COVID-19: การประเมินความเสี่ยงในผู้ป่วยมะเร็ง

โควิด -19 เสี่ยงต่อผู้ป่วยมะเร็ง

ในศูนย์กลางของการระบาดในหวู่ฮั่นผู้ป่วยโรคมะเร็งมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อซาร์ส - โควี -2 (coronavirus 2) มากกว่าคนทั่วไปถึงสองเท่า ความเสี่ยงของการติดเชื้อยังเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยมะเร็งที่ไม่ได้รับการบำบัดใด ๆ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคโคโรนาไวรัส 2019 (Coronavirus Disease 2019, COVID-19 สำหรับระยะสั้น) คือการนำเสนอบ่อยครั้งในโรงพยาบาลหรือการรักษาผู้ป่วยใน [1]

ความเสี่ยงของการติดโควิด -19 ที่รุนแรงหรือถึงแก่ชีวิตนั้นสูงในผู้ป่วยมะเร็งโดยในกลุ่มคนจีนมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมะเร็งที่ติดเชื้อโควิด -19 มีอาการรุนแรงและอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 28.6% นี่คือปัจจัยเสี่ยงสำหรับหลักสูตรที่รุนแรงหากได้รับการรักษาด้วยมะเร็งในช่วง 14 วันที่ผ่านมา (เรารายงาน) [2] นอกจากนี้ผู้ป่วยมะเร็งหลายรายยังมีปัจจัยเสี่ยงด้านอายุและโรคร่วมซึ่งโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับ COVID-19 ที่รุนแรง [3]

ความเสี่ยงของการชะลอการวินิจฉัยโรคมะเร็ง

ในทางกลับกันการวินิจฉัยและการรักษาที่ล่าช้าอาจทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยมะเร็งแย่ลง ศาสตราจารย์ดร. Michael Baumann จากศูนย์วิจัยมะเร็งเยอรมันอธิบายในข่าวประชาสัมพันธ์ว่ามาตรการตรวจหาและชี้แจงล่วงหน้ากำลังถูกเลื่อนออกไปในเยอรมนี สิ่งนี้สามารถทนได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้นมิฉะนั้นเนื้องอกอาจได้รับการยอมรับในระยะขั้นสูงที่มีการพยากรณ์โรคที่แย่ลง คาดว่าจะมีการวินิจฉัยเป็นระลอกเมื่อมีการตรวจหาและชี้แจงล่วงหน้า [4]

เสี่ยงต่อความล่าช้าในการบำบัด

ในกรณีของความล่าช้าในการรักษามีหลักฐานที่ชัดเจนจากการวิเคราะห์อภิมานสำหรับการพยากรณ์โรคที่แย่กว่า ตัวอย่างเช่นทุกๆเดือนที่มีการฉายรังสีเนื้องอกที่ศีรษะและลำคอในภายหลังจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต 16% [5] ทุกๆเดือนที่การให้เคมีบำบัดแบบเสริมจะล่าช้าสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักโอกาสในการรอดชีวิตจะแย่ลง 14% และทุกๆเดือนที่การให้เคมีบำบัดแบบเสริมจะล่าช้าสำหรับมะเร็งเต้านม 8% [6, 7] ดูเหมือนว่าเป็นไปได้ที่ความล่าช้าในการรักษาอื่น ๆ และโรคเนื้องอกขึ้นอยู่กับสถานการณ์อาจเกี่ยวข้องกับผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์มากหรือน้อย [8]

เสี่ยงต่อการขาดทรัพยากรเนื่องจาก COVID-19

ยิ่งมีทรัพยากรที่พร้อมใช้งานหรือใช้จริงสำหรับการดูแลผู้ป่วย COVID-19 มากเท่าไหร่ก็ยิ่งจำเป็นต้องจัดลำดับความสำคัญของมาตรการมากขึ้นเท่านั้น

การแจ้งเตือนแทบไม่มีผู้ประสบภัย COVID-19

หากมีเพียงความตื่นตัวที่เพิ่มขึ้นมาตรการที่เป็นที่รู้จักในการปกป้องผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่จาก COVID-19 จะอยู่ในส่วนหน้าและการรักษาโรคมะเร็งส่วนใหญ่สามารถดำเนินการได้ตามแผนที่วางไว้โดยคำนึงถึงมาตรการป้องกันการติดเชื้อที่ถูกสุขลักษณะและทางการแพทย์ที่สอดคล้องกัน ควรลดจำนวนผู้ติดต่อของโรงพยาบาลให้น้อยที่สุดหากเป็นไปได้ควรดำเนินการบำบัดแบบผู้ป่วยนอกและการติดต่อผู้ป่วยผ่านวิดีโอให้คำปรึกษา [8]

การใช้ทรัพยากรมากขึ้นโดยผู้ป่วย COVID-19

ในกรณีที่ผู้ป่วย COVID-19 ต้องได้รับการดูแลมากขึ้นอาจต้องประหยัดทรัพยากร การบำบัดแบบผสมผสานและการบำรุงรักษาสามารถลดความถี่ได้รายงาน ศ.ดร. Timothy Hanna จาก Queen’s University ใน Kingston ประเทศแคนาดา: ตัวอย่างเช่นในภาควิชาของเขาจะให้ durvalumab ทุกๆสี่สัปดาห์แทนที่จะเป็นทุกๆสองครั้งเป็นการรวมตัวกันในมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก การบำบัดแบบประคับประคองมีความสำคัญเช่นการหลีกเลี่ยงภาวะนิวโทรพีเนียโดยการให้ปัจจัยกระตุ้นแกรนูโลไซต์ - โคโลนี (G-CSF) หรือการบำบัดความเจ็บปวดอย่างเพียงพอเพื่อเชื่อมช่องว่างจนกว่าจะเริ่มการบำบัด [8]

บรรทุกหนักในจุดที่ร้อน

หากคลินิกของทั้งภูมิภาคได้รับภาระอย่างหนักจากจุดร้อนของการติดเชื้อในกรณีที่เลวร้ายที่สุดการรักษาในกรณีฉุกเฉินเท่านั้นเนื่องจากอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต (เช่นการรักษาด้วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน) หรือการเจ็บป่วยที่รุนแรง (เช่นการผ่าตัดเพื่อกดไขสันหลัง) สามารถ เกิดที่ 8]

การตัดสินใจในทีมและกับผู้ป่วย

การประชุมผู้ป่วยแบบสหสาขาวิชาชีพได้รับการแนะนำสำหรับการประเมินความซับซ้อนของความเสี่ยงจาก COVID-19 ในแง่หนึ่งและมะเร็งในอีกด้านหนึ่งและเทียบกับความต้องการทรัพยากรในภูมิภาคที่เกิดจาก COVID-19 - ในช่วงเวลาของการระบาดแน่นอน เสมือน [8]

ชนิดและความก้าวร้าวของมะเร็งและจุดมุ่งหมายของการบำบัดมีความสำคัญต่อการตัดสินใจ การผ่าตัดรักษามะเร็งปอดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอก 2 ซม. และมากกว่าหรือมะเร็งลำไส้ที่มีลำไส้เล็กส่วนต้นไม่สามารถเลื่อนออกไปได้ในขณะที่การผ่าตัดมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนังหรือมะเร็งต่อมไทรอยด์จำนวนมากอาจล่าช้าได้มากกว่าสามเดือน อ้างอิงจากฮันนา [8]

ไม่มีการเลื่อนโดยไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยชาวเยอรมัน!

