การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดยไม่จำเป็นสำหรับการเป็นลมหมดสติ

พื้นหลัง

การเป็นลมหมดสติเป็นการสูญเสียสติชั่วคราว (TLOC) อันเป็นผลมาจากภาวะสมองขาดเลือด เวลาส่วนใหญ่เป็นลมหมดสติและสาเหตุไม่เป็นอันตราย แต่โรคหัวใจที่ร้ายแรงหรือกระบวนการในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกเนื้องอกหรือสมองขาดเลือด) ก็สามารถทำให้เป็นลมหมดสติได้เช่นกัน ตามแนวทางของยุโรปในปัจจุบันการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกะโหลกศีรษะ (กะโหลก CT) เพื่อชี้แจงการเป็นลมหมดสตินั้นมีเหตุผลก็ต่อเมื่อผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงต่อกระบวนการในกะโหลกศีรษะ [1]

เลือกอย่างชาญฉลาด: เลือกอย่างชาญฉลาด

แคมเปญการเลือกอย่างชาญฉลาดของ American Board of Internal Medicine (ABIM) ยังแนะนำให้ทำ CT กะโหลกเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องหรือข้อบ่งชี้เฉพาะของกระบวนการในกะโหลกศีรษะ เบาะแสเหล่านี้ ได้แก่ ปวดศีรษะกะทันหันเป็นตะคริวอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ หรือความล้มเหลว เป้าหมายประการหนึ่งของแคมเปญการเลือกอย่างชาญฉลาดคือการรื้อถอนขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่จำเป็นหรือเป็นอันตราย

การวิเคราะห์เมตาในปัจจุบันยืนยันคำแนะนำ

การวิเคราะห์อภิมานโดยนักวิจัยชาวแคนาดานำโดยดร. J. Alexander Viau จากสถาบันวิจัยโรงพยาบาลในออตตาวา พวกเขาได้ข้อสรุปว่าผู้ป่วยจำนวนมากเกินไปยังคงต้องเผชิญกับการตรวจที่ไม่จำเป็นและเครียด

ตั้งเป้าหมาย

การวิเคราะห์อภิมานมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ CT กะโหลกในการวินิจฉัยการเป็นลมหมดสติในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวันและเพื่อตรวจสอบว่ามีกี่กรณีที่มีสาเหตุในกะโหลกศีรษะจริง

ระเบียบวิธี

ผู้เขียนเลือกการศึกษาจากฐานข้อมูล Embase, Medline และ Cochrane จนถึงเดือนมิถุนายน 2017 ที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยอาการเป็นลมหมดสติในผู้ใหญ่ ไม่รวมรายงานผู้ป่วยบทวิจารณ์การสื่อสารและการศึกษาในเด็ก ผู้ตรวจสอบอิสระสองคนดูบทความและรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ CT scan และวินิจฉัยสาเหตุในกะโหลกศีรษะ

ผล

การศึกษาทั้งหมด 17 ชิ้นซึ่งมีการจัดอันดับสูงโดยมีผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติทั้งหมด 3361 คนได้รับการคัดเลือกเพื่อทำการวิเคราะห์ การศึกษาแปดครั้งเกิดขึ้นในห้องฉุกเฉินและหกครั้งหลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในการศึกษาสองครั้งผู้ป่วยทั้งหมดมี CT กะโหลกศีรษะและในการศึกษาหนึ่งผู้เข้าร่วมทั้งหมดมีอายุ≥ 65 ปี

ภาพ CT ในครึ่งหนึ่งของกรณี

ในแผนกฉุกเฉิน 54.4% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI] = 34.9% -73.2%) ของผู้ป่วยได้รับ CT scan ของกะโหลกศีรษะเพื่อวินิจฉัยอาการเป็นลมหมดสติใน 3.8% (95% CI = 2, 6% - 5.1%) ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีสาเหตุในกะโหลกศีรษะ การตรวจ CT ดำเนินการใน 44.8% (95% CI = 26.4% -64.1%) ของผู้ป่วยในหอผู้ป่วย 1.2% (95% CI = 0.5% -2.2)%) ของผู้ป่วยให้ผลบวก ในการศึกษาสองครั้งที่ผู้ป่วยทุกรายได้รับการตรวจด้วย CT อัตราผลบวกคือ 2.3% และในผู้ป่วยที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปเท่ากับ 7.7%

สรุป

มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติได้รับ CT กะโหลกศีรษะ แต่มีเพียง 1.2-3.8% เท่านั้นที่ได้ผลบวก ดังนั้นผู้เขียนจึงยืนยันคำแนะนำของสมาคมผู้เชี่ยวชาญระหว่างประเทศในการผ่าตัดกะโหลกศีรษะเพื่อชี้แจงอาการเป็นลมหมดสติภายใต้เงื่อนไขบางประการเท่านั้น แต่พวกเขายังเรียกร้องให้มีการศึกษาในอนาคตจำนวนมากเพื่อพัฒนาการแบ่งชั้นความเสี่ยงที่มีประสิทธิภาพเพื่อการตัดสินใจที่ดีขึ้นสำหรับหรือต่อต้าน CT กะโหลกสำหรับการเป็นลมหมดสติ

คำสั่งปัจจุบันของ DGK

การศึกษายังยืนยันคำแถลงของ German Society for Cardiology - Heart and Circulatory Research (DGK) eV ซึ่งบ่นในแง่หนึ่งว่ามีการใช้เงินจำนวนมากในการวินิจฉัยอาการเป็นลมหมดสติ แต่ในทางกลับกัน บริษัท ประกันสุขภาพก็จ่ายให้ เพราะปฏิเสธการใช้เครื่องบันทึกเหตุการณ์แบบฝังในระยะแรกและสมเหตุสมผล (ดูเพิ่มเติมที่ "การวินิจฉัยภาวะขาดตลาดในภาวะเป็นลมหมดสติ")