การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากแบบโฟกัส - คำแนะนำสำหรับระยะติดตามผล

พื้นหลัง

การบำบัดต่อมลูกหมากแบบโฟกัสเป็นวิธีการรักษาที่ค่อนข้างใหม่ซึ่งเนื้อเยื่อที่เป็นโรคได้รับการรักษาโดยเฉพาะด้วยความช่วยเหลือของเทคโนโลยีต่างๆเช่นการรักษาด้วยความเย็นอัลตราซาวนด์ที่เน้นอัลตราซาวนด์ที่มีความเข้มสูงหรือการระเหยด้วยเลเซอร์ ตรงกันข้ามกับการรักษาแบบรุนแรงแบบดั้งเดิมเนื้อเยื่อต่อมที่ไม่เด่นรอบจุดโฟกัสจะได้รับการยกเว้น ด้วยวิธีนี้การทำงานของต่อมลูกหมากจึงสามารถรักษาไว้ได้อย่างเหมาะสม ข้อมูลระยะยาวที่ได้รับการยอมรับอย่างดีเกี่ยวกับความสำเร็จในการรักษาบนพื้นฐานของคำแนะนำในการรักษาและการติดตามที่สามารถทำได้ยังไม่มีอยู่

ตั้งเป้าหมาย

ทีมผู้เชี่ยวชาญซึ่งประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะนักรังสีวิทยาและนักพยาธิวิทยาได้ประเมินข้อมูลที่มีอยู่ในปัจจุบัน จุดมุ่งหมายคือเพื่อสร้างแนวทางที่สอดคล้องกันสำหรับการติดตามผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากหลังการรักษาด้วยโฟกัส [1]

ระเบียบวิธี

เพื่อระบุการศึกษาที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับการรักษาด้วยโฟกัสหลักสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากจึงมีการค้นหาฐานข้อมูลขนาดใหญ่ PubMed, Cochrane และ Embase อย่างเป็นระบบ การศึกษาทั้งหมด 17 ครั้งพร้อมกับข้อมูลที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ ที่ระบุโดยคณะผู้เชี่ยวชาญได้รวมอยู่ในการวิเคราะห์และเป็นพื้นฐานสำหรับคำแนะนำที่เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้ใน World Journal of Urology

ผลลัพธ์และคำแนะนำ

PSA และตัวบ่งชี้ทางชีวภาพอื่น ๆ

ระดับเลือดของแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ที่ผลิตโดยเซลล์ต่อมลูกหมากปกติดูเหมือนจะลดลงหลังจากการรักษาด้วยโฟกัส อย่างไรก็ตามมีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะอธิบายความสัมพันธ์ระหว่าง PSA ในซีรัมหลังการรักษาแบบโฟกัสและการพยากรณ์โรคในระยะยาว การกำหนดระดับ PSA จึงช่วยได้เล็กน้อยในการตรวจสุขภาพ ตามความเห็นเป็นเอกฉันท์ของผู้เชี่ยวชาญระดับ PSA ควรได้รับการบันทึกไว้เพื่อให้สามารถวิเคราะห์ได้ในภายหลัง ปัจจุบันตัวบ่งชี้ทางชีวภาพอื่น ๆ ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัยเท่านั้นและในปัจจุบันไม่ได้มีบทบาทในการติดตามผลหลังการบำบัดด้วยโฟกัส

ผล mpMRI ที่เป็นบวกเป็นตัวกระตุ้นการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจเอกซเรย์คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบหลายพารามิเตอร์ที่มีความไวสูงและเฉพาะเจาะจงมาก (mpMRI) ช่วยให้การวินิจฉัยดีขึ้นและการรักษาตามเป้าหมายของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ หลังจากการรักษาด้วยโฟกัสแล้วสามารถระบุรอยโรคในบริเวณที่ได้รับการรักษาและไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้โดยใช้ mpMRI ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ทำ mpMRI อย่างน้อย 6-12 เดือนหลังการรักษาครั้งแรก ไม่ทราบช่วงเวลาการตรวจที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ mpMRI เพิ่มเติมและควรกำหนดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของผู้ป่วยและทรัพยากรที่มีอยู่

ในขณะที่วิธีนี้มีค่าทำนายเชิงลบสูง แต่ค่าบวกจะอยู่ในระดับปานกลางเท่านั้น ด้วย mpMRI ที่เป็นลบความเสี่ยงของการเกิดโรคหรือการเกิดซ้ำจึงต่ำ อย่างไรก็ตามควรติดตามผล mpMRI ที่เป็นบวกกับมะเร็งที่น่าสงสัยด้วยการตรวจชิ้นเนื้อตามเป้าหมายสำหรับการตรวจทางเนื้อเยื่อ

ขอแนะนำให้ทำการ mpMRI 3-6 เดือนหลังจากการบำบัดด้วยโฟกัสครั้งแรกรวมทั้งการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายซึ่งนำตัวอย่าง 4-6 ตัวอย่างมาจากพื้นที่ที่ได้รับการรักษา นอกจากนี้ควรนำตัวอย่างจากพื้นที่ที่เห็นได้ชัดเจนใน mpMRI หลังจากผ่านไป 12-24 เดือนควรเก็บตัวอย่างอีก 12 ตัวอย่างโดยการตรวจชิ้นเนื้ออย่างเป็นระบบและการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายในบริเวณที่มีการระเหย หากพารามิเตอร์ทางคลินิกคงที่ควรทำซ้ำ mpMRI หลังจาก 5 ปีและควรทำการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณที่ผิดปกติหากจำเป็น

สามารถต่ออายุการรักษาในกรณีที่ยังคงมีอยู่หรือการกำเริบของโรคเป็นไปได้

ในผู้ชาย 60-80% ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นโรคหลายชนิดที่มีการกลายพันธุ์สูงในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากปกติทางสัณฐานวิทยา ณ เวลานี้ยังไม่ชัดเจนว่าการเกิดมะเร็งในบริเวณที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นสัญญาณของการลุกลามของโรคหรือเป็นมะเร็งชนิดอื่นที่ยังไม่ได้รับการค้นพบก่อนหน้านี้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจติดตามทั้งสองภูมิภาคที่ได้รับการรักษาด้วยโฟกัสและบริเวณต่อมลูกหมากที่ไม่ได้รับการรักษา

การวางแนวตามคะแนน Gleason และปริมาณ

ในกรณีที่การกำเริบของโรคหรือการคงอยู่ของมะเร็งภายในเขตที่ได้รับการรักษาการรักษาใหม่ด้วยวิธีการที่มีอยู่รวมถึงการบำบัดด้วยโฟกัสจะเป็นไปได้หากสิ่งนี้ดูสมเหตุสมผลทางการแพทย์ ตามคำแนะนำของผู้เขียนคะแนน Gleason 3 + 3 (กลุ่มการพยากรณ์โรค 1) ที่มีระดับเสียงต่ำกว่าก่อนขั้นตอนอย่างมีนัยสำคัญเป็นที่ยอมรับได้และการตรวจสอบตามปกติก็เพียงพอแล้ว รอยโรคที่เล็กกว่า (เส้นผ่านศูนย์กลาง <7 มม.) ที่มีคะแนน Gleason 3 + 4 (กลุ่มระดับการพยากรณ์โรค 2) และปริมาณที่น้อยกว่าก่อนขั้นตอนสามารถตรวจสอบได้อย่างรอบคอบทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก อีกวิธีหนึ่งคือผู้ป่วยสามารถได้รับการรักษาเพิ่มเติม รอยโรคที่ใหญ่ขึ้นด้วยคะแนน Gleason 3 + 4 ควรได้รับการรักษาอย่างแน่นอน นอกจากนี้ยังใช้กับรอยโรคที่มีคะแนน Gleason ≥ 4 + 3 (กลุ่มระดับการพยากรณ์โรค 3-5) ควรใช้การบำบัดแบบโฟกัสซ้ำก็ต่อเมื่อทราบและแก้ไขสาเหตุของความล้มเหลวครั้งแรกและทั้งแพทย์และผู้ป่วยมั่นใจว่าแนวทางการรักษานี้เป็นทางเลือกที่เหมาะสม

ตามคำจำกัดความการเกิดมะเร็งใหม่ที่ต้องได้รับการรักษาในพื้นที่ที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้ถือเป็นความล้มเหลวของการรักษาด้วยโฟกัส มะเร็งที่มีนัยสำคัญทางคลินิกใด ๆ ที่ระบุในบริเวณที่ไม่ได้รับการรักษาควรได้รับการปฏิบัติราวกับว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากครั้งแรก ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการบำบัดด้วยโฟกัสที่รุนแรงและได้รับการต่ออายุ สามารถลบไซต์มะเร็งที่แบ่งเขตได้หนึ่งหรือสองแห่งและผู้ป่วยทิ้งไว้ในกลุ่มการเฝ้าติดตาม อย่างไรก็ตามหากมะเร็งแพร่กระจายมากขึ้นแนะนำให้ใช้การรักษาต่อมลูกหมากทั้งตัวแบบดั้งเดิม

สรุป

ข้อเสนอแนะที่นำเสนอในการศึกษาเป็นผลมาจากการสังเคราะห์หลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบันและความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ

การบำบัดด้วยโฟกัสยังคงเป็นสาขาที่กำลังพัฒนาโดยมีข้อมูลระยะยาวเพียงเล็กน้อยในปัจจุบัน จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อความปลอดภัยด้านมะเร็งที่ดีที่สุดและวิธีที่คุ้มค่าในการติดตามผู้ป่วยหลังการรักษาด้วยโฟกัส