EBMT 2021: คะแนนการพยากรณ์โรค CMML ใหม่สำหรับการตัดสินใจ HSCT

การแบ่งชั้นของผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลโมโนไซต์เรื้อรัง (CMML) สำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแบบอัลโลจีนิก (HSCT) เป็นที่พึงปรารถนา อย่างไรก็ตามยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าผู้ป่วย CMML รายใดจะได้รับประโยชน์สูงสุดจาก HSCTNico Gagelmann จากสหวิทยาการคลินิกและโพลีคลินิกสำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยฮัมบูร์กเอพเพนดอร์ฟและเพื่อนร่วมงานตรวจสอบว่าโปรไฟล์การกลายพันธุ์สามารถให้เบาะแสได้หรือไม่ [1]

กลุ่มผู้ป่วย CMML จำนวนมากที่ศึกษา

การวิเคราะห์ที่นำเสนอโดย Nico Gagelmann ในปัจจุบันมาจากข้อมูลของผู้ป่วย 240 รายที่มี CMML ที่ได้รับ allogeneic HSCT ในศูนย์เจ็ดแห่งในเยอรมนีรวมถึงศูนย์ในสิงคโปร์ปารีสและไนเมเก้นและข้อมูลทางคลินิกและทางพันธุกรรมระดับโมเลกุลของใคร ค่ามัธยฐานการติดตามคือ 5.5 ปี ก่อนที่จะมี HSCT มีการใช้ next-generation sequencing (NGS) เพื่อวิเคราะห์ยีนที่เกี่ยวข้องกับ CMML ที่รู้จักกันแล้ว 19 ยีนสำหรับผู้ป่วยทุกราย จุดสิ้นสุดหลักคือการรอดชีวิตโดยรวม (OS) จุดสิ้นสุดรองคือการตายแบบไม่กำเริบ (NRM)

ASXL1 และ NRAS ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

91% ของผู้ป่วยมีการกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับ CMML อย่างน้อยหนึ่งครั้ง จำนวนเฉลี่ยของการกลายพันธุ์ต่อผู้ป่วยคือ 3 (การกลายพันธุ์ 0-8) การกลายพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ SRSF2, TET2 และ ASXL1 (34% ของผู้ป่วยแต่ละราย) ตามด้วย RUNX1 ใน 20% และ NRAS ใน 19% ของผู้ป่วย การตรวจจับการกลายพันธุ์ของ ASXL1 เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของ NRAS 1.45 เท่ากับระบบปฏิบัติการที่แย่ลง 1.67 เท่า ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง: หากมีการกลายพันธุ์ทั้งสองระบบปฏิบัติการจะแย่ที่สุด

คะแนนการคาดการณ์ด้วยพารามิเตอร์สามตัว

ในการวิเคราะห์หลายตัวแปรพบว่ามีจีโนไทป์ ASXL1 และ / หรือ NRAS ที่กลายพันธุ์ซึ่งเป็นส่วนของการระเบิดในไขกระดูก> 2% และ comorbidity เป็นปัจจัยที่สัมพันธ์อย่างอิสระกับการรอดชีวิตที่แย่ลงหลังจาก HSCT อัตราส่วนความเป็นอันตราย [HR] สำหรับการอยู่รอดที่ไม่ดีคือ 1.63 เมื่อมีการกลายพันธุ์หนึ่งหรือทั้งสองครั้ง 1.70 มีสัดส่วนการระเบิด> 2% และ 1.16 โดยมีดัชนี HSCT comorbidity ที่เพิ่มขึ้นต่อค่าคะแนนเพิ่มเติม คะแนนการปลูกถ่าย CMML เชิงพยากรณ์ที่ได้จากรางวัลนี้ 4 คะแนนสำหรับการกลายพันธุ์ ASXL1 และ / หรือ NRAS 4 คะแนนสำหรับการระเบิดของไขกระดูก> 2% และ 1 คะแนนสำหรับการเพิ่มขึ้นของแต่ละจุดในดัชนีความผิดปกติของ HSCT ซึ่งหมายความว่าคะแนนสามารถเข้าถึง 0 ถึง 20 คะแนน

คะแนนการปลูกถ่าย CMML สามารถคาดเดาได้

คะแนนการพยากรณ์โรคใหม่สามารถทำนายได้ทั้ง OS และ NRM (แต่ละ p <0.001) Nico Gagelmann รายงานอัตราการรอดชีวิต 5 ปีและอัตรา NRM ดังต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับค่าคะแนนที่ทำได้:

  • 0-1 คะแนน: OS 81%, NRM 5%
  • 2-4 คะแนน: OS 49%, NRM 22%
  • 5-7 คะแนน: OS 43%, NRM 31%
  • 8-10 คะแนน: OS 31%; NRM 46%
  • > 10 คะแนน: OS 19%; NRM 51%

การตรวจสอบความถูกต้องทำให้เกิดดัชนีความสอดคล้องที่ 0.68 ซึ่งสูงกว่าคะแนนที่ใช้ก่อนหน้านี้เช่น CPSS หรือ CPSSmol Nico Gagelmann เน้นย้ำและอธิบายว่าความแม่นยำของคะแนนการพยากรณ์โรคนั้นดี

คะแนนการพยากรณ์โรค CMML สามารถใช้ได้อย่างอิสระ

โดยการรวมปัจจัยทางคลินิกและพันธุกรรมคะแนนการปลูกถ่าย CMML สามารถช่วยในการประเมินการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มี CMML ที่มีสิทธิ์ได้รับ HSCT ได้ดีขึ้น Nico Gagelmann เชื่อ สิ่งนี้สามารถสนับสนุนการให้คำปรึกษาผู้ป่วยในอนาคตและทำให้การตัดสินใจในการบำบัดเหมาะกับผู้ป่วยแต่ละรายได้ดีขึ้น คะแนนสามารถใช้ได้และเข้าถึงได้อย่างอิสระทางอินเทอร์เน็ต [2]

!-- GDPR -->