ตัวทำนายความสำเร็จในการกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก

พื้นหลัง

การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial ซ้ำ ๆ (rTMS) กระตุ้นเซลล์ประสาทเยื่อหุ้มสมองผ่านการเหนี่ยวนำแม่เหล็กไฟฟ้า เป็นเทคโนโลยีที่ไม่รุกรานที่ใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ การศึกษาต่างๆรวมถึงการศึกษาแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่สองรายการที่ควบคุมด้วยยาหลอกและการวิเคราะห์เมตาดาต้าหลายชิ้นพิสูจน์ให้เห็นว่า rTMS มีฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าแนวทางการดูแลภาวะซึมเศร้า Unipolar แห่งชาติของ S3 ตั้งแต่ปี 2015 ให้คำแนะนำ "ทำได้" สำหรับการใช้ rTMS ความถี่สูงของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าด้านหลังด้านซ้าย dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) ที่ไม่ตอบสนองต่อเภสัชบำบัดยากล่อมประสาท [1]

หลักการลองผิดลองถูก

ในการศึกษาก่อนหน้านี้เป็นที่ชัดเจนว่าความสำเร็จของการบำบัดอาจแตกต่างกันอย่างมากในผู้ป่วยที่แตกต่างกัน แม้จะมีความพยายามมากมาย แต่ก็ไม่สามารถสร้างตัวทำนายที่เชื่อถือได้สำหรับความสำเร็จในการรักษาของ rTMS เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย rTMS ตามหลักการของการลองผิดลองถูก นักวิทยาศาสตร์จากศูนย์การติดยาเสพติดและสุขภาพจิตและมหาวิทยาลัยโตรอนโตสามารถระบุตัวทำนายที่เป็นไปได้สำหรับการหายจากโรคซึมเศร้าหลังจาก rTMS หลังจากวิเคราะห์ข้อมูลจาก THREE-D [2] ที่เสร็จสมบูรณ์แล้ว

ตั้งเป้าหมาย

จุดมุ่งหมายของการวิเคราะห์เชิงสำรวจคือการค้นหาตัวทำนายที่สามารถทำนายการบรรเทาอาการของโรคซึมเศร้าหลังการรักษาด้วย rTMS ตัวทำนายควรขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางคลินิกและทางประชากรที่แพทย์ผู้ทำการรักษาสามารถเข้าถึงได้ง่ายก่อนการรักษา

วิธีการ

ข้อมูลจากการศึกษาสามมิติถูกนำมาใช้ในการวิเคราะห์ Three-D เป็นการศึกษาแบบสุ่มเปรียบเทียบการกระตุ้นทีต้าแบบไม่ต่อเนื่อง (iTBS) กับ 10Hz rTMS แบบเดิมของ DLPFC ด้านซ้ายในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ ในการศึกษานี้ผู้ป่วย 49% ตอบสนองต่อ iTBS และ 32% เข้าสู่ภาวะทุเลา 47% ตอบสนองต่อ rTMS และการให้อภัยเกิดขึ้นใน 27% ของผู้ป่วย จากการวิเคราะห์ในปัจจุบันมีการตรวจสอบว่าความรุนแรงของภาวะซึมเศร้าและโรควิตกกังวลสถานะการจ้างงานความล้มเหลวของเภสัชบำบัดมากกว่าสองรายการและอายุของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับการให้อภัยหรือไม่ แบบจำลองการคาดการณ์ตามนี้ได้รับการประเมินโดยใช้ข้อมูลที่มีอยู่

ผล

ข้อมูลจากผู้เข้าร่วม 388 THREE D รวมอยู่ในการศึกษาปัจจุบัน ผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าและโรควิตกกังวลที่เด่นชัดกว่าผู้เข้าร่วมรายอื่นก่อนการรักษามีโอกาสในการบรรเทาอาการน้อยลง (อัตราต่อรอง [OR] 0.64; 95% ช่วงความเชื่อมั่น [CI] 0.46-0.88) หรือหรือ 0.78 (95% CI 0.60-0.98 ). สำหรับผู้ป่วยที่มีความสัมพันธ์ในการทำงานโอกาสในการบรรเทาอาการด้วย OR 1.69 (95% CI 1.06-2.7) ค่อนข้างสูง โอกาสในการบรรเทาอาการลดลงเนื่องจากความล้มเหลวในการรักษาหลายครั้งในการลุกลามของโรคในปัจจุบัน (หรือ 0.51; 95% CI 0.27-0.98)

การประเมินค่าทำนาย

ตัวแปรทั้งหมดที่กล่าวถึงได้รวมอยู่ในแบบจำลองทางสถิติที่มีดัชนี C เท่ากับ 0.687 ดัชนี C สอดคล้องกับพื้นที่ภายใต้เส้นโค้งลักษณะการทำงานของเครื่องรับ (เส้นโค้ง ROC) ซึ่งสร้างขึ้นจากการคาดการณ์แบบจำลองสำหรับการบรรเทาอาการและผลที่สังเกตได้จริงค่าทำนายของแบบจำลองที่พัฒนาขึ้นได้รับการจัดอันดับให้อยู่ในระดับปานกลาง

สรุป

ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าความรุนแรงของภาวะซึมเศร้าและโรควิตกกังวลสถานะการจ้างงานและความถี่ของความล้มเหลวในการรักษาในการลุกลามของโรคในปัจจุบันเป็นตัวทำนายความสำเร็จของการรักษาใน TMS และสามารถช่วยในการคัดเลือกผู้ป่วยสำหรับวิธีการรักษานี้ได้ . ผู้เขียนเห็นว่าการศึกษาของพวกเขาเป็นขั้นตอนสำคัญในการใช้ TMS ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น พวกเขาแนะนำให้ทำการศึกษาที่ควบคุมด้วยการหลอกลวงเพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างตัวทำนายและความสำเร็จในการรักษาของ TMS