การจัดการการบำบัดที่ปรับเปลี่ยนหลังจาก amyloid PET

พื้นหลัง

โล่อะไมลอยด์เป็นลักษณะของโรคอัลไซเมอร์ การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนแบบอะไมลอยด์ (PET) สามารถใช้เพื่อให้เห็นภาพของโล่อะไมลอยด์ในสมอง

ตั้งเป้าหมาย

ทีมวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกันที่นำโดย Gil Rabinovici จากศูนย์ความจำและวัยชราภาควิชาประสาทวิทยามหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียที่ซานฟรานซิสโกได้ตรวจสอบว่าควรใช้ PET กับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย (MCI) หรือมีสาเหตุที่ไม่แน่นอนของภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับในภายหลัง การเปลี่ยนแปลงการจัดการโรค [1]

ระเบียบวิธี

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาเชิงสังเกตการณ์หลายศูนย์แบบเปิดนักวิทยาศาสตร์ได้ประเมินข้อมูลจากผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ได้รับการรักษาภายใต้โครงการ Medicare การศึกษาเกี่ยวกับ Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS) เป็นการศึกษาระยะยาวกับผู้ป่วยกลุ่มหนึ่ง

อาจรวมผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น MCI หรือภาวะสมองเสื่อม สาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญาต้องไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดตามการทบทวนโดยใช้เกณฑ์ที่เผยแพร่ซึ่งโรคอัลไซเมอร์ได้รับการพิจารณาว่าเป็นไปได้ การทราบผล PET ควรทำให้การวินิจฉัยและการเปลี่ยนแปลงการจัดการโรคเป็นไปอย่างปลอดภัย ผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะสมองเสื่อมทั้งหมด 946 คนใน 595 แห่งในสหรัฐอเมริกาลงทะเบียนผู้ป่วยมากกว่า 16,000 คนระหว่างเดือนกุมภาพันธ์ 2559 ถึงกันยายน 2560 ระยะติดตามผลดำเนินไปจนถึงเดือนมกราคม 2018 ผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะสมองเสื่อมได้บันทึกการวินิจฉัยและแผนการรักษาของพวกเขาก่อนและ 90 วันหลัง PET

จุดสิ้นสุดหลักคือการเปลี่ยนแปลงในการจัดการโรคระหว่างการเยี่ยมก่อน PET และการเยี่ยมหลัง PET จุดสิ้นสุดประกอบด้วยการรักษาด้วยยาสำหรับโรคอัลไซเมอร์การรักษาด้วยยาอื่น ๆ และคำแนะนำเกี่ยวกับความปลอดภัยและการวางแผนในอนาคต ขนาดของกลุ่มตัวอย่างถูกเลือกเพื่อให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงอย่างน้อย 30% ใน MCI และในกลุ่มภาวะสมองเสื่อม จุดสิ้นสุดรองคือสัดส่วนของการแก้ไขการวินิจฉัยระหว่างการเยี่ยมก่อน PET และการเยี่ยมหลัง PET

ผล

จากผู้เข้าร่วม 16,008 คน 11,409 (71.3%) เสร็จสิ้นตามมาตรการการศึกษาตามแผนและรวมอยู่ในการวิเคราะห์ (อายุเฉลี่ย 75 ปีผู้หญิง 50.9% และ MCI 60.5%) Amyloid PET ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในผู้ป่วย 3,817 รายที่มี MCI (55.3%) และในผู้ป่วย 3,154 รายที่มีภาวะสมองเสื่อม (70.1%)

จุดสิ้นสุดของคอมโพสิตเปลี่ยนไปในผู้ป่วย 4,159 คนจาก 6,905 คนที่มี MCI (60.2%) และ 2,859 คนจาก 4,504 คนที่เป็นโรคสมองเสื่อม (63.5%) ขีด จำกัด 30% จึงเกินอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละกลุ่ม (P <0.001 ด้านเดียว) การวินิจฉัยสาเหตุเปลี่ยนจากโรคอัลไซเมอร์เป็นโรคที่ไม่ใช่อัลไซเมอร์ในผู้ป่วย 2,860 คนจาก 11,409 คน (25.1%) และจากโรคที่ไม่ใช่อัลไซเมอร์เป็นโรคอัลไซเมอร์ในผู้ป่วย 1,201 คนจาก 11,409 (10.5%)

สรุป

ผู้รับผลประโยชน์ Medicare ส่วนใหญ่ที่มี MCI หรือภาวะสมองเสื่อมจากสาเหตุที่ไม่แน่นอนซึ่งได้รับการจัดประเภทโดยผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะสมองเสื่อมมีการเปลี่ยนแปลงในการจัดการโรคทางคลินิกภายใน 90 วันหลังจากผลการตรวจ amyloid PET ผู้เขียนศึกษาแนะนำให้ทำการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงว่าการแสดง amyloid PET นั้นเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้นหรือไม่

การศึกษานี้ลงทะเบียนกับ ClinicalTrials.gov ภายใต้หมายเลข NCT02420756