การกีดกันแอนโดรเจนสามารถป้องกัน COVID-19 ได้หรือไม่?

ผู้ชายมีความเสี่ยงสูงต่อโควิด -19

โดยรวมแล้วนักวิทยาศาสตร์ภายใต้การดูแลของศาสตราจารย์ดร. Andrea Alimonti จากมหาวิทยาลัย Bellinzona (สวิตเซอร์แลนด์) กลุ่มผู้ป่วย 9,280 คนในเวนิสที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 ได้รับการยืนยันในห้องปฏิบัติการภายในวันที่ 1 เมษายน 2020 ผู้ชายที่ติดเชื้อ 4,532 คนมักมีอาการรุนแรงของโรคโคโรนาไวรัส 2019 (โรคโคโรนาไวรัส 2019 ระยะสั้น COVID-19) ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยขึ้นและผู้ป่วยหนักและเสียชีวิตบ่อยกว่าผู้หญิงแม้ว่าผู้หญิงจะติดเชื้อมากกว่า บ่อยครั้ง. ผู้ป่วย 786 คนจาก 9,280 คน (8.5%) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง สำหรับการวิเคราะห์ในปัจจุบันนักวิจัยได้ประเมินเฉพาะผู้ป่วยมะเร็งชายเท่านั้น

ผู้ป่วยมะเร็งมักป่วยหนักด้วย COVID-19

จากผู้ชาย 4,532 คนที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 430 คน (9.5%) เป็นมะเร็งและ 118 คน (2.6%) เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก ผู้ป่วยมะเร็งมีอายุเฉลี่ยมากกว่าชายคนอื่นเล็กน้อยที่ติดเชื้อและมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ COVID-19 ซึ่งสูงกว่า 1.8 เท่า พวกเขายังพัฒนาหลักสูตรที่รุนแรงและภาวะแทรกซ้อนของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้ง

ยกเว้นมะเร็งต่อมลูกหมาก

การประเมินผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากแสดงให้เห็นภาพที่แตกต่างกันมากขึ้น ไม่มีความแตกต่างด้านอายุระหว่างผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่ติดเชื้อและผู้ติดเชื้อรายอื่น แต่ในที่นี้ก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ COVID-19 และโรคนี้ที่รุนแรงสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากทั้งหมดรวมกัน อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์ข้อมูลการลงทะเบียนมะเร็งจาก Veneto พบว่ามีผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากเพียง 4 รายจากทั้งหมด 5,273 รายที่ได้รับการบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจน (ADT) พัฒนาการติดเชื้อ SARS-CoV-2 นอกจากนี้ยังไม่มีผู้ป่วยรายใดเสียชีวิตทั้งๆที่เป็นมะเร็ง ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่ได้รับการบำบัดด้วยวิธีอื่นมีความเสี่ยงในการติดเชื้อสูงกว่าผู้ป่วย ADT ถึง 4 เท่า (อัตราต่อรอง 4.05) ความแตกต่างของความเสี่ยงของ COVID-19 ระหว่างผู้ป่วย ADT และผู้ป่วยมะเร็งรายอื่นยิ่งมากขึ้น (อัตราต่อรอง 5.17)

การกีดกันแอนโดรเจนเป็นการป้องกันโรคหรือไม่?

จากการค้นพบนี้นักวิทยาศาสตร์ของ Alimonti แนะนำว่า ADT สามารถให้กับผู้ชายที่ไม่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยง COVID-19 สูงในระยะเวลา จำกัด (เช่น 3 เดือน) เพื่อป้องกันพวกเขาในการระบาด ในทางกลับกัน ADT อาจเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค COVID-19 อยู่แล้วเพื่อลดความรุนแรงของอาการ ตัวอย่างเช่นตัวต่อต้านฮอร์โมนที่ปล่อยโกนาโดโทรปินจะเหมาะสำหรับจุดประสงค์นี้ซึ่งผลกระทบจะเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมง แต่จะเกิดขึ้นชั่วคราว อย่างไรก็ตามผู้เขียนยังเน้นว่าการใช้งานดังกล่าวต้องมีการศึกษาทางคลินิกที่เหมาะสมก่อน

พยาธิสรีรวิทยาเบื้องหลังการกีดกันแอนโดรเจน

ผลที่สังเกตได้ของ ADT ต่อความรุนแรงของการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ไม่ใช่เรื่องบังเอิญ จากการวิจัยของ Alimonti การเข้ามาของ SARS-CoV-2 ในเซลล์ของมนุษย์ขึ้นอยู่กับการจับตัวของโปรตีนสไปค์ของไวรัสกับเอนไซม์ที่เปลี่ยนแองจิโอเทนซิน 2 (ACE2) และได้รับการพิสูจน์แล้วว่า transmembrane serine protease 2 (อังกฤษ: transmembrane protease serine subtype 2, TMPRSS2) ส่งเสริมกระบวนการนี้ การยับยั้ง TMPRSS2 จึงอาจช่วยลดหรือปิดกั้นความรุนแรงของการติดเชื้อ SARS-CoV-2 เอนไซม์ถูกเข้ารหัสโดยยีนที่ควบคุมแอนโดรเจนและถูกควบคุมในมะเร็งต่อมลูกหมาก การยกระดับนี้ดูเหมือนจะส่งเสริมการเพิ่มจำนวนของเซลล์และการเปลี่ยนตำแหน่งทางพันธุกรรมในเนื้องอก ADTs รุ่นแรกและรุ่นที่สองบล็อก TMPRSS2