รับรู้ความเจ็บปวดจากภาวะสมองเสื่อม

ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมและความเจ็บปวดเป็นหัวข้อที่ยากลำบากในชีวิตประจำวันทั้งในทางปฏิบัติและทางคลินิก ไม่มีคำถามใดที่ผู้ป่วยสมองเสื่อมจะรู้สึกเจ็บปวดเช่นกัน อย่างไรก็ตามจนถึงขณะนี้ยังไม่เข้าใจชัดเจนว่าสิ่งเหล่านี้แสดงออกอย่างไร

ปัญหาของการที่คนที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาแสดงความเจ็บปวดเป็นเรื่องของการศึกษาของศาสตราจารย์ Liv Inger Strand จากมหาวิทยาลัยเบอร์เกนในนอร์เวย์ ร่วมกับทีมของเธอศาสตราจารย์ได้ประเมินการศึกษาเกี่ยวกับรูปแบบการเคลื่อนไหวที่สำคัญในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมที่มีอาการปวดที่น่าสงสัย หลังจากการวิจัยวรรณกรรมอย่างกว้างขวางพฤติกรรมและรูปแบบการเคลื่อนไหวที่เฉพาะเจาะจง 10 ประการแสดงให้เห็นความเชื่อมโยงระหว่างผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมและความเจ็บปวด สาระสรุปตัวบ่งชี้ความเจ็บปวดเหล่านี้ในการทบทวนอย่างเป็นระบบ [1]

พฤติกรรมและการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมที่มีอาการปวด

จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการตรวจสอบความถูกต้องทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับพฤติกรรมของผู้ป่วยสูงอายุที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาซึ่งไม่สามารถแสดงความเจ็บปวดได้อย่างน่าเชื่อถืออีกต่อไป อาการปวดที่สันนิษฐานได้ในปัจจุบันขึ้นอยู่กับเสียงการเคลื่อนไหวของร่างกายและการเปลี่ยนแปลงของใบหน้าเป็นหลัก การวิจัยของ Strand ประกอบด้วยชุดข้อมูล 2,096 ชุดการศึกษาเชิงปริมาณ 17 ครั้งและการศึกษาเชิงคุณภาพ 8 การศึกษาในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา ด้วยเหตุนี้รูปแบบและพฤติกรรมการเคลื่อนไหวทั่วไป 5 ประการจึงบ่งบอกถึงความเชื่อมโยงระหว่างความเจ็บปวดและภาวะสมองเสื่อม

รูปแบบการเคลื่อนไหวโดยทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด

การเคลื่อนไหวต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดบ่งบอกถึงความรู้สึกไม่สบายตัวในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม (หลักฐานที่ชัดเจน):

  • กระสับกระส่าย / กระสับกระส่าย
  • ถูและนวดส่วนหนึ่งของร่างกาย
  • ท่าป้องกันเมื่อสัมผัส
  • การทำให้แข็งและขาดการออกกำลังกาย (รวมถึงการกำหมัด)
  • ความก้าวร้าวทางกายภาพ (บางครั้งอาจรุนแรงโดยการตีและขว้างสิ่งของ)

Strand และทีมงานชี้ให้เห็นว่ารูปแบบเหล่านี้มีอยู่แล้วในเครื่องมือประเมินความเจ็บปวด PAIC (Pain Assessment in Impaired Cognition) นี่เป็นการรวบรวมความรู้เฉพาะทางที่ถูกต้องในระดับสากลเพื่อปรับปรุงการประเมินความเจ็บปวดในผู้ที่มีความรู้ความเข้าใจบกพร่อง [2]

รูปแบบพฤติกรรมทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด

นอกเหนือจากรูปแบบการเคลื่อนไหวทั่วไปแล้วพฤติกรรมบางอย่างยังบ่งบอกถึงอาการเจ็บปวด (ระดับกลางของหลักฐาน) สิ่งเหล่านี้รวมถึงโดยเฉพาะ:

  • การเคลื่อนไหวที่ จำกัด จนถึงจุดที่ไม่ยอมเคลื่อนย้าย
  • สนับสนุนวัตถุ
  • ดึงออก
  • ไต่เขาขึ้นและลง
  • ท่าทางในท่าทางที่ไม่สบายตัวหรือผิดปกติ (รวมถึงแขนขาบิดงอและงอร่างกายนอนในท่าทารกในครรภ์)

พฤติกรรมการป้องกันเป็นตัวบ่งชี้การกระตุ้นความเจ็บปวด

พฤติกรรมที่กระสับกระส่ายและการเคลื่อนไหวถูส่วนใหญ่สังเกตได้ในขณะพักผ่อน ในทางกลับกันผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมจะแสดงความตึงเครียดและพฤติกรรมการป้องกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปฏิกิริยาต่อการกระทำที่กระตุ้นความเจ็บปวด จากตัวอย่างนี้นักวิจัยอ้างถึงการเคลื่อนย้ายหลังผ่าตัดจากรถเข็นไปที่เตียงหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก

การสับการสั่นและการเคลื่อนไหวแบบโปรเฟสเซอร์: หลักฐานที่อ่อนแอ

การเปลี่ยนแปลงในการเดินเช่นการสับหรือการกระโดดหรือการเดินกะเผลกการสั่นและรูปแบบการเคลื่อนไหวแสดงให้เห็นเพียงหลักฐานที่อ่อนแอสำหรับการเชื่อมต่อระหว่างความเจ็บปวดและภาวะสมองเสื่อม นอกจากนี้ความกระวนกระวายใจและพฤติกรรมก้าวร้าวที่เพิ่มขึ้นสามารถบ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบประสาท นอกจากนี้ความเจ็บปวดและเหตุการณ์ทางจิตประสาทสามารถมีอิทธิพลต่อกันได้

สรุป

การสอบสวนในการประเมินความเจ็บปวดด้วยเครื่องมือในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมจะต้องขยายออกไป จำเป็นต้องมีการทดสอบที่ผ่านการรับรองและตัวบ่งชี้ทั่วไปเพื่อประเมินลักษณะของความเจ็บปวด การศึกษาในอนาคตควรตรวจสอบว่าการรักษาด้วยยาแก้ปวดมีผลต่อรูปแบบการเคลื่อนไหวและพฤติกรรมที่ศึกษาหรือไม่และอย่างไร