ไม่ลังเลใจในการรักษาโรคลมชัก

พื้นหลัง

ด้วยความชุก 5-10 / 1,000 โรคลมชักเป็นหนึ่งในโรคทางระบบประสาทเรื้อรังที่พบได้บ่อย โดยปกติอาการชักเป็นโรคลมชักจะ จำกัด ตัวเอง อย่างไรก็ตามในบางกรณีการโจมตีจะใช้เวลานานกว่าห้านาที โรคลมชักในสถานะดังกล่าวอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องได้รับการรักษาทันที

การรักษาด้วยยาของโรคลมชักมีการบันทึกไว้อย่างชัดเจนในแนวทาง [1, 2] เบนโซไดอะซีปีน (lorazepam, midazolam หรือ diazepam) i.v. หรือให้ยาทางทวารหนัก

ตั้งเป้าหมาย

วิธีการนำคำแนะนำเหล่านี้ไปปฏิบัติได้รับการตรวจสอบในการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร "Annals of Neurology" [3] ทีมรอบผู้เขียนคนแรก Priv. -Doz ดร. Christoph Kellinghaus หัวหน้าแผนกประสาทวิทยาและโรคลมชักทั่วไป / ศูนย์โรคลมชักMünster-Osnabrückที่Osnabrück Clinic ตรวจสอบการรักษาด้วยยาของ status epilepticus (SE) และช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มการโจมตีจนถึงสิ้นสุดการโจมตีใน ผู้ป่วยในเยอรมนีออสเตรียและสวิตเซอร์แลนด์

ระเบียบวิธี

การรวบรวมข้อมูลที่คาดหวังในทะเบียนที่เรียกว่า "SENSE" เกิดขึ้นในช่วงเวลาสี่ปีครึ่ง SENSE ย่อมาจาก Sustained Effort Network สำหรับการรักษา Status Epilepticus ผู้ป่วยที่เข้าร่วมการศึกษาได้รับการจัดกลุ่มเป็นอาการชักแบบทั่วไป (Generalized convulsive SE (GCSE) และไม่ใช่ GCSE ตามประเภทของอาการชัก จุดสิ้นสุดหลักถูกกำหนดเป็นระยะเวลาจนกว่า SE จะถูกขัดจังหวะสำเร็จ (หนึ่งชั่วโมงสำหรับ GSCE และ 12 ชั่วโมงสำหรับไม่ใช่ GCSE)

ผล

การศึกษารวมข้อมูลจากผู้ป่วยทั้งหมด 1,049 คน อายุเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 70 ปีและ 43% ของผู้เข้าร่วมมี GCSE

เวลาเฉลี่ยตั้งแต่เริ่ม SE จนถึงการบำบัดฉุกเฉินคือ 30 นาทีสำหรับ GCSE และ 150 นาทีสำหรับผู้ที่ไม่ใช่ GCSE การวินิจฉัยโรคที่ไม่ใช่ GCSE มักล่าช้าอย่างมากดังนั้นการบำบัดจะเริ่มขึ้นในภายหลัง

ใน 86% ของผู้ป่วย GCSE เป็นครั้งแรก i.v. ใช้ยา benzodiazepine ในกลุ่มที่ไม่ใช่ GCSE ค่านี้คือ 73% ในทั้งสองกลุ่มปริมาณเริ่มต้นต่ำกว่าที่แนะนำและ SE จะหยุดลงใน 16% ของผู้ป่วยภายใน 30 นาทีและ 51% ภายใน 12 ชั่วโมง ในกลุ่ม GCSE การยุติการจับกุมไม่ประสบความสำเร็จภายในหนึ่งชั่วโมงใน 70% ของผู้ป่วยและในกลุ่มที่ไม่ใช่ GCSE ใน 58% ตามกรอบเวลา 12 ชั่วโมง

สรุป

ในการศึกษาคำแนะนำแนวปฏิบัติเกี่ยวกับมาตรการด้านยาเริ่มต้นใน SE ไม่ได้ปฏิบัติตามในกรณีส่วนใหญ่ เวลาที่ใช้ในการยุติการจับกุมขึ้นอยู่กับว่ามีการใช้เบนโซไดอะซีปีนหรือไม่ “ เมื่อถึงเวลาที่แพทย์ฉุกเฉินมาถึงอาการชักแบบโรคลมชักแบบคลาสสิกมักจะสิ้นสุดลงแล้วจึงไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงยาอีกต่อไปในทางกลับกันการใช้เบนโซอาจทำให้เกิดปัญหาที่จะไม่เกิดขึ้นหากไม่ได้รับการบำบัดเช่นการระงับการหายใจ ตามมาด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ” ดร. Kellinghaus [4].

การศึกษาไม่ได้ให้ข้อมูลใด ๆ ว่าเหตุใดการรักษาเบื้องต้นจึงไม่เป็นไปตามแนวทาง “ อาจเป็นไปได้ว่าผลการศึกษานี้สะท้อนให้เห็นถึงความกลัวของผู้ปฏิบัติงานครั้งแรกที่ว่าการใช้เบนโซไดอะซีปีนในปริมาณที่สูงเกินไปอาจทำให้ระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอในผู้ป่วยโรคลมชักได้” ดร. Kellinghaus. อย่างไรก็ตามในการศึกษาพบว่าสามารถยุติ SE ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในคลินิกได้และผู้ป่วยที่ได้รับยาเบนโซไดอะซีปีนสูงซึ่งมีการยุติ SE ในช่วง 12 ชั่วโมงแรกหรือ 12 ชั่วโมงแรกไม่มีความเสี่ยงที่จะต้องได้รับการระบายอากาศเพิ่มขึ้น ผู้เชี่ยวชาญสรุปว่า "ความกังวลเกี่ยวกับความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจจึงไม่ควรนำไปสู่การบำบัดที่ไม่เพียงพอ" ผู้เชี่ยวชาญสรุป