Apoplexy ใน COVID-19 เป็นอาการแรกหรือไม่?

พื้นหลัง:

อาการทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดของ COVID-19 ได้แก่ ความผิดปกติของกลิ่นและรสชาติ อย่างไรก็ตามมีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่า COVID-19 ยังเพิ่มความเสี่ยงของโรคทางระบบประสาทที่ร้ายแรงเช่นโรคลมชักและอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาท

อุบัติการณ์ของโรคลมชักในผู้ป่วย COVID-19 เพิ่มขึ้น

ตัวอย่างเช่นในหวู่ฮั่น (จีน) และสตราสบูร์ก (ฝรั่งเศส) พบว่ามีการสะสมของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วย COVID-19 พบอุบัติการณ์ของโรคลมชักประมาณ 5% ในหวู่ฮั่น ในหวู่ฮั่นผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 55 ปีส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ การระบาดของโรค SARS-CoV-1 (โรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง coronavirus-1) ในสิงคโปร์ในปี 2547 ก็มาพร้อมกับอัตราการเกิดโรคลมชักที่เพิ่มขึ้นเช่นกัน

ในทางตรงกันข้ามรายงานผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยเด็กที่มีอาการโควิด -19 ในระดับที่ไม่รุนแรงได้รับการตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ใน New England Journal of Medicine: รายงานนี้เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย COVID-19 5 คน (ชายสี่คนและหญิงหนึ่งคน) ที่มีอายุระหว่าง 33 ถึง 49 ซึ่งได้รับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในที่ Mount Sinai Clinic ในนิวยอร์ก (สหรัฐอเมริกา) ภายในระยะเวลา 2 สัปดาห์เนื่องจากโรคลมชัก เมื่อเปรียบเทียบกับการสะสมของผู้ป่วยโรคลมชักนี้โรงพยาบาลบันทึกผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง 0.73 รายที่อายุต่ำกว่า 50 ปีภายในระยะเวลาเปรียบเทียบ 2 สัปดาห์ก่อนการระบาดของโคโรนา ผู้ป่วยสองในห้ารายไม่แสดงอาการ COVID-19 ในขณะที่เข้ารับการรักษาและในตอนแรกได้สละการโทรฉุกเฉินเพราะกลัวว่าจะติดเชื้อไวรัสซาร์ส - โควี -2 ผู้ป่วยบางรายไม่มีการวินิจฉัยทุติยภูมิ / ปัจจัยเสี่ยง

ข้อสังเกตจากรายงานกรณีนี้ชี้ให้เห็นว่าโรคหลอดเลือดสมองอาจเป็นอาการเริ่มต้นของ COVID-19 ความจริงที่ว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจำนวนมากอาจไม่เต็มใจที่จะโทรไปที่ศูนย์บริการฉุกเฉินเพราะกลัวว่าจะติดเชื้อ COVID-19 นั้นมีแนวโน้มที่จะทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยแย่ลง

ยังไม่ทราบสาเหตุของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองใน COVID-19 Vasculitis และ endothelitis เป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้ ไวรัส SARS-CoV-2 เชื่อมต่อกับเซลล์ของมนุษย์ผ่านตัวรับ ACE2 (Angiotensin Converting Enzyme 2) ตัวรับนี้แสดงออกอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเซลล์บุผนังหลอดเลือด สิ่งนี้น่าจะเป็นประโยชน์ต่อความผิดปกติของจุลภาคการอุดตันของหลอดเลือดและความล้มเหลวของอวัยวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหายก่อนหน้านี้

“ ระดับ D-dimer เพิ่มขึ้นในภาวะติดเชื้อ แต่ยังสามารถบ่งบอกถึงการกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือดได้เช่นเดียวกับที่ทราบกันดีในการติดเชื้อไวรัสที่รุนแรงอื่น ๆ SARS-CoV-2 สามารถช่วยโรคหลอดเลือดสมองได้” ศาสตราจารย์เกิทซ์โธมัลลาโฆษกคณะกรรมาธิการโรคหลอดเลือดสมองของสมาคมประสาทวิทยาแห่งเยอรมันอธิบาย

COVID-19 สามารถเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทที่ร้ายแรงได้เช่นกัน

นอกจากโรคลมชักแล้วผู้ป่วย COVID-19 ยังสามารถพัฒนาโรคทางระบบประสาทที่ร้ายแรงอื่น ๆ เช่น Guillain-Barré syndrome (GBS) และกลุ่มอาการมิลเลอร์ - ฟิชเชอร์ที่มี ophthalmoparesis, ataxia และ areflexia GBS มักเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อเช่นกับ cytomegalovirus ชั้นไมอีลินของเส้นประสาทส่วนปลายได้รับความเสียหายใน GBS จากปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองมากเกินไปและเส้นใยประสาทไม่สามารถส่งผ่านสิ่งเร้าได้อีกต่อไป เป็นผลให้อัมพฤกษ์เกิดขึ้น สิ่งเหล่านี้อาจส่งผลต่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

"ในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศในห้องผู้ป่วยหนัก GBS แสดงถึงการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญของโรคระบบประสาทที่เรียกว่าโรคร้ายแรงซึ่งเป็นความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งมักเกิดขึ้นในภายหลังจากการเกิดโรคในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักเท่านั้น" ศ. ดร. Helmar Lehmann จาก Neurological University Clinic ในโคโลญจน์

ศ.ดร. Peter Berlit เลขาธิการสมาคมประสาทวิทยาแห่งเยอรมันอธิบายเพิ่มเติมว่า "ความแตกต่างมีความเกี่ยวข้องอย่างไรก็ตามเพื่อไม่ให้พลาดการรักษาด้วยอิมมูโนโกลบูลิน"

สรุป

ในบริบทของโรค COVID-19 โรคทางระบบประสาทที่ร้ายแรงเช่น apoplexy หรือ Guillain-Barré syndrome ก็ดูเหมือนจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องแสดงอาการทั่วไปของ COVID-19 มาก่อน นอกจากนี้ในบางครั้งผู้ป่วยเด็กที่มีอาการ COVID-19 ในระดับที่ไม่รุนแรงอาจได้รับผลกระทบ