เส้นโลหิตตีบหลายเส้น: คิดใหม่เกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษา

พื้นหลัง

มียามากขึ้นเรื่อย ๆ สำหรับโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม อย่างไรก็ตามแพทย์ไม่แน่ใจว่าควรได้รับการรักษาอย่างจริงจังในระยะแรกอย่างไร DMT (การบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนโรค) ที่มีประสิทธิผลสูงมักสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีลักษณะการพยากรณ์โรคไม่ดีในช่วงเริ่มการบำบัด

ตั้งเป้าหมาย

ทีมนักวิทยาศาสตร์นำโดยดร. Katherine Harding จากมหาวิทยาลัยคาร์ดิฟฟ์ในสหราชอาณาจักรได้วิเคราะห์ผลลัพธ์ระยะยาวของกลุ่มประชากรที่เป็นโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้นขึ้นอยู่กับกลยุทธ์การรักษาเบื้องต้น นักวิจัยได้เปรียบเทียบความพิการของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย DMT อย่างเข้มข้นในช่วงต้นกับความพิการของผู้ที่ได้รับการบำบัดแบบเพิ่มระดับ [1]

ระเบียบวิธี

นักวิจัยรวบรวมข้อมูลตั้งแต่เดือนมกราคม พ.ศ. 2541 ถึงเดือนธันวาคม พ.ศ. 2559 จากผู้ป่วยทั้งหมด 720 รายที่ได้รับ DMT พบว่า 592 (82%) รวมอยู่ในการวิเคราะห์ ผู้ที่ได้รับการรักษาในสถานที่อื่นเป็นการส่วนตัว (n = 39) หรือเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาทางคลินิก (n = 25) และผู้ที่มีข้อมูลทางคลินิกไม่เพียงพอ (n = 45) ได้รับการยกเว้น

ผู้ป่วยได้รับการจำแนกตามกลยุทธ์การรักษาขั้นแรก: DMT ที่มีประสิทธิภาพสูง (การรักษาแบบเข้มข้นในช่วงต้น [EIT]) หรือที่มีประสิทธิภาพปานกลาง (การรักษาแบบยกระดับ [ESC]) การบำบัดแบบเข้มข้นในช่วงต้นคือการใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดี alemtuzumab หรือ natalizumab การบำบัดแบบเพิ่มระดับด้วย interferon, glatiramer acetate, dimethyl fumarate, fingolimod หรือ teriflunomide การบำบัดอาจทวีความรุนแรงขึ้นในเวลาต่อมา

พารามิเตอร์ผลลัพธ์หลักคือการเปลี่ยนแปลงค่าใน EDSS (Expanded Disability Status Scale) หลังจากผ่านไป 5 ปี พารามิเตอร์รองคือเวลาในการสะสมความพิการอย่างต่อเนื่อง (SAD) แบบจำลองการวิเคราะห์ได้รับการปรับตามเพศอายุที่ได้รับการรักษาปีที่เริ่มมีอาการ DMT และปีที่เพิ่มขึ้นสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงในกลุ่ม ESC

ผล

อายุเฉลี่ยของผู้ป่วย 592 รายที่เริ่มมีอาการครั้งแรกคือ 27.0 ปี การเปลี่ยนแปลงค่าเฉลี่ยของค่า EDSS ภายในห้าปีในกลุ่ม EIT นั้นต่ำกว่ากลุ่ม ESC (0.3 เทียบกับ 1.2) และยังมีนัยสำคัญหลังจากการปรับค่าความแปรปรวนร่วมที่เกี่ยวข้อง (β = -0.85; ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI] , -1.38 ถึง -0.32; P = 0.002)

เวลามัธยฐาน (95% CI) ถึง SAD คือ 6.0 (3.17 ถึง 9.16) ปีใน EIT และ 3.14 (2.77 ถึง 4.00) ปีสำหรับกลุ่ม ESC (P = 0.05) สำหรับผู้ป่วยในกลุ่ม ESC ที่ได้รับ DMT ที่มีประสิทธิภาพสูงซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาแบบบรรทัดที่สองเวลาเฉลี่ย (95% CI) ถึง SAD คือ 3.3 ปี (1.8 ถึง 5.6; P = 0.08 เมื่อเทียบกับกลุ่ม EIT)

หลังจากปรับตัวสำหรับความแปรปรวนร่วมที่เกี่ยวข้องแล้วไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดความพิการถาวร (SAD) 60% ของผู้ป่วยที่เปลี่ยนไปใช้ DMT ที่มีฤทธิ์สูงพบว่ามีอาการทุพพลภาพถาวร (SAD) ในระหว่างการรักษาเบื้องต้นด้วยการบำบัดด้วยความแรงปานกลาง

สรุป

ในการวิเคราะห์ย้อนหลังของพวกเขานักวิจัยแสดงให้เห็นว่าในการปฏิบัติเป็นประจำผลการรักษาในระยะยาวเป็นที่นิยมมากขึ้นหลังจากการบำบัดแบบเข้มข้นในช่วงต้นมากกว่าหลังการบำบัดที่มีประสิทธิผลปานกลาง ผลการศึกษาในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่ากลยุทธ์การเฝ้าระวังในปัจจุบันและแนวทางการเพิ่มระดับอาจไม่เพียงพอที่จะป้องกันผลลัพธ์ในระยะยาวที่ไม่เอื้ออำนวย

การค้นพบนี้มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากในการปฏิบัติตามปกติผู้ป่วยมักได้รับการคัดเลือกให้เข้ารับการบำบัดด้วยวิธี EIT เมื่อมีลักษณะทางคลินิกและทางรังสีวิทยาที่ชี้ให้เห็นผลลัพธ์ที่แย่กว่า ผู้เขียนแนะนำให้ยืนยันข้อมูลที่มีอยู่บนพื้นฐานของการศึกษาทางคลินิกแบบสุ่มในอนาคต