MS-Induced Spasticity - การปฏิบัติตามกฎระเบียบ

คำจำกัดความของคำศัพท์: การปฏิบัติตาม, การยึดมั่นและความสอดคล้อง

ปัจจัยชี้ขาดความสำเร็จของการรักษาอาการเกร็งที่เกิดจาก MS คือการที่ผู้ป่วยยึดมั่นในการรักษา คำนี้มักถูกแปลเป็นการปฏิบัติตาม การปฏิบัติตามหมายความว่าผู้ป่วยปฏิบัติตามแผนการบำบัดที่กำหนดโดยแพทย์ ซึ่งหมายความว่าเขายอมรับมาตรการการรักษาอย่างอดทนและปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดโดยไม่ต้องพูดอะไร มีความร่วมสมัยมากกว่าในการแปลความยึดมั่นในการบำบัดเป็นการยึดมั่น องค์การอนามัยโลกอธิบายว่าการยึดมั่นเป็นความสัมพันธ์เชิงรุกระหว่างแพทย์และผู้ป่วย ซึ่งทุกคนสามารถให้ความคิดเห็น ความคิด และความปรารถนาของตนเองได้ โดยจะมีการหารือและกำหนดเป้าหมายการรักษาและมาตรการการรักษาร่วมกัน แนวความคิดที่สามได้รับการจัดตั้งขึ้นเช่นกัน: ความสอดคล้อง ความสอดคล้องอธิบายความสัมพันธ์ที่แพทย์พิจารณาและรับทราบความคิดเห็นของผู้ป่วย ความคิดเห็นของผู้ป่วยเป็นที่เคารพเมื่อเกี่ยวข้องกับการตัดสินใจที่ขัดต่อมุมมองของแพทย์ [1, 2]

การไม่ปฏิบัติตามหรือไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดในการรักษาจะเรียกว่าการไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนด ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดมากขึ้นหากไม่คำนึงถึงความปรารถนาของพวกเขา [3]

การเกาะติดในโรคเรื้อรัง

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดที่ต้องการการรักษาพยาบาลระยะยาวอันเนื่องมาจากการเจ็บป่วยเรื้อรังไม่ใช้ยาตามที่กำหนด ในความผิดปกติของระบบประสาทจำนวนมาก อัตราการไม่ปฏิบัติตามจะสูงขึ้น[3] ในบริบทนี้ การศึกษาย้อนหลังได้ตรวจสอบความสม่ำเสมอในการใช้ยาในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการประเมินโปรไฟล์ยาหรือรอบการรักษา 52,516 รายจากผู้ป่วย 50,057 ราย ผลลัพธ์: สองปีหลังจากเริ่มการรักษา มีเพียง 39.9 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ยังคงใช้ยาตามที่กำหนดตามแผนการรักษา (Avonex 42.8%, Betaferon 40.6%, Rebif 39.2% และ Copaxone 37%) ผู้ป่วยเพียงร้อยละ 32.3 ยังคงรักษาต่อไปจนกว่าจะสิ้นสุดระยะเวลาสังเกตโดยไม่หยุดชะงักหรือหยุดการรักษา หนึ่งในสี่ของกลุ่มประชากรตามรุ่นหยุดการรักษาหลังจากผ่านไปเพียง 86 วัน [4]

เหตุผลในการไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนด

การรักษามาตรการการรักษาอย่างสม่ำเสมออย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลานานไม่ใช่เรื่องง่าย สาเหตุของข้อผิดพลาดในการบริหาร การหยุดใช้ และการหยุดการรักษานั้นแตกต่างกัน ผู้ป่วยมักมีความคาดหวังที่สูงเกินไปและเป้าหมายการรักษาที่ไม่สมจริง ตัวอย่างเช่น หากการรักษาไม่นำไปสู่ความสำเร็จ (ในทันที) ผู้ป่วยจำนวนมากจะสูญเสียความอดทนและ/หรือวินัย ไม่ใช้ยาตามที่กำหนดอีกต่อไป ไม่มีการหยิบหรือแลกใบสั่งยาติดตามผล ลืมการออกกำลังกายกายภาพบำบัด ไม่มีการนัดหมายการตรวจสุขภาพ และการฉีดยาจะหยุดชั่วคราว ในบางครั้ง การพัฒนาอาการในระยะสั้น - อาจไม่ขึ้นอยู่กับการรักษา - อาจทำให้ยาหยุดและไม่กลับมารักษาต่อโดยไม่ได้รับคำปรึกษาจากแพทย์

