การปฏิบัติทางคลินิกในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันและภาวะหัวใจห้องบน

พื้นหลัง

15-20% ของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลันก็มีภาวะหัวใจห้องบนเช่นกัน

เป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากสามารถลดความเสี่ยงของโรคลมชักที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องบน แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตามประโยชน์และความปลอดภัยที่เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันยังไม่ได้รับการบันทึกไว้อย่างเพียงพอ

ตั้งเป้าหมาย

ดังนั้นจุดมุ่งหมายของการศึกษาในครั้งนี้คือเพื่อตรวจสอบการปฏิบัติทางคลินิกของการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากที่เกี่ยวข้องกับการป้องกันโรคลมชัก [1]

ระเบียบวิธี

สำหรับการศึกษาในปัจจุบันแบบสอบถามมาตรฐานที่ไม่ระบุชื่อถูกส่งไปยังศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการรับรองทั้ง 298 แห่งในเยอรมนีในเดือนเมษายน 2017 ผู้เขียนของการศึกษาได้ตรวจสอบความถูกต้องของแบบสอบถาม การปฏิบัติตามเกณฑ์แบบสอบถามอย่างเป็นทางการได้รับการรับรองโดยสถาบันระบาดวิทยาคลินิกและชีวมาตรในเมืองเวิร์ซบวร์ก

ตามที่ผู้เขียนข้อ จำกัด ประการหนึ่งของคุณภาพของการศึกษาคือการตอบสนองจากศูนย์โรคหลอดเลือดสมองนั้นขึ้นอยู่กับการประมาณการไม่ใช่ข้อมูลของผู้ป่วยแต่ละราย

ผล

ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองเยอรมันที่ได้รับการรับรองทั้งหมด 154 แห่งจาก 298 แห่งเข้าร่วมในการศึกษานี้ (อัตราการตอบกลับสำหรับแบบสอบถาม: 52%)

แพทย์พิจารณาว่าการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถทำได้ในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยภาวะหัวใจห้องบนมากกว่า 90% ที่มีภาวะหัวใจขาดเลือด แพทย์ที่ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองคาดว่า 67% (ช่วง: 20-100%) ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนจากการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากจะถูกขับออกจากศูนย์ ในทางกลับกันผู้ป่วย 27% (ช่วง 0-80%) จะได้รับการรักษาโดยได้รับคำแนะนำให้ทำการต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากในเวลาต่อมาและประมาณ 7% (ช่วง 0-30%) ไม่ได้รับการพิจารณาว่าสามารถทำได้ เพื่อทำการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก

ขึ้นอยู่กับความต้องการของคลินิกผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากล่าช้าจำเป็น (เนื่องจากกลัวเลือดออก) จะได้รับกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA) โดยปกติ 100mg ASA จะถูกเลือกเป็นปริมาณวันละครั้งและหยุดยาก่อนที่จะเริ่มใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ไม่ใช่วิตามินเคมีการกำหนดบ่อยกว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นกับวิตามินเคมักถูกเลือกให้ใช้กับผู้ป่วยที่เคยได้รับยาต้านการแข็งตัวของวิตามินเคมาก่อน เฉพาะในกรณีของผู้ป่วยส่วนน้อยเท่านั้นที่หน่วยโรคหลอดเลือดสมองจะหารือเกี่ยวกับการสั่งยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากเฉพาะกับแพทย์ประจำครอบครัวที่ให้การรักษา

การรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำเนื่องจากศูนย์โรคหลอดเลือดสมองไม่ได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอหลังจากออกจากโรงพยาบาล

สรุป

การศึกษาในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะเริ่มต้นของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนในศูนย์โรคหลอดเลือดสมองเยอรมันทำได้โดยการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก การปฏิบัติทางคลินิกยังแสดงให้เห็นว่าใบสั่งยาแตกต่างกันไปในแต่ละศูนย์ ตามที่ผู้เขียนของการศึกษานี้ยังเป็นผลมาจากการขาดการศึกษาที่มีการควบคุมแบบสุ่มและการขาดคำแนะนำจากแนวทางในประเทศและระหว่างประเทศ