เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งปอดเนื่องจากสารยับยั้ง ACE

สารยับยั้ง ACE (สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยน angiotensin) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นสารออกฤทธิ์ที่ทนต่อการลดความดันโลหิตในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและโรคไตเรื้อรังและเป็นประโยชน์อย่างมากในข้อบ่งชี้เหล่านี้

อย่างไรก็ตามผลกระทบอย่างหนึ่งของกลไกการออกฤทธิ์ของสารยับยั้ง ACE คือการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ bradykinin มีหลักฐานว่า bradykinin สามารถส่งเสริมการสร้างเส้นเลือดและการเติบโตของเนื้องอกในมะเร็งได้ ความไม่ชอบมาพากลของกลไกการออกฤทธิ์ของสารยับยั้ง ACE นี้เป็นสาเหตุที่กลัวมานานแล้วว่าสารออกฤทธิ์ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอด อย่างไรก็ตามการสังเกตในช่วงสองสามปีที่ผ่านมายังไม่พบความเชื่อมโยงระหว่างการใช้สารยับยั้ง ACE กับอุบัติการณ์ของมะเร็งปอดที่เพิ่มขึ้น

การศึกษาย้อนหลังระยะยาว

ในการศึกษาล่าสุดนักวิทยาศาสตร์ชาวแคนาดาที่ทำงานร่วมกับ Laurent Azoulay ได้ตรวจสอบผลที่เป็นไปได้ของการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE ในระยะยาวต่อความเสี่ยงของมะเร็งปอด [1] นักวิจัยใช้ข้อมูลการวิจัยการปฏิบัติทางคลินิกของสหราชอาณาจักร (CPRD) สำหรับสิ่งนี้ นี่คือฐานข้อมูลที่รวบรวมข้อมูลผู้ป่วยที่ไม่เปิดเผยตัวตนจากแนวทางปฏิบัติทั่วไปทั่วสหราชอาณาจักร ปัจจุบัน CRPD จัดการบันทึกทางการแพทย์และบันทึกข้อมูลในปัจจุบันประมาณ 10 ล้านรายการจากชีวิตผู้ป่วย 35 ล้านคน

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเกือบล้านคน

การศึกษารวมข้อมูลจากผู้ป่วยความดันโลหิตสูง 992,061 รายที่เริ่มการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2538 ถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2558 ผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสาม (335,135 คน) ได้รับสารยับยั้ง ACE การติดตามผลซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาเกิดขึ้นจนถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2559

ผล

ในช่วงที่ตรวจพบ 7952 โรคมะเร็งปอดเกิดขึ้น อุบัติการณ์ในผู้ป่วยที่ได้รับ ACE inhibitors เท่ากับ 1.6 ต่อ 1,000 คนต่อปีเทียบกับ 1.2 ต่อ 1,000 คนต่อปีในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงอื่น ๆ ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการเกิดมะเร็งปอดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ ACE inhibitors เพิ่มขึ้น 14%

การใช้งานนานขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยง

อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของโรคมะเร็งปอดจะเพิ่มขึ้นหลังจากได้รับสารยับยั้ง ACE เป็นเวลาห้าปีหรือมากกว่านั้น ยิ่งใช้สารยับยั้ง ACE นานเท่าไหร่ความเสี่ยงก็จะยิ่งสูงขึ้น ผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้ง ACE มานานกว่าสิบปีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 31% ในการเป็นมะเร็งปอด

ข้อ จำกัด ของการศึกษา

อย่างไรก็ตามผู้เขียนยอมรับจุดอ่อนต่างๆในการศึกษา ไม่มีข้อมูลที่ละเอียดเพียงพอเกี่ยวกับพฤติกรรมเสี่ยงของผู้ป่วย (เช่นพฤติกรรมการสูบบุหรี่) สถานะทางสังคมและเศรษฐกิจมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมหรือปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

ความเสี่ยงปานกลางสำหรับแต่ละบุคคล

ผู้เขียนอธิบายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งปอดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายอันเป็นผลมาจากการรักษาด้วย ACE ในระดับปานกลาง อย่างไรก็ตามในแง่ของความชุกของความดันโลหิตสูงและข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับสารยับยั้ง ACE นั้นมีความเกี่ยวข้องกับกลุ่มผู้ป่วยอย่างแน่นอน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบผลการศึกษาในปัจจุบัน