ภาพรวมของความเจ็บปวด

ความเจ็บปวดเป็นการรับรู้ทางประสาทสัมผัสที่มีความซับซ้อนสูงซึ่งความรุนแรงอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ความเจ็บปวดถูกกระตุ้นโดยสิ่งเร้าจากโนซิเซ็ปเตอร์ของระบบประสาทส่วนปลายและประมวลผลประเมินและตีความในระบบประสาทส่วนกลาง ความรู้สึกเจ็บปวดมากน้อยเพียงใดขึ้นอยู่กับปัจจัยทางชีววิทยาจิตใจและสังคม รูปแบบความเจ็บปวดที่คล้ายกันจึงสามารถรับรู้ได้แตกต่างกันมาก รูปแบบมีตั้งแต่การทื่อการกดหรือการดึงเบา ๆ ไปจนถึงการแหลมการเจาะการเจาะการตัดและการเผาไหม้ที่ทรมาน ความเจ็บปวดมีความหมายเชิงลบด้วยข้อยกเว้นบางประการ International Association for the Study of Pain หรือ International Association for the Study of Pain (IASP) ได้กำหนดความเจ็บปวดไว้ดังนี้

"ความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสหรืออารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจริงหรือที่อาจเกิดขึ้นหรือมีการอธิบายโดยบุคคลที่ได้รับผลกระทบว่าเป็นสาเหตุของความเสียหายของเนื้อเยื่อ"

การจำแนกประเภทของความเจ็บปวด

ความเจ็บปวดเกิดขึ้นจากสัญญาณเตือนเฉียบพลันหรือเป็นอาการของความเจ็บป่วยของแต่ละบุคคลหรือเป็นลักษณะของโรคเอง สามารถจำแนกได้ตามสาเหตุคุณภาพความรุนแรงและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นตลอดจนสาเหตุการกระตุ้นความเจ็บปวดและเงื่อนไขความเจ็บปวด นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างระหว่างอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง

สาเหตุ

ในทางสรีรวิทยาความเจ็บปวดสามารถแบ่งออกเป็นความเจ็บปวดจากโพรงจมูก, อาการปวดหลัง, อาการปวดหลัง, อาการปวดที่เกี่ยวกับระบบประสาทหรือโรคประสาทและความเจ็บปวดที่ผิดปกติตามหน่วยงานทางพยาธิสรีรวิทยา นอกจากนี้ยังมีกลุ่มอาการปวดเรื้อรังที่มีกลไกการปวดที่ทำให้เกิดโรคต่างกันซึ่งเรียกว่าอาการปวดแบบผสม

อาการปวดโนซิเซ็ปเตอร์เป็นหนึ่งในอาการปวดทางสรีรวิทยาแบบ "คลาสสิก" (patho) พวกเขาแสดงออกอย่างรุนแรงทางร่างกายหรือทางสายตา ความเสียหายของเนื้อเยื่อหรือความเสียหายต่อโครงสร้างของเซลล์นำไปสู่การกระตุ้นโดยตรงของโนซิเซ็ปเตอร์ซึ่งสัญญาณจากรอบนอกผ่านทางสปิโนทาลามิกในไขสันหลังไปยังนิวเคลียส ventralis posterolateralis thalami และ sensorimotor cortex (การแปลความเจ็บปวด) รวมทั้งทาง spinoparabrachial pathway ไปยัง ฐานดอกที่อยู่ตรงกลางและโครงสร้างลิมบิก (ความเจ็บปวด - อารมณ์) การระคายเคืองของโนซิเซ็ปเตอร์อาจเป็นภาวะขาดเลือดความร้อนกลไกหรือสารเคมี

อาการปวดที่ไม่พึงประสงค์และการอักเสบเกิดขึ้นโดยผู้ไกล่เกลี่ยภายนอกในบริบทของการอักเสบ สารไกล่เกลี่ยการอักเสบเช่นพรอสตาแกลนดินส์สารพีเซโรโทนินและเบรดีคินินทำให้เกิดอาการแพ้ของโนซิเซ็ปเตอร์ส่วนปลาย นอกจากนี้กระบวนการอักเสบจะเป็นสื่อกลางในการสังเคราะห์โนซิเซ็ปเตอร์เพิ่มเติมในปมประสาทกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง

อาการปวดตามระบบประสาทหรือระบบประสาทเกิดขึ้นจากความเสียหายของเซลล์ประสาทต่อเส้นใยประสาทในระบบประสาทส่วนปลายหรือส่วนกลาง สาเหตุนี้อาจเป็นได้เช่นไวรัส (เช่นโรคประสาทหลังผ่าตัด) ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างถาวร (เช่นโรคระบบประสาทเบาหวาน) การตัดแขนขา (อาการปวดผี) หรืออัมพาต อาการปวดตามระบบประสาทมักกลายเป็นอาการเรื้อรังเนื่องจากแรงกระตุ้นจากความเจ็บปวดอย่างถาวร

