เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคสมองเสื่อมจาก anticholinergics

แพทย์จากอังกฤษได้ทำการศึกษากรณีควบคุมจำนวนมากว่าการรักษาด้วยยาต้านโคลิเนอร์จิกในระยะยาวช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคสมองเสื่อมหรือไม่ ด้วยเหตุนี้นักวิทยาศาสตร์จึงแนะนำว่าควรใช้ยา anticholinergic อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีขึ้นไป คณะทำงานของ Carol Coupland จาก University of Nottingham ได้รับผลการวิจัยจากการวิเคราะห์ข้อมูลที่รวบรวมในอนาคต สิ่งเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้ว่าการรักษาในระยะยาวด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีประสิทธิภาพสูงยาต้านอาการพาร์กินสันยารักษาโรคจิตยาต้านจุลชีพที่ออกฤทธิ์ต่อกระเพาะปัสสาวะและยากันชักสามารถส่งเสริมพัฒนาการของภาวะสมองเสื่อมได้ การค้นพบที่น่าประหลาดใจอย่างยิ่งคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด

เรียนออกแบบ

การศึกษานี้ใช้ข้อมูลผู้ป่วยจากการปฏิบัติของแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปในภาษาอังกฤษซึ่งถูกโอนไปยังทะเบียนพิเศษ การรวบรวมข้อมูลที่ตรวจสอบประกอบด้วยข้อมูลจากผู้ป่วย 58,769 รายที่เป็นโรคสมองเสื่อมและผู้ป่วย 225,574 รายที่ไม่มีการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อม ทุกวิชามีอายุ 55 ปีขึ้นไป การประเมินจะดำเนินการโดยคำนึงถึงปริมาณที่กำหนดของ anticholinergics ในปีที่ 1 ถึง 11 ก่อนการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมหรือก่อนวันที่ดัชนีคงที่ ปริมาณรายวันรวมที่เป็นมาตรฐาน (TSDD) ทำหน้าที่เป็นตัววัด ในการทำเช่นนี้ปริมาณรายวันจะถูกหารด้วยปริมาณรายวันขั้นต่ำที่แนะนำสำหรับผู้สูงอายุ

ความเสี่ยงของโรคสมองเสื่อมเพิ่มขึ้นถึง 50 เปอร์เซ็นต์

ในช่วงควบคุม 10 ปีอย่างน้อย 57 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในภาวะสมองเสื่อมและ 51 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยกลุ่มควบคุมได้รับแอนติโคลิเนอร์จิก ผลลัพธ์: ยิ่งได้รับสารทั้งหมดสูงเท่าไหร่ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคสมองเสื่อมก็จะสูงขึ้น เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยา anticholinergic ใด ๆ จะมีการกำหนดความเสี่ยงเพิ่มเติมร้อยละ 6 เมื่อกำหนด TSDD สูงสุด 90 ถึงร้อยละ 49 เมื่อกำหนดมากกว่า 1,095 TSDD หลังสอดคล้องกับการใช้งานประจำวันมากกว่าสามปี นักวิทยาศาสตร์ยังสังเกตเห็นความสัมพันธ์ที่คล้ายคลึงกันกับใบสั่งยา anticholinergic ในช่วงเวลาอื่น ๆ ประมาณ 3 ถึง 13 หรือ 5 ถึง 20 ปีก่อนการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อม ความตระหนักนี้ทำให้การตีความผิดมีโอกาสน้อยลง ตัวอย่างเช่นการคัดค้านว่ายา anticholinergics ถูกกำหนดให้รักษากลุ่มอาการของโรคสมองเสื่อมจาก prodromal

Anticholinergics โดยละเอียด

ในการวิเคราะห์เพิ่มเติมนักวิทยาศาสตร์ได้ประเมินยาต้านโคลิเนอร์จิกที่มีประสิทธิภาพสูง 56 ชนิดซึ่งตรวจสอบแยกจากกัน การคำนวณทั้งหมดขึ้นอยู่กับการปรับปัจจัยเสี่ยงที่กำหนดไว้อย่างครอบคลุมสำหรับภาวะสมองเสื่อม ผลดังกล่าวแสดงให้เห็นความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะสมองเสื่อมและ

  • ยากล่อมประสาท (+29 เปอร์เซ็นต์)
  • ยาต้านพาร์กินสัน (+52 เปอร์เซ็นต์)
  • ยารักษาโรคจิต (+70 เปอร์เซ็นต์)
  • Antimuscarinics มีผลในกระเพาะปัสสาวะ (+65 เปอร์เซ็นต์)
  • ยากันชัก (+39 เปอร์เซ็นต์)

ใบสั่งยาสำหรับยาแก้แพ้ยาต้านมะเร็งชนิดสูดดมยาคลายกล้ามเนื้อและยาลดการเต้นของหัวใจยังคงไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์สองอย่างหลังขึ้นอยู่กับประชากรผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยเท่านั้น

เพิ่มความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะสมองเสื่อมสามารถสังเกตได้โดยไม่คำนึงถึงเพศ ผู้ชายและผู้หญิงได้รับผลกระทบเท่า ๆ กัน อย่างไรก็ตามยา Anticholinergics น่าจะมีอิทธิพลมากกว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมก่อนอายุ 80 ปี

โดยทั่วไปความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดหลังการรักษาด้วย anticholinergic เพิ่มขึ้น 68 เปอร์เซ็นต์และ 37 เปอร์เซ็นต์สำหรับภาวะสมองเสื่อมประเภทอัลไซเมอร์ เป็นผลให้นอกจากการปิดกั้นของอะซิติลโคลีนแล้วการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและการอักเสบก็อาจมีส่วนในการพัฒนาภาวะสมองเสื่อมได้เช่นกัน

ผลกระทบของการศึกษา

แม้จะมีการปรับเปลี่ยนปัจจัยต่างๆ แต่การศึกษาอาจไม่ปราศจากอคติโดยสิ้นเชิง เวรกรรมไม่สามารถอนุมานได้ด้วยความแน่นอนเช่นกัน อย่างไรก็ตามหากมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการรักษาด้วย anticholinergic และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะสมองเสื่อมผลที่ตามมาจะมีมาก จากการศึกษาพบว่าประมาณร้อยละ 10 ของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมในสหราชอาณาจักรอาจเกิดจากการใช้ยา anticholinergic

สรุป

ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการ จำกัด การได้รับ anticholinergic ในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุ นอกจากนี้เมื่อกำหนดยาต้านโคลิเนอร์จิกผู้เขียนศึกษาไม่แนะนำให้คำนึงถึงประโยชน์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์และหากเป็นไปได้ให้พิจารณายาทางเลือกด้วย