงพอสำหรับ buprenorphine, methadone และ fentanyl เพื่อประเมินผลที่เป็นไปได้ในการรักษาอาการปวดจากระบบประสาท

โบทูลินั่มท็อกซิน

การให้โบทูลินั่มท็อกซินเป็นยาทางเลือกที่สามสามารถนำมาพิจารณาเพื่อรักษาอาการปวดประสาทจากสาเหตุใด ๆ - แต่เฉพาะในกรณีที่มีอาการโฟกัสในศูนย์เฉพาะทาง

ยาสำหรับแต่ละกรณี

ยาบางชนิดได้รับการแนะนำให้ใช้ในการรักษาอาการปวดตามระบบประสาทในบางสถานการณ์เท่านั้น ความพยายามในการรักษาขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของแต่ละบุคคล ซึ่งรวมถึงสารออกฤทธิ์ต่อไปนี้:

Carbamazepine, oxcarbazepine และ topiramate

Carbamazepine, oxcarbazepine และ topiramate ช่วยลดการทำงานที่เกิดขึ้นเองของเซลล์ประสาท nociceptive ที่ไวต่อความรู้สึกในระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลางโดยมีผลต่อการคงตัวของเมมเบรนในช่องโซเดียมที่ขึ้นอยู่กับแรงดันไฟฟ้า Topiramate บล็อกไซต์ที่มีผลผูกพันไกลซีนที่เสริมสร้างความเข้มแข็งบนตัวรับ glutamatergic AMPA2 ที่กระตุ้นและเพิ่มผลการยับยั้งของ GABA โดยจับกับตัวรับ GABA3

Cave: สำหรับโรคประสาท Trigeminal (ดูแนวทางที่เกี่ยวข้อง) carbamazepine ยังคงเป็นยาที่เลือกใช้

Lamotrigine

lamotrigine ตัวป้องกันช่องโซเดียมถือได้ว่าเป็นการใช้นอกฉลากในแต่ละกรณี (โดยเฉพาะในกรณีของโรคระบบประสาทเอชไอวีและอาการปวดส่วนกลางหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง) สำหรับการใช้ในการรักษาโรคประสาท Trigeminal เราอ้างถึงแนวทางแยกต่างหาก

ฟีนิโทอิน

ไม่ควรใช้ phenytoin กันชักในการรักษาอาการปวดประสาทเรื้อรัง ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ในการกำเริบเฉียบพลันของโรคประสาท Trigeminal สามารถพบได้ในแนวทางแยกต่างหาก

Venlafaxine

Venlafaxine ถือได้ว่าเป็นการใช้นอกฉลากในแต่ละกรณีตัวอย่างเช่นใน polyneuropathy ที่เกิดจากเคมีบำบัด

กรดอัลฟาไลโปอิค

กรดอัลฟาไลโปอิคอาจมีฤทธิ์ระงับปวดในผู้ป่วยโรคระบบประสาทเบาหวาน อย่างไรก็ตามหลักฐานยังไม่เพียงพอที่จะแนะนำให้ใช้โดยทั่วไปในโรคระบบประสาทเบาหวาน

แคนนาบินอยด์

ไม่แนะนำให้ใช้ Cannabinoids ในการรักษาอาการปวดของระบบประสาทจากสาเหตุใด ๆ ตามแนวทางนี้ผลกระทบของมันค่อนข้างน้อยและอัตราของผลข้างเคียงจากส่วนกลางและทางจิตเวชอยู่ในระดับสูง หากการบำบัดอาการปวดอื่น ๆ ล้มเหลวควรพิจารณาการใช้ cannabinoids เป็นการใช้นอกฉลากภายในแนวคิดการบำบัดความเจ็บปวดหลายรูปแบบ

ในฐานะที่เป็น agonists ในตัวรับ CB1 ในระบบประสาทส่วนกลางไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลาย cannabinoids ยับยั้งความสามารถในการกระตุ้นประสาทของเซลล์ประสาทและลดอาการปวดจากระบบประสาท

แนวทางการบำบัดโดยไม่ใช้ยา

โดยหลักการแล้วแนวทางการรักษาทางจิตอายุรเวชสามารถใช้เป็นทางเลือกในการรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาภายในกรอบของแนวคิดการรักษาแบบสหวิทยาการ (รวมถึงการบำบัดด้วยความเจ็บปวดหลายรูปแบบ) เพื่อบรรเทาอาการปวดจากระบบประสาท เนื่องจากอาการปวดประสาทมักเกี่ยวข้องกับอาการทางจิตเช่นความวิตกกังวลอารมณ์ซึมเศร้าความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นและการรับรู้ทางประสาทสัมผัสที่ระคายเคืองจิตบำบัดความเจ็บปวดจึงเป็นทางเลือกในการรักษาที่สำคัญ

การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS)

ประโยชน์ของการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนังเป็นที่ถกเถียงกัน ตามแนวทางนี้เนื่องจากไม่มีหลักฐานจึงไม่สามารถให้คำแนะนำทั่วไปสำหรับการรักษาอาการปวดตามระบบประสาทได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการศึกษาแต่ละชิ้นชี้ให้เห็นถึงประสิทธิผลจึงสามารถพิจารณาการใช้งานในแต่ละกรณีเช่นในกรณีของรอยโรคของเซลล์ประสาทโฟกัส

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของอาการปวดตามระบบประสาทมีความแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับสาเหตุและการตอบสนองต่อการบำบัดเป็นหลัก มีแนวทางการรักษาที่เป็นสาเหตุสำหรับอาการปวดตามระบบประสาทบางอย่างเช่นโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือ radiculitis นอกจากนี้ยังมีอาการปวดประสาทที่ไม่สามารถรักษาได้อีกจำนวนมาก

ตามกฎแล้วเซลล์ประสาทที่เสียหายจะไม่สร้างใหม่อย่างสมบูรณ์ อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของระบบประสาททำให้เส้นประสาทที่เชื่อมโยงกันเปลี่ยนไปจากพลาสติก ความเสียหายของเซลล์ประสาทนี้สามารถย้อนกลับไม่ได้ในระหว่างการเกิดโรคและยังคงอยู่นอกเหนือจากความเสียหายเฉียบพลัน การเป็นอิสระจากความเจ็บปวดโดยสมบูรณ์จะเกิดขึ้นได้น้อยมากในผู้ป่วยที่มีอาการปวดตามระบบประสาท

การป้องกันโรค

โดยไม่คำนึงถึงประเภทของอาการปวดตามระบบประสาทสิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงความผิดปกติของอาการปวดโดยเร็วที่สุดและเริ่มการบำบัดความเจ็บปวดอย่างมีประสิทธิภาพโดยเร็วและเข้มข้นที่สุด นี่เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการหลีกเลี่ยงกระบวนการโครนิฟิเคชัน สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของอาการปวดตามระบบประสาทเนื่องจากสามารถรักษาได้แล้วในระยะเฉียบพลัน