ปัจจัยอื่น ๆ สำหรับการไม่ปฏิบัติตามการรักษาคือ:

  • ความคิดที่ผิดเกี่ยวกับการรักษาที่กำหนด (มักเกิดจากข้อมูลไม่เพียงพอ)
  • ขาด/ขาดความเชื่อถือในแพทย์/นักบำบัดโรคหรือการบำบัด
  • เพิ่มการปฏิเสธ/หลีกเลี่ยง (เช่น การฉีด)
  • ท่วมท้น ความซับซ้อนของแผนการบำบัด
  • อาการแย่ลง โรคประจำตัว
  • ความเครียดที่เกี่ยวข้องกับการรักษา (การเดินทาง ค่าใช้จ่ายด้านเวลา)
  • สถานการณ์ชีวิตที่เปลี่ยนไป (การแยกทาง, หุ้นส่วนใหม่, การเปลี่ยนงาน)
  • การสนับสนุนไม่เพียงพอ
  • ความทนทานต่ำและปฏิกิริยาของยาที่ไม่พึงประสงค์
  • ไม่สนใจหรือเหนื่อยกับการบำบัดอีกต่อไป [2, 5]

ความพึงพอใจในการรักษาต่ำในอาการเกร็งที่เกี่ยวข้องกับ MS

จากการศึกษาแบบภาคตัดขวางย้อนหลัง มีผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่ให้คะแนนช่วงของยาต้านอาการกระตุกที่เพียงพอ ที่เข้าร่วมการศึกษา ผู้ป่วยร้อยละ 55 ได้รับยาบำบัดและร้อยละ 78 ได้รับการบำบัดทางกายภาพ ทั้งสองเปอร์เซ็นต์เพิ่มขึ้นตามความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น (ยา: 39-84%; กายภาพบำบัด: 65-86%) เป็นผลให้แพทย์ทั้งหมด 41 เปอร์เซ็นต์และผู้ป่วย 36 เปอร์เซ็นต์พอใจเพียงบางส่วนหรือไม่พอใจกับประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาต้านอาการกระตุกที่มีอยู่ [6]

ผลของการหยุดการรักษา

ผลที่ตามมาของการยึดมั่นในการบำบัดที่ไม่ดีนั้นมีมากมาย หากไม่ดำเนินการหรือรับรู้มาตรการการรักษาไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม อาการและการพยากรณ์โรคโดยรวมจะแย่ลง [3]

ในกรณีของอาการเกร็งที่เกิดจาก MS หมายความว่า:

  • เพิ่มความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
  • ปวดเมื่อยตามตัว
  • สูญเสียทักษะยนต์และการประสานงาน
  • ลดช่วงของการเคลื่อนไหว
  • เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (การหดตัว, ความผิดปกติ, แผลพุพอง)
  • กิจกรรมในแต่ละวันยากขึ้นเรื่อยๆ
  • ความต้องการความช่วยเหลือจากภายนอกเพิ่มขึ้น
  • ความไม่พอใจเพิ่มขึ้น โอกาสในการขัดแย้งเพิ่มขึ้น
  • การด้อยค่าของคุณภาพชีวิตที่เพิ่มขึ้น [7]

ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้สามารถสร้างความตึงเครียดให้กับความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วย แพทย์ นักบำบัดโรค และทีมดูแล สุดท้ายแต่ไม่ท้ายสุด การขาดความยึดมั่นในการบำบัดทำให้เกิดต้นทุนการติดตามผลมหาศาลสำหรับระบบการรักษาพยาบาล [5]

มาตรการปรับปรุงความสม่ำเสมอ

การปรับปรุงการยึดมั่นอย่างยั่งยืนเป็นไปได้ในหลากหลายวิธีทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรูปแบบและสาเหตุของการไม่ปฏิบัติตาม มาตรการที่กำหนดเป้าหมายมีตั้งแต่การปรับเปลี่ยนอย่างง่ายไปจนถึงแผนการบริโภค ไปจนถึงการแทรกแซงจากสหสาขาวิชาชีพที่ซับซ้อน