อาการปวดผิดปกติเกิดจากปัจจัยทางจิตใจอารมณ์และ / หรือสังคม อารมณ์ที่รุนแรงจะกระตุ้นพื้นที่ของสมองคล้ายกับความเจ็บปวดทางร่างกาย สิ่งนี้อธิบายถึงการรับรู้ความเจ็บปวดว่าเป็นปฏิกิริยาต่ออิทธิพลทางอารมณ์โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างใด ๆ

อาการปวดแบบผสมผสานคือความเจ็บปวดที่มีพยาธิสภาพพื้นฐานของอาการปวดนิวซิเซ็ปเตอร์ปวดประสาทและ / หรือปวดผิดปกติ ส่วนประกอบความเจ็บปวดปรากฏร่วมกัน แต่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกัน

คุณภาพความเจ็บปวด

คุณภาพของการรับรู้ความเจ็บปวดแตกต่างกัน ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างคุณภาพความเจ็บปวดทางอารมณ์ (รุนแรงทรมานเป็นอัมพาตทำลายล้าง ฯลฯ ) และการรับรู้ความเจ็บปวดทางประสาทสัมผัส (การแทงการเผาการกดการดึง ฯลฯ ) บ่อยครั้งที่ความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองนั้นบ่งบอกถึงสาเหตุได้แล้ว ตัวอย่างเช่นอาการปวด Nociceptor มักมีคุณภาพที่กดขี่แทงเจาะหรือดึง ในทางกลับกันอาการปวดตามระบบประสาทมักถูกอธิบายว่าเป็นการถ่ายภาพการรู้สึกเสียวซ่าการเผาไหม้หรือการถูกไฟฟ้าดูด อาการปวดจากการอักเสบของหมอนรองกระดูกเป็นลักษณะที่เต้นเป็นจังหวะสั่นหรือห้ำหั่นและอาการปวดผิดปกติมักถูกอธิบายด้วยลักษณะทางอารมณ์ที่แสดงออกอย่างมาก

ความรุนแรงของอาการปวด

ความรุนแรงของอาการปวดให้ข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณความเจ็บปวดและเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญในการติดตามความคืบหน้าและการบำบัด ในการบันทึกการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงของอาการปวดมักใช้ระดับความเจ็บปวดและแบบสอบถามความเจ็บปวด สิ่งนี้จะบันทึกว่าความรู้สึกเจ็บปวดนั้นรุนแรงเพียงใด วิธีการที่ใช้กันทั่วไปในทางปฏิบัติ ได้แก่ มาตราส่วนภาพอนาล็อก (VAS) มาตราส่วนการให้คะแนนด้วยวาจา (VRS) และมาตราส่วนการประเมินตัวเลข (NRS) นอกจากความรุนแรงของอาการปวดในปัจจุบันแล้วความรุนแรงของอาการปวดที่ยอมรับได้และน่าพอใจมักจะถูกกำหนดและกิจกรรมในชีวิตประจำวันคุณภาพการนอนอารมณ์และความยืดหยุ่นจะถูกบันทึกไว้

การแปลความเจ็บปวด

การแปลความเจ็บปวดจะบ่งบอกถึงการรับรู้ความเจ็บปวดในส่วนใดของร่างกาย มีรูปแบบร่างกายที่เรียบง่ายพร้อมมุมมองร่างกายทั้งหมดและบางส่วนสำหรับสิ่งนี้ นอกจากบริเวณที่เจ็บปวดโดยตรงแล้วยังมีการเข้าสู่บริเวณที่ความเจ็บปวดแผ่ออกไปอีกด้วย การแปลความเจ็บปวดร่วมกับคุณภาพความเจ็บปวดและความรุนแรงของอาการปวดเป็นตัวบ่งชี้เบื้องต้นของโรค ตำแหน่งที่ปวดโดยทั่วไปคือ:

