บทบาทของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคในการแพร่กระจาย

พื้นหลัง

ในกรณีของมะเร็งเต้านมที่มีผลต่อต่อมน้ำเหลืองอยู่แล้วการฉายรังสีจะดำเนินการในเต้านมที่ได้รับผลกระทบและต่อมน้ำเหลืองหลังจากที่เนื้องอกหลักหรือต่อมน้ำเหลืองที่ถูกส่งกลับได้รับการผ่าตัดใหม่ เป็นที่ทราบกันดีว่าการฉายรังสีต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค (การฉายรังสีโหนดระดับภูมิภาค [RNI]) ทำให้จำนวนการแพร่กระจายลดลงและสามารถยืดอายุการอยู่รอดของผู้ป่วยได้แม้ว่าจะมีผล จำกัด ต่อต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคก็ตามผลใน RNI ยังไม่ชัดเจน

ตั้งเป้าหมาย

การศึกษาตามรุ่นได้ตรวจสอบ

  • ไม่ว่าการแพร่กระจายในอวัยวะอื่น ๆ ที่คาดว่าจะเกิดขึ้นจากต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบในระดับภูมิภาคและ
  • ไม่ว่าการเกิดซ้ำของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคมักจะยังคงตรวจไม่พบจนกว่าจะถึงระยะลุกลามของมะเร็ง

ระเบียบวิธี

การศึกษาแบบย้อนหลังพิจารณาผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่เป็นมะเร็งเต้านม de novo ระยะที่ 4 ที่ได้รับการรักษาที่ศูนย์มะเร็ง Memorial Sloan Kettering (นิวยอร์กสหรัฐอเมริกา) ระหว่างปี 2549 ถึง 2561 นอกจากนี้ต้องมีภาพ PET-CT และบันทึกผู้ป่วยที่สมบูรณ์เพื่อยืนยันพารามิเตอร์ทางคลินิกรวมถึงสถานะของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและการอยู่รอด ภาพ PET-CT ถูกใช้เพื่อประเมินการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคในการวินิจฉัยการแพร่กระจายโดยใช้เกณฑ์การประเมินต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมาตรฐาน

ผู้ป่วยบางรายได้รับการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การตรวจชิ้นเนื้อนี้ยังใช้เพื่อประเมินต่อมน้ำเหลืองที่ฉายรังสี

จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษาถูกกำหนดให้เป็นความเป็นไปได้ของอิทธิพลของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคต่อการก่อตัวของการแพร่กระจายในช่วงเวลาของการวินิจฉัยและกำหนดโดยการประเมินภาพ PET-CT ก่อนเริ่มการรักษามะเร็งและผลของต่อมน้ำเหลือง การตรวจชิ้นเนื้อ

ผล

สามารถวิเคราะห์ผู้ป่วยทั้งหมด 597 รายที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้ในการศึกษาตามกลุ่มนี้

ลักษณะผู้ป่วย

อายุเฉลี่ย 53 ปี (ช่วงระหว่างควอไทล์ (IQR): 44-65 ปี)

ผู้ป่วย 525 ราย (87.9%) มีมะเร็งท่อนำไข่ที่แพร่กระจาย

ชนิดย่อยที่คล้ายลูมินัลพบมากที่สุด (ผู้ป่วย 525 ราย 87.9%) ตามด้วยชนิดย่อย ERBB2 บวก (ผู้ป่วย 154 ราย 30.6%) และชนิดย่อยสามลบ (ผู้ป่วย 63 ราย 12.5%)

การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง

ผู้ป่วย 512 ราย (85.8%; 95% ช่วงความเชื่อมั่น (CI): 82.7% -88.5%) แสดงการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคใน PET-CT หรือในการตรวจชิ้นเนื้อ

ต่อมน้ำเหลืองต่อไปนี้ได้รับผลกระทบในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ:

  • ต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ระดับ I: ผู้ป่วย 509 ราย (85%)
  • ต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ระดับ II: ผู้ป่วย 328 ราย (55%)
  • ต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ระดับ III: ผู้ป่วย 136 ราย (23%)
  • Supraclavicular โพรงในร่างกาย: ผู้ป่วย 101 ราย (17%)
  • ห่วงโซ่เต้านมภายใน: ผู้ป่วย 96 ราย (16%)

ในผู้ป่วย 158 ราย (26.5%) พบว่ามีบริเวณต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคมากกว่าหนึ่งแห่ง ไม่มีผู้ป่วยรายใดที่แสดงการมีส่วนร่วมของแอ่งในช่องท้องหรือห่วงโซ่เต้านมภายใน

การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในการแพร่กระจายพบได้บ่อยในเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (92.4%) มากกว่าเนื้องอกในตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (83.6%)

การอยู่รอดโดยรวม

การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระหว่างการแพร่กระจายไม่มีผลต่อการอยู่รอดของผู้ป่วย

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับทั้งกลุ่มคือ 42.4% (95% CI: 37.6% -47.9%) สำหรับผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบ 41.7% (95% CI: 36, 5% -47.7%) และสำหรับผู้ป่วย ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง 47.4% (95% CI: 35.7% -62.9%)

สรุป

ผลการศึกษาตามกลุ่มแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมะเร็งเต้านม de novo ระยะที่ 4 ที่ยังไม่ได้รับการบำบัดใด ๆ มักมีผลต่อต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคเมื่อวินิจฉัยการแพร่กระจายในอวัยวะอื่น ๆ สิ่งนี้สนับสนุนสมมติฐานที่ว่าการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคก่อนการก่อตัวของการแพร่กระจายในอวัยวะอื่น ๆ และก่อให้เกิดกระบวนการนี้ การฉายรังสีเสริมไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคอาจฆ่าเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่ถูกหลอกและป้องกันไม่ให้แพร่กระจาย

ผลกระทบที่ จำกัด ต่อการเกิดซ้ำของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคสามารถอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการกำเริบเหล่านี้มักจะได้รับการยอมรับในระยะขั้นสูงของโรคเท่านั้น เมื่อถึงจุดนี้การแพร่กระจายได้ก่อตัวขึ้นในอวัยวะอื่นแล้ว

จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการกลับเป็นซ้ำในผู้ป่วยที่ได้รับ RNI ในรูปแบบต่างๆหรือการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเพื่อให้เข้าใจว่าการรักษาในท้องถิ่นมีความเชื่อมโยงทางกลไกกับการแพร่กระจายในอวัยวะอื่น ๆ อย่างไร

!-- GDPR -->