ไตถูกทำลายจาก NSAIDs ในคนหนุ่มสาว

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) อาจทำให้ไตถูกทำลายได้ ตามหลักคำสอนในปัจจุบันผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีไตเสียหายก่อนหน้านี้หรือปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องเช่นโรคอ้วนเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ

อย่างไรก็ตามจากการศึกษาล่าสุดกับทหารสหรัฐฯพบว่าผู้ใหญ่วัยกลางคนที่อายุน้อยและมีร่างกายแข็งแรงยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อความเสียหายของไตเฉียบพลันและเรื้อรังหากพวกเขาใช้ยากลุ่ม NSAID บ่อยขึ้น ความเสี่ยงถูกอธิบายว่าอยู่ในระดับปานกลาง แต่มีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงควรพิจารณาถึงศักยภาพของ NSAIDs สำหรับผลข้างเคียงของไตเมื่อกำหนดยาเหล่านี้ในคนที่อายุน้อยกว่าด้วยเช่นกันตามที่ผู้เขียนศึกษากล่าว

โครงสร้างของการศึกษา

นักวิทยาศาสตร์จากมหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์สแตนฟอร์ดเปรียบเทียบข้อมูลทางการแพทย์จากทหารกองทัพสหรัฐฯที่ประจำการจำนวน 764,228 นายในการศึกษาเชิงสังเกตเพื่อตรวจสอบผลกระทบทางไตของ NSAIDs ผู้เข้าร่วมการศึกษาส่วนใหญ่เป็นชาย (85.8%) อายุเฉลี่ย 28.6 ปี ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาและโรคถูกนำมาจากเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์และระบบดิจิทัลเฉพาะทางทหาร ผู้เขียนศึกษาประเมินข้อมูลจากทหาร:

  • ที่ไม่ได้รับการกำหนด NSAIDs ตามใบสั่งแพทย์ในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา (65.8%)
  • ผู้ที่รับประทานยา NSAID ตามใบสั่งแพทย์เฉพาะวันละ 1 ถึง 7 ครั้งต่อเดือนในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา (17.9%)
  • ผู้ที่ต้องการ DDD มากกว่า 7 ครั้งในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา (16.3%)

NSAIDs ที่กำหนดโดยทั่วไปคือ ibuprofen และ naproxen เมื่อรวมกันแล้วสิ่งเหล่านี้ประกอบด้วย 72.4% ของยาต้านการอักเสบที่กำหนดไว้ จากใบสั่งยาไอบูโพรเฟน 804,471 รายการ 78.3% ได้รับยาเม็ด 800 มก. จากใบสั่งยา naproxen 376,078 เม็ดแพทย์กำหนดให้ยาเม็ดที่มีสารออกฤทธิ์ 500 มก. ขึ้นไปใน 95.7% ของกรณี

ผลการศึกษา

การศึกษาได้รับการสังเกตเป็นเวลารวมสี่ปี ในช่วงเวลานี้ทหาร 0.3% หรือ 2,365 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตเฉียบพลันและ 0.2% หรือ 1,634 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตเรื้อรัง จากนั้นนักวิทยาศาสตร์ได้เปรียบเทียบข้อมูลจากผู้ใช้ NSAID กับผู้ที่ไม่ได้รับยาใด ๆ รวมถึงปัจจัยเสี่ยงเช่นโรคอ้วนเบาหวานและความดันโลหิตสูง หลังจากปรับปัจจัยทั้งหมด (การคำนวณความเสี่ยงหลังการปรับการถดถอย) กลุ่ม NSAID ที่มี DDD มากกว่า 7 มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 20% ต่อความเสียหายของไต อย่างแม่นยำมากขึ้นมีผู้ป่วยเพิ่มขึ้น 17.6 รายและไตเรื้อรัง 30 รายในผู้ใช้ 100,000 ราย กลุ่ม NSAID ที่มี 1 ถึง 7 DDD พบว่ามีภาวะแทรกซ้อนทางไตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ไม่มีนัยสำคัญ

โรคประจำตัวเป็นปัจจัยเสี่ยง

นักวิทยาศาสตร์ยังเปรียบเทียบผลข้างเคียงของไตที่เกี่ยวข้องกับ NSAID ในกลุ่มผู้ใช้โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงทั่วไป ความคาดหวังของนักวิจัยได้รับการยืนยันด้วยอัตราผลข้างเคียงของไตที่เพิ่มขึ้นในผู้ใช้ NSAID ที่เป็นโรคอ้วน (BMI ≥ 30) ความดันโลหิตสูงหรือโรคเบาหวาน ตัวอย่างเช่นทหารที่มีประวัติความดันโลหิตสูงหรือ rhabdomyolysis มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่าของผลข้างเคียงของไต

ความแตกต่างทางประชากร

นอกจากนี้ยังกำหนดความแตกต่างทางประชากร ผู้ชายมีความเสี่ยงมากกว่าสองเท่าของความเสียหายของไตเฉียบพลันและความเสี่ยงของไตวายเรื้อรังเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (แต่อย่างมีนัยสำคัญ) มากกว่าผู้หญิง ผู้เข้าร่วมชาวแอฟริกันอเมริกันมีความเสี่ยงสูงในการเกิดไตวายเรื้อรังมากกว่าผู้เข้าร่วมที่เป็นคนผิวขาวมากกว่าสองเท่า กลุ่มชาติพันธุ์ฮิสแปนิกแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดไตที่ไตเฉียบพลันลดลงเมื่อเทียบกับกลุ่มชาติพันธุ์อื่น ๆ

อายุเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพล

อายุยังส่งผลต่อความเสี่ยงของไต NSAID ทหารที่มีอายุมากกว่า 22 ปีมีความเสี่ยงต่อไตสูงกว่าเมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมที่อายุน้อยกว่า ความสัมพันธ์ของอายุแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนที่สุดในการวิเคราะห์ความเสียหายของไตเรื้อรัง มีความเสี่ยงต่อไตเพิ่มขึ้น 5 เท่าในผู้ที่มีอายุ 42 ถึง 49 ปีและเพิ่มขึ้น 7