  • หัว (ไมเกรนปวดหัวคลัสเตอร์หรือปวดประสาทของฮอร์ตันปวดหัวตึงเครียด)
  • ใบหน้า (โรคประสาท Trigeminal, อาการปวดใบหน้าผิดปกติ, ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะหรือ Costen's syndrome หรือ dentalgia)
  • คอ (pharyngitis, laryngitis, ต่อมทอนซิลอักเสบ, tracheitis)
  • หน้าอก (แน่นหน้าอกหัวใจวายปอดบวมหลอดอาหารอักเสบ)
  • หลัง (Cervicocephalgia, กลุ่มอาการของทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว, การยื่นออกมา / อาการห้อยยานของอวัยวะ, อาการปวดตะโพกเอว, sacralgia)
  • ช่องท้อง (ไส้ติ่งอักเสบถุงน้ำดีอักเสบตับอ่อนอักเสบแผลในกระเพาะอาหาร / แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้แปรปรวน)
  • ช่องท้อง (adnexitis, urethritis, prostatitis, cystitis)
  • กล้ามเนื้อ (fibromyalgia, myasthenia, กล้ามเนื้อเสื่อม, เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic, เจ็บกล้ามเนื้อ)
  • ข้อต่อ (โรคข้ออักเสบ, โรคข้อเข่าเสื่อม, ภาวะไขมันในเลือดสูง, โรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกพรุน)
  • กระดูก (ปวดมากขึ้นกระดูกหักรอยแยกกระดูกพรุน osteochondromas osteosarcomas multiple myeloma หรือ plasmacytoma)

สาเหตุของอาการปวด

ทุกความเจ็บปวดมีสาเหตุ โดยปกติสิ่งนี้ปรากฏชัดอยู่แล้วในการประเมิน อย่างไรก็ตามบางครั้งการค้นหามันก็ไม่ง่ายอย่างนั้น นอกเหนือจากประสบการณ์ระดับมืออาชีพแล้วมาตรการการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการการถ่ายภาพการตรวจชิ้นเนื้อและขั้นตอนการทดสอบต่างๆยังช่วย สาเหตุของความเจ็บปวดที่พบบ่อย ได้แก่ การบาดเจ็บการอักเสบโรคเนื้องอกภาวะขาดเลือดการผ่าตัดความผิดปกติของเซลล์ประสาทและเหตุการณ์ทางจิตเวช

ปลดปล่อยความเจ็บปวด

บางครั้งมีวิธีกระตุ้นหรือกระตุ้นหรือทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น การวินิจฉัยที่น่าสงสัยสามารถพิสูจน์ได้ด้วยวิธีการตรวจที่แตกต่างกัน อาการปวดโดยทั่วไปคือการสัมผัสการกดการยืดการแตะสิ่งเร้าหรือการบีบอัด ขั้นตอนมาตรฐานทั่วไปในการปฏิบัติและคลินิก ได้แก่ :

  • ความเจ็บปวดในการปล่อย (ipsi- และ contralateral) เช่นอาการของ Blumberg ในไส้ติ่งอักเสบหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
  • สัมผัสความเจ็บปวด: เช่นสัญญาณของ Murphy ในถุงน้ำดีอักเสบ
  • ความเจ็บปวดจากการแตะเช่นอาการปวดแตะด้านข้างใน pyelonephritis สัญญาณของ Chvostek ในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
  • ความเจ็บปวดจากการกดทับเช่นจุดกดเจ็บใน fibromyalgia จุดกดของ Meyer ในการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก
  • อาการปวดจากการบีบอัดเช่นสัญญาณของ Gaenslen ในโรคไขข้ออักเสบ
  • อาการปวดจากความตึงเครียดเช่นสัญญาณของ Homan ในภาวะเลือดออกในร่างกายและภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
  • อาการปวดยืดเช่น Kernig's หรือLasègue's sign in meningism, Sitkowski's sign in appendicitis
  • อาการปวดของดักลาสเช่นดักลาสมีสัญญาณในกระบวนการอักเสบในช่องท้องเช่นไส้ติ่งอักเสบหรือโรคถุงลมโป่งพอง

สถานการณ์ที่เจ็บปวด

บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับสถานการณ์ สภาวะที่เจ็บปวดโดยทั่วไปคือการพักผ่อนความเครียดและการเคลื่อนไหว ตัวอย่างของอาการปวดตามสถานการณ์ ได้แก่ :

  • อาการปวดเมื่อนอนลงหรือนั่งโดยไม่คำนึงถึงการออกกำลังกาย (เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ PAD ระยะที่ 3 ตาม Fontaine หัวใจวาย)
  • อาการปวดเริ่มต้น / อาการปวดเริ่มต้นที่จุดเริ่มต้นของลำดับการเคลื่อนไหว (ลักษณะอาการปวดโดยทั่วไปในโรคข้อเข่าเสื่อม)
  • ความเจ็บปวดจากการเคลื่อนไหวระหว่างการออกกำลังกายแบบแอคทีฟหรือแบบพาสซีฟ (เช่น osteochondropathy, polyneuropathy, fibromyalgia)
  • อาการปวดอย่างรุนแรงในระหว่างการออกกำลังกายหรือความเครียดเชิงกล (เช่น CHD, angina pectoris ที่คงที่, polyarthritis)
  • ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเนื่องจากการโจมตีอย่างฉับพลันของความเจ็บปวดแม้จะมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องและเพียงพอ (ลักษณะของโรคเนื้องอกมะเร็ง)
  • ปวดกลางคืนขณะนอนหลับ (เช่นหลังผ่าตัดกระดูกสันหลังตีบโรคขาอยู่ไม่สุข)
  • ปวดเย็นที่อุณหภูมิต่ำหรืออุณหภูมิลดลง (เช่นปวดศีรษะเย็นปวดฟันกลุ่มอาการ Raynaud)
  • อาการปวดจากแอลกอฮอล์เป็นอาการปวดต่อมน้ำเหลืองหลังการดื่มแอลกอฮอล์ (อาการสำคัญของโรค Hodgkin's)