ข้อมูลและคำแนะนำ

ผู้ป่วยที่มีความรู้ดีซึ่งเกี่ยวข้องกับการวางแผนการรักษามีความเต็มใจที่จะปฏิบัติตามมาตรการการรักษาที่จำเป็นมากขึ้น ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่ไว้วางใจและการสัมภาษณ์ที่สร้างแรงบันดาลใจมีผลดีต่อการยึดมั่น ความกลัวและความปรารถนาของผู้ป่วยต้องได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังและคำถามใด ๆ ที่เกิดขึ้นจะต้องตอบอย่างครอบคลุมและเข้าใจได้ ยิ่งผู้ป่วยได้รับยาก็ยิ่งได้รับข้อมูลมากขึ้น [8] นอกเหนือจากข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของตัวเลือกการรักษาแต่ละแบบแล้ว ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับยาแต่ละชนิดที่สั่งจ่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน:

  • โหมดของการกระทำ
  • ปริมาณ
  • เวลากิน
  • ช่วงการรักษา
  • โอกาสที่จะเกิดผลข้างเคียง
  • ความเสี่ยงจากการมีปฏิสัมพันธ์ [8, 9]

โบรชัวร์ข้อมูล โปรแกรมช่วยเหลือผู้ป่วย และการฝึกอบรมการบำบัด - เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับพยาบาล MS - เป็นวิธีเพิ่มเติมในการเพิ่มความสม่ำเสมอ [10]

ปรับการบำบัด

ภาวะเรื้อรังเช่นอาการเกร็งที่เกิดจาก MS จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องบางครั้งตลอดชีวิต ขึ้นอยู่กับขอบเขต ความพยายาม ความสำเร็จ และความเครียดของแต่ละบุคคล ประโยชน์ของสิ่งเหล่านี้อาจถูกตั้งคำถามและมีความเสี่ยงต่อความเหนื่อยล้าในการรักษา การจัดการบำบัดควรได้รับการประเมินเป็นระยะและปรับถ้าจำเป็น บางครั้งก็ช่วยให้ระบบการรักษาง่ายขึ้นหรือบางลงในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ก่อนที่กายภาพบำบัดหรือกิจกรรมบำบัดจะไม่ทำเลย การลดช่วงเวลาจากหลายครั้งต่อวันหรือสัปดาห์เป็นวันละครั้งหรือสองครั้ง/สัปดาห์จะมีประสิทธิภาพมากกว่า ด้วยการหลีกเลี่ยงยาที่เพิ่มขึ้น รูปแบบของยาสามารถเปลี่ยนแปลงได้ควรหารือเกี่ยวกับการรักษาทางเลือกด้วย ในกรณีของการควบคุมอาการกระตุกของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอด้วย baclofen และ tizanidine ทางปาก อาจให้ baclofen ฉีดเข้าช่องไขสันหลัง หรือพยายามรักษาด้วยสเปรย์ Sativex ที่ประกอบด้วย cannabinoid [11, 12]

การแจ้งเตือน การแจ้งเตือน

การวางแผนระยะยาวช่วยให้ผู้ป่วยเตรียมพร้อมสำหรับการไปพบแพทย์ที่จำเป็น การบำบัด และการนัดหมายการตรวจร่างกายตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการลืมการนัดหมาย การเตือนความจำได้พิสูจน์คุณค่าของพวกเขาแล้ว สิ่งเหล่านี้อาจเป็นโน้ตแบบคลาสสิกหรือรายการในปฏิทินติดผนังของครอบครัว แต่ยังรวมถึงการแจ้งเตือนบนสมาร์ทโฟน แท็บเล็ต หรือคอมพิวเตอร์ด้วย นอกจากนี้ แนวทางปฏิบัติหลายอย่างยังเสนอให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับการนัดหมายครั้งต่อไปด้วยการโทรหรือการแจ้งเตือนทางอิเล็กทรอนิกส์ (WhatsApp, SMS, อีเมล) หลังจากการไปพบแพทย์หรือการบำบัด การให้รางวัลสามารถช่วยสื่อถึงความสัมพันธ์เชิงลบในทางบวกได้ [5, 13]

ใช้ระยะยาวเป็นกิจวัตร

การบำบัดควรวางแผนให้เป็นกิจวัตรประจำวันตามปกติและไม่มองว่าเป็นการก่อความรำคาญ หากการรับประทานยาเม็ด การฉีดพ่น หรือการฉีดเข้าในชีวิตประจำวันเป็นนิสัย ความเสี่ยงต่อการลืมใช้จะลดลง Dosettes ตัวจัดการการฉีดแบบเคลื่อนที่ เช่น แอพ myBETA และคำแนะนำการบริโภคที่เป็นลายลักษณ์อักษรที่แม่นยำหรือแผนการจ่ายยา ช่วยลดความยุ่งยากในการใช้งานในระยะยาว [5, 14]

!-- GDPR -->