การดูแลผู้ป่วยนอกแบบประคับประคองพาร์กินสัน

พื้นหลัง

ภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการพาร์กินสันและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง (โรคพาร์คินสันและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง [PDRD]) มีความซับซ้อนและนำไปสู่ข้อ จำกัด ต่างๆ ในขณะที่โรคดำเนินไปภาพทางคลินิกระดับของข้อ จำกัด และความจำเป็นในการดูแลผู้ป่วยเปลี่ยนไป นอกเหนือจากการร้องเรียนทางร่างกายแล้ว PDRD มักมีปัญหาทางจิตสังคมและความบกพร่องทางสติปัญญาในบางครั้ง ความซับซ้อนและพลวัตของ PDRD ต้องการการประเมินอย่างต่อเนื่องและการปรับตัวของการบำบัดทางการแพทย์การดูแลและการสนับสนุนทางจิตสังคม การดูแลผู้ป่วย PDRD อาจเป็นภาระสำคัญสำหรับผู้ดูแล

การดูแลแบบประคับประคอง

การดูแลแบบประคับประคองเป็นแนวทางสหสาขาวิชาชีพในการดูแลแบบประคับประคองและประกอบด้วยการดูแลทางจิตสังคมการพยาบาลและการรักษาพยาบาลและการรักษาผู้ที่มีอาการรักษาไม่หายเป็นอันตรายถึงชีวิตและ / หรือโรคที่มีความก้าวหน้าเรื้อรัง ทีมสหสาขาวิชาชีพซึ่งประกอบด้วยแพทย์พยาบาลนักจิตวิทยานักสังคมสงเคราะห์และพระสงฆ์ตามที่กำหนดมีวัตถุประสงค์เพื่อรับประกันการดูแลแบบประคับประคองแบบองค์รวมโดยเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางและจะปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหนัก การศึกษาชิ้นหนึ่งประเมินประโยชน์ของการดูแลผู้ป่วยนอกแบบประคับประคองในผู้ป่วย PDRD เมื่อเทียบกับการดูแลมาตรฐานที่เป็นธรรมเนียมปฏิบัติมาจนถึงตอนนี้

ตั้งเป้าหมาย

จุดมุ่งหมายของการศึกษาเพื่อตรวจสอบว่าการดูแลผู้ป่วยนอกแบบประคับประคองช่วยเพิ่มผลการรักษาส่วนบุคคลและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเมื่อเทียบกับการดูแลมาตรฐานหรือไม่ นอกจากนี้ยังมีการประเมินผลของการดูแลแบบประคับประคองต่อสถานการณ์ที่ตึงเครียดของผู้ดูแล

วิธีการ

การศึกษาทางคลินิกแบบสุ่มดำเนินการกับผู้ป่วยจากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเฉพาะสามแห่ง การศึกษานี้ได้ลงทะเบียนผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์คินสันที่ไม่ทราบสาเหตุและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องซึ่งมีความต้องการการดูแลแบบประคับประคองในระดับปานกลางถึงสูง ผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลแบบเฉียบพลันหรือการสนับสนุนแบบประคับประคองเนื่องจากการวินิจฉัยอื่น ๆ จะได้รับการยกเว้นเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคองอยู่แล้วหรือผู้ที่ไม่สามารถหรือไม่เต็มใจที่จะปฏิบัติตามโปรโตคอลการศึกษา

การดูแลแบบประคับประคองและการดูแลตามมาตรฐาน

ผู้เข้าร่วมได้รับการลงทะเบียนในการศึกษาระหว่างวันที่ 1 พฤศจิกายน 2015 ถึง 30 กันยายน 2017 แบ่งออกเป็นสองกลุ่มคือกลุ่มหนึ่งได้รับการดูแลแบบประคับประคองผู้ป่วยนอกนอกเหนือจากการดูแลตามมาตรฐานและอีกกลุ่มได้รับการดูแลตามมาตรฐานเท่านั้น ระยะเวลาสังเกตคือหนึ่งปี การดูแลแบบประคับประคองดำเนินการโดยนักประสาทวิทยานักสังคมสงเคราะห์นักบวชและพยาบาลโดยใช้รายการตรวจสอบและอยู่ภายใต้คำแนะนำของแพทย์ผู้ดูแลแบบประคับประคอง การดูแลมาตรฐานได้รับความร่วมมือจากนักประสาทวิทยาและแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป

คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและความเครียดของผู้ดูแล

จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษาคือคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่กำหนดโดยใช้มาตรวัดคุณภาพชีวิตในโรคอัลไซเมอร์ (QoL-AD) และภาระของผู้ดูแลโดยใช้ Zarid Burden Interview (ZBI) QoL-AD ครอบคลุม 13 พื้นที่ มีการกำหนดอย่างน้อยหนึ่งจุดต่อพื้นที่ คะแนนขั้นต่ำ 13 คือคุณภาพชีวิตที่แย่มากและคะแนนสูงสุด 52 คะแนนสำหรับคุณภาพชีวิตที่ดีเยี่ยม ZBI ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อการประเมินตนเองของญาติผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม มีการใช้เวอร์ชันสั้น ๆ ในการศึกษาซึ่งประกอบด้วยสิบสองด้านโดยมีผลรวม 0 คะแนนสำหรับไม่มีความเครียดและ 48 คะแนนสำหรับความเครียดสูงสุดต่อเจ้าหน้าที่พยาบาล

ผล

ผู้ป่วย 210 คนและพยาบาล 175 คนเข้าร่วมในการศึกษา 64.3% ของผู้ป่วยเป็นชายและอายุเฉลี่ย 70 ปี หกเดือนหลังจากเริ่มระยะเวลาการสังเกตพบว่าคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคองดีขึ้นโดยเฉลี่ย 5.5 คะแนน (ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน [SD] 0.66) ในขณะที่คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลตามมาตรฐานพิเศษเพิ่มขึ้น โดยเฉลี่ย 4.2 (SD 0.82) คะแนนด้อยลง ค่าประมาณผลการรักษาของการดูแลแบบประคับประคองเท่ากับ 1.87 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI], 0.47-3.27; P = 0.009) สิบสองเดือนหลังจากเริ่มการศึกษาภาระของพยาบาลในผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคองลดลงโดยเฉลี่ย 2 คะแนน

สรุป

เมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลแบบมาตรฐานแล้วการดูแลแบบประคับประคองผู้ป่วยนอกยังนำไปสู่การปรับปรุงภาพทางคลินิกและแนวทางของ PDRD อย่างไรก็ตามผู้เขียนเองยอมรับว่าในกรณีของภาพทางคลินิกที่ซับซ้อนและมีพลวัตเช่น PDRD และความต้องการที่แตกต่างกันของผู้ป่วยการเปรียบเทียบโดยตรงจะต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบ จำเป็นต้องมีการศึกษาและรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อให้แถลงการณ์มีความน่าเชื่อถือมากขึ้น