กัญชาและกัญชาในการบำบัดความเจ็บปวด

สารออกฤทธิ์จากต้นกัญชงจะใช้เมื่อความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยอยู่ในระดับสูงและยาแก้ปวดมาตรฐานหมดลงแล้ว ข้อบ่งชี้ที่แนะนำสำหรับการใช้ผลิตภัณฑ์ยาที่มีส่วนผสมของกัญชาคืออาการปวดประสาทที่ทนไฟปวดเรื้อรังและปวดเนื้องอกตลอดจนอาการเกร็งที่เจ็บปวดในโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมขั้นสูง นอกจากนี้กัญชาและ cannabinoids ยังมีผลดีต่อ cytostatics และอาการคลื่นไส้อาเจียนที่เกิดจากการฉายรังสีเช่นเดียวกับอัมพาตอาการชักสมาธิสั้นโรค Tourette และโรค Crohn ในการบำบัดแบบประคับประคองผลิตภัณฑ์จากกัญชาแสดงผลลัพธ์ที่ดีในโรคเอดส์และโรคมะเร็ง นอกเหนือจากการเตรียม CBD เฉพาะในร้านขายยาและดอกไม้กัญชาแห้งแล้ว Sativex สเปรย์ oromucosal (สารออกฤทธิ์ nabiximols จาก THC และ CBD จากพืช) รวมทั้ง nabilone (อนุพันธ์ THC สังเคราะห์เต็มรูปแบบ) และ dronabinol (THC ที่สังเคราะห์บางส่วน) ได้รับการอนุมัติ ใบสั่งยา.

กัญชาเป็นพืชสมุนไพร

กัญชาธรรมดาหรือจริง (Cannabis sativa) เป็นพืชชนิดหนึ่งจากสกุลกัญชา (กัญชา) ในตระกูลกัญชา (Cannabaceae) ต้นกัญชงถูกนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์มาเป็นเวลานานแล้ว แต่ยังเป็นของฟุ่มเฟือยและของมึนเมาด้วยเช่นกัญชา (สมุนไพรกัญชา) และกัญชา (เรซินกัญชา) การใช้งานแบบดั้งเดิม ได้แก่ อาการปวดเกร็งโรคลมบ้าหมูโรคลมชักเบื่ออาหารความผิดปกติทางจิตความตื่นเต้นและความยากลำบากในการนอนหลับ ผลทางเภสัชวิทยาเกิดจากสิ่งที่เรียกว่า cannabinoids จนถึงขณะนี้มีการแยกสารประกอบทางเคมีเหล่านี้มากกว่าร้อยชนิด เท่าที่เราทราบในปัจจุบัน cannabinoids delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) และ cannabidiol (CBD) มีประโยชน์ในการรักษามากที่สุด Cannabichromene (CBC), cannabinol (CBN), cannabigerol (CBG), cannabicyclol (CBL), tetrahydrocannabivarin (THCV) และ tetrahydrocannabinolic acid (THCA) ได้รับการศึกษาน้อยกว่า

โหมดการทำงาน

THC และ CBD ควรได้รับจากดอกไม้ของต้นกัญชาตัวเมีย มีอยู่ในรูปของกรดอินทรีย์ THCA และ CBDA cannabinoids ทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันในโครงสร้างทางเคมีและเชื่อมโยงกับตัวรับ cannabinoid CB1 และ CB2 แบบคลาสสิก ทางสรีรวิทยาตัวรับทั้งสองจะถูกกระตุ้นโดย endocannabinoids ของร่างกายโดยเฉพาะ 2-arachidonylglycerol (2-AG) และ anandamide endocannabinoids ร่วมกับ CB1 และ CB2 สร้างระบบ endocannabinoid ของร่างกาย (ECS) ซึ่งถูกมอดูเลตโดย THC และ CBD

ตัวรับ CB1 และ CB2

ความหนาแน่นสูงสุดของตัวรับ CB1 พบได้ในวงจรประสาทในไขสันหลังและสมอง ที่นั่น cannabinoids (THC มีความสัมพันธ์ที่มีผลผูกพันสูงสุด) เป็นสื่อกลางในการบรรเทาอาการปวดโดยการขัดขวางการส่งผ่านความเจ็บปวดแบบซินแนปติกและลดความรู้สึกเจ็บปวด ผลการผ่อนคลายกล้ามเนื้อดูเหมือนจะเกิดจากปฏิสัมพันธ์ในสมองน้อยและปมประสาทพื้นฐานความสมดุลและความเป็นอยู่ที่ดีของพันธะแคนนาบินอยด์ในระบบลิมบิกและเปลือกสมอง ตัวรับ CB2 ส่วนใหญ่พบในบริเวณรอบนอกและในเซลล์ภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด B และ T เซลล์ NK โมโนไซต์และนิวโทรฟิล สิ่งนี้อธิบายถึงอิทธิพลด้านกฎระเบียบของ cannabinoids ที่มีต่อระบบภูมิคุ้มกัน

CBD ยังทำปฏิกิริยากับตัวรับอื่น ๆ เช่น peroxisome proliferator-activated receptor ของ gamma subtype (PPARγ) ตัวรับ G-protein ตัวรับ GPR55 ตัวรับ serotonin 5-HT1A ตัวรับ nociceptive vanilloid 1 (TRPV1) และ M - และตัวรับ Delta -Opioid กลไกการออกฤทธิ์ทั้งหมดและศักยภาพในการรักษาที่แม่นยำของ cannabinoids ยังไม่ได้รับการถอดรหัสอย่างเต็มที่

THC

จากกรณีศึกษาและกรณีศึกษาผลการรักษาต่อไปนี้ถือเป็นสิ่งที่แน่นอนสำหรับ THC:

  • ยาแก้ปวด
  • บรรเทาอาการคลื่นไส้อาเจียนที่เกิดจากพิษต่อเซลล์
  • กระตุ้นความอยากอาหาร
  • คลายกล้ามเนื้อด้วยอาการเกร็ง

THC มีคุณสมบัติที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทอย่างเด่นชัดและอยู่ภายใต้พระราชบัญญัติยาเสพติด

CBD

ในทางตรงกันข้ามกับ THC CBD ไม่แสดงหรือมีผลทางจิตเพียงเล็กน้อย แต่ในฐานะที่เป็นโมดูเลเตอร์ allosteric เชิงลบจะทำให้กิจกรรมที่เปลี่ยนแปลงจิตใจของ THC อ่อนลง CBD มีสเปกตรัมการรักษาที่กว้างกว่า THC มาก คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาต่างๆได้อธิบายไว้ในวรรณกรรม ดังนั้น CBD จึงใช้งานได้:

  • ยากันชัก
  • กล้ามเนื้อกระตุก
  • ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ
  • ยาแก้ปวด
  • antiemetic
  • ต้านการอักเสบ
  • สารต้านอนุมูลอิสระ
  • ยารักษาโรคจิต
  • ความวิตกกังวล
  • ระบบประสาท
  • น่ารับประทาน
  • ลดน้ำตาลในเลือด
  • กระตุ้นการนอนหลับ
  • การยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้องอก
  • ส่งเสริมการเจริญเติบโตของกระดูก