อาการปวดเฉียบพลัน

อาการปวดเฉียบพลันมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและมีเวลา จำกัด อาการปวดเฉียบพลันเป็นสัญญาณเตือนชีวิตและสัญญาณเตือนจากร่างกายแสดงให้เห็นถึงความเสียหายป้องกันการโอเวอร์โหลดและเป็นนวัตกรรมใหม่ในการวินิจฉัย สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ การบาดเจ็บอุบัติเหตุการอักเสบแผลไฟไหม้ฟกช้ำกระดูกหักหรือการผ่าตัด อาการปวดประจำเดือนและปวดฟันมักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ในอาการปวดเฉียบพลันสิ่งกระตุ้นพื้นฐานจะกำหนดขอบเขตและความรุนแรงของอาการ สเปกตรัมมีตั้งแต่ง่ายเพียงเล็กน้อยรบกวนไปจนถึงทนไม่ได้และควบคุมยาก ทันทีที่สาเหตุได้รับการกำจัดหรือหายเป็นปกติอาการปวดเฉียบพลันมักจะหายไปเอง อาการปวดที่ยังคงมีอยู่นานกว่าสามเดือนหลังจากการเจ็บป่วยหรือการบำบัดสิ้นสุดลงมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นเรื้อรังเพิ่มขึ้น

อาการปวดเรื้อรัง

อาการปวดเรื้อรังมักกินเวลานานกว่าสามเดือนและสูญเสียการเชื่อมโยงโดยตรงกับเหตุการณ์ที่กระตุ้น หากยังคงมีอยู่มีความเสี่ยงที่จะมีภาพทางคลินิกที่เป็นอิสระในรูปแบบของอาการปวดเรื้อรัง อาการปวดเรื้อรังได้สูญเสียฟังก์ชั่นการป้องกันและการเตือนภัย นอกจากนี้มักมีสาเหตุหลายประการ ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังมักมีอาการปวดศีรษะและปวดหลังอาการปวดประสาทอาการปวดหลังบาดแผลและหลังการผ่าตัดรวมทั้งอาการปวดผีและเนื้องอก อาการมักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางจิตสังคม ต้องคำนึงถึงหลายสาเหตุของอาการปวดเรื้อรังในการจัดการการรักษา ยาระงับปวดสมัยใหม่จึงอาศัยระบบบำบัดทางชีวจิตและสังคมแบบผสมผสานในระยะเริ่มต้นด้วย จุดมุ่งหมายคือเพื่อป้องกันการพัฒนาของความผิดปกติของความเจ็บปวดที่เป็นอิสระในรูปแบบของอาการปวดเรื้อรัง

อาการปวดเรื้อรัง

ในกลุ่มอาการปวดเรื้อรังอาการปวดจะมีอยู่เป็นเวลาสามถึงหกเดือนหรือกลับมาซ้ำซ้อน พวกเขาสูญเสียฟังก์ชันคำแนะนำและคำเตือน ไม่มีการอ้างอิงโดยตรงไปยังเหตุการณ์ทริกเกอร์อีกต่อไปแต่ความเจ็บปวดได้กลายเป็นภาพทางคลินิกที่เป็นอิสระ การใช้ชีวิตประจำวันของผู้ป่วยมักมีความบกพร่องอย่างรุนแรง ไม่ใช่เรื่องแปลกที่กลุ่มอาการปวดเรื้อรังจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางจิตพยาธิวิทยาและ / หรือความขัดแย้งทางสังคม แม้จะมีวิธีการบำบัดหลายรูปแบบ แต่ผลการรักษาที่น่าพอใจก็ยังไม่สามารถทำได้ในผู้ป่วยทุกราย มักจะเป็นวิธีที่ยาวนานในการค้นหาและใช้การผสมผสานที่เหมาะสมของการบำบัดความเจ็บปวดด้วยยามาตรการเสริมการบุกรุกและไม่รุกรานการฝึกอบรมผู้ป่วยข้อเสนอการเปิดใช้งานและโปรแกรมการบูรณาการรายบุคคลแบบฝึกหัดกิจกรรมบำบัดวิธีการผ่อนคลายและพฤติกรรมและจิตบำบัด