สมาคมโลหิตวิทยาและมะเร็งวิทยาทางการแพทย์แห่งเยอรมัน (DGHO) เน้นย้ำในแนวทางปฏิบัติว่า ณ เวลาปัจจุบัน (โดยรวมมีภาระต่อระบบสุขภาพของเยอรมันต่ำจากการแพร่ระบาดของ COVID-19) ในกรณีส่วนใหญ่การรักษามะเร็งอย่างมีประสิทธิภาพเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ การอยู่รอดของผู้ป่วยมีความสำคัญมากกว่ามาตรการป้องกันที่มากเกินไปในแง่ของการหยุดชะงักหรือการเลื่อนออกไปโดยไม่จำเป็น นอกจากนี้ข้อโต้แย้งที่พบบ่อยเกี่ยวกับการบำบัดคือผู้ป่วยมะเร็งที่ควบคุมได้ดีมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อลดลง การหยุดการรักษาด้วยการทดลองและการทดสอบอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยในบางส่วนผ่านปรากฏการณ์การฟื้นตัว ในที่สุดการตัดสินใจในการรักษาจะต้องทำสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคลและควรคำนึงถึงเกณฑ์ต่างๆ (ตาราง) [9]

ตาราง: COVID-19: เกณฑ์การตัดสินใจสำหรับการรักษาโรคมะเร็งในช่วงเวลาที่โควิด -19 ระบาด (อ้างอิงจาก [9])

การรักษาด้วยมะเร็ง
เริ่มต้นหรือดำเนินการต่อเกณฑ์การตัดสินใจการรักษาด้วยมะเร็ง
เลื่อนหรือล่าช้ารักษาเป้าหมายการบำบัดไม่ใช่การรักษาใช้งานและเป็นอันตรายถึงชีวิตสถานะมะเร็งเรื้อรังควบคุมได้ดีสูงเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำต่ำ

ไม่กดภูมิคุ้มกัน

การบำบัด

ภูมิคุ้มกัน
(คาดว่าจะมีระยะเวลา neutropenia นานขึ้น)

ไม่มีความเสี่ยงในการติดเชื้อเพิ่มขึ้นSARS-CoV-2มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ
(กรณีที่สงสัยหรืออาการแสดง)ไม่มีปัจจัยเสี่ยงทั่วไปหลักสูตรทั่วไปของการติดเชื้อ SARS-CoV-2ปัจจัยเสี่ยงทั่วไป
(การสูบบุหรี่อายุ ฯลฯ )ไม่มีปัจจัยเสี่ยงเฉพาะหลักสูตรการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ในผู้ป่วยมะเร็งปัจจัยเสี่ยงเฉพาะ
(มะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลือง multiple myeloma ฯลฯ )

การดูแลผู้ป่วยมะเร็งในเยอรมนีปลอดภัยแล้ว

"โดยพื้นฐานแล้วการรักษาด้วยเนื้องอกวิทยาในเยอรมนีได้รับการรักษาให้ปลอดภัยในช่วงที่โควิด -19 ระบาดและเราไม่สามารถระบุปัญหาคอขวดที่คุกคามสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งได้" Gerd Nettekoven จากมูลนิธิช่วยเหลือโรคมะเร็งของเยอรมันกล่าวในการแถลงข่าว แต่เขาไม่ต้องการที่จะออกกฎว่าข้อ จำกัด อันเนื่องมาจากสถานการณ์วิกฤตอาจส่งผลเสียต่อผู้ป่วยมะเร็ง เนื่องจากการระบาดของโรคอาจมาพร้อมกับการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวันเป็นระยะเวลาหนึ่งคำถามเกี่ยวกับการชะลอขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาจะยังคงเป็นประเด็นที่น่าสนใจในบางครั้งหน่วยงานจาก German Cancer Society (DKG), German Cancer Aid Foundation และ German Cancer Research Center (DKFZ) รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับสถานการณ์การดูแลทั่วประเทศในศูนย์มะเร็งและศูนย์มะเร็งอื่น ๆ เพื่อค้นหาและแก้ไขปัญหาใน การดูแลผู้ป่วยมะเร็งในระยะเริ่มต้นเพื่อให้สามารถรับมือกับปัญหานี้ได้ [4]