ปัจจุบันผลการรักษาเหล่านี้และอื่น ๆ เป็นเรื่องของการศึกษาและโครงการวิจัยต่างๆ

ปัญหาของหลักฐาน

แม้จะมีประสบการณ์เชิงบวกหลายครั้งกฎระเบียบของกัญชาทางการแพทย์ยังคงเป็นความท้าทายสำหรับการปฏิบัติบางอย่าง ความไม่แน่นอนในการจัดการกับ cannabinoids ส่วนใหญ่มาจากการขาดประสบการณ์ แต่ยังมีหลักฐานในระดับต่ำถึงปานกลางด้วย ผลของการศึกษาแบบสุ่มที่มีการควบคุมอย่างกว้างขวาง (การศึกษา RCT) มีอยู่ไม่มากนัก นอกจากนี้ในกฎหมาย "Cannabis as Medicine" ที่ผ่านมาในปี 2017 ยังไม่มีข้อบ่งชี้ที่เฉพาะเจาะจง ผลการสำรวจที่มาพร้อมกันโดยสถาบันยาและอุปกรณ์การแพทย์แห่งสหพันธรัฐ (BfArM) ที่กฎหมายกำหนดสามารถคาดหวังได้ในปี 2565 อย่างเร็วที่สุด จนถึงขณะนี้มีเพียงประสิทธิภาพในความเจ็บปวดจากระบบประสาทเท่านั้นที่ได้รับการพิสูจน์เชิงประจักษ์ - cannabinoids มีศักยภาพในการรักษาที่ดีกว่ามาก ทั้งหมดนี้ต้องอาศัยการวิจัยและความคิดริเริ่มจำนวนมากทั้งจากแพทย์และผู้ป่วยGerman Society for Pain Medicine (DGS) ให้การสนับสนุน ด้วยแนวทางการปฏิบัติจะช่วยให้แพทย์สามารถใช้ cannabinoids ในการดูแลเฉพาะผู้ป่วยวิกฤต

แนวปฏิบัติ "กัญชาบำบัดความเจ็บปวด"

แนวทางปฏิบัติ“ กัญชาในการบำบัดความเจ็บปวด” แตกต่างจากแนวทางตามหลักฐานทั่วไปซึ่งประสิทธิผลของการบำบัดนั้นมาจากค่าเฉลี่ยทางสถิติและค่านัยสำคัญที่คำนวณได้ นอกเหนือจากหลักฐานภายนอกจากการวิจัยวรรณกรรมแล้ว DGS ยังคำนึงถึงหลักฐานภายในจากค่านิยมเชิงประจักษ์ของนักบำบัดและผู้ป่วย การขาดหลักฐานที่อ่อนแอหรือปานกลางสำหรับการใช้ cannabinoids ในทางการแพทย์ไม่ได้หมายความว่าไม่มีผลกระทบใด ๆ ดังนั้นจึงไม่มีข้อบ่งชี้ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านแนวทางปฏิบัติ จนถึงขณะนี้ยังไม่สามารถพิสูจน์ได้หรือไม่สามารถพิสูจน์ได้อย่างชัดเจนโดยการศึกษา RCT

ใบสั่งยากัญชาโดยเฉพาะสำหรับอาการปวด

เป็นเวลาสามปีแล้วที่กัญชาถูกกฎหมายในปี 2560 ตั้งแต่นั้นมากฎข้อบังคับเกี่ยวกับกัญชาบางอย่างก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วดร. Norbert Schürmannผู้เชี่ยวชาญด้านการระงับความรู้สึกและอายุรกรรมทั่วไปหัวหน้าแผนกความเจ็บปวดและการแพทย์ประคับประคองที่โรงพยาบาลเซนต์โจเซฟใน Moers และรองประธาน DGS กัญชามักถูกกำหนดไว้สำหรับอาการปวดตามระบบประสาทและเรื้อรัง (ประมาณ 72 เปอร์เซ็นต์) อาการเกร็ง (ประมาณ 11 เปอร์เซ็นต์) อาการเบื่ออาหาร / การสูญเสีย (ประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์) คลื่นไส้และอาเจียน (ประมาณ 4 เปอร์เซ็นต์) และภาวะซึมเศร้า (ประมาณ. 3 เปอร์เซ็นต์) เปอร์เซ็นต์) และไมเกรน (ประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์) สมาธิสั้น, ไม่อยากอาหาร / ไม่อิ่ม, โรคลำไส้ไม่ติดเชื้ออักเสบและโรคลมบ้าหมูตามมาด้วยประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ ข้อบ่งชี้ความผิดปกติของ tic (รวมถึง Tourette syndrome) โรคขาอยู่ไม่สุขและโรคนอนไม่หลับ / ความผิดปกติของการนอนหลับคิดเป็นน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ของใบสั่งยา หลายเส้นโลหิตตีบได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคประจำตัวในผู้ป่วยประมาณ 6 เปอร์เซ็นต์และประมาณ 19 เปอร์เซ็นต์ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคเนื้องอก มากกว่าหนึ่งในสาม (36 เปอร์เซ็นต์) หยุดการบำบัดด้วยกัญชาภายในหนึ่งปี (ข้อมูล ณ เดือนมีนาคม 2563)

แนะนำผลิตภัณฑ์ยากัญชาพร้อมใช้

ด้วยใบสั่งยามากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์จึงมีการกำหนดรูปแบบการสูดดม (เช่น "หญ้า") บ่อยที่สุด DGS ให้คำแนะนำเกี่ยวกับตัวแปรนี้อย่างไรก็ตามแบบฟอร์มการใช้ปากเปล่าหรือ Sativex สเปรย์ oromucosal ด้วยการรวมกันของ THC และ CBD (nabiximols) จะเหมาะสมกว่ามาก ข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของผลิตภัณฑ์ยาสำเร็จรูปคือครึ่งชีวิตที่ยาวนานขึ้นถึงสิบสองชั่วโมงและผลต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องซึ่งตรงกันข้ามกับความเข้มข้นสูงสุดอย่างฉับพลันในระหว่างการสูดดมตามSchürmann ยิ่งไปกว่านั้นการเตรียมกัญชาที่เตรียมเป็นรายบุคคลในร้านขายยานั้นมีราคาแพงกว่าผลิตภัณฑ์สำเร็จรูปถึง 3-4 เท่า ตามSchürmannสิ่งนี้อาจนำไปสู่การขอความช่วยเหลือจากเพื่อนร่วมงานที่อาศัยอยู่หลายคนแม้จะย้อนหลังสองปี

การรวมกันของ THC และ CBD ที่เหนือกว่าในการระงับปวด

ในการบำบัดความเจ็บปวดการรวมกันของ THC และ CBD นั้นน่าเชื่อเป็นอย่างยิ่ง (เช่น 5–10 มก. THC บวก 10–20 มก. CBD) ข้อมูลในโลกแห่งความเป็นจริงแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความทนทานที่ดีกว่าการรักษาด้วยวิธี THC โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการปวดเรื้อรังที่ทนต่อการรักษา “ สารทั้งสองมีฤทธิ์เสริมฤทธิ์ในการระงับปวดซึ่งได้รับการสนับสนุนจากคุณสมบัติของสารกันชัก, ป้องกันระบบประสาทและยาลดความวิตกกังวลของ CBD” ดร. Michael Überallประธาน German Pain League ในวันแห่งความเจ็บปวดและการประคับประคองเสมือนจริงในเดือนกรกฎาคม 2020 นอกจากนี้ CBD ยังช่วยลดผลกระทบทางจิตประสาทของ THC ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวัน

ผลการศึกษา

ความเหนือกว่าของการรวมกันของ THC และ CBD ได้รับการสนับสนุนโดยการวิเคราะห์ย้อนหลังตามทะเบียนการปฏิบัติความเจ็บปวดของเยอรมันซึ่งประสิทธิภาพของ nabiximols ถูกเปรียบเทียบกับ dronabinol ในแขน Nabiximols ผู้ป่วย 64.4 เปอร์เซ็นต์ที่มีอาการปวดเส้นประสาทที่รักษายากสามารถลดอาการปวดได้≥ 50 เปอร์เซ็นต์ ภายใต้ THC monotherapy ร่วมกับ dronabinol มีสัดส่วนเพียง 22.8 เปอร์เซ็นต์ (OR = 6.1, 95% CI: 4.3–8.7; p <0.001) "ผู้ป่วยสี่ในสิบรายในกลุ่ม Nabiximols สามารถหยุดการบำบัดความเจ็บปวดขั้นพื้นฐานอื่น ๆ ได้เมื่อเทียบกับ 1 ใน 10 ของการรับประทาน dronabinol" รายงานÜberall

นอกจากนี้การรวมกันของ THC และ CBD นั้นน่าเชื่อเมื่อเทียบกับการรักษาด้วย THC ในแง่ของอารมณ์และผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการปวดเรื้อรังที่พบบ่อย ได้แก่ ความเครียดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า อัตราการหยุดการรักษาต่ำที่ 4 เปอร์เซ็นต์ยังแสดงให้เห็นว่า Nabiximols สามารถทนได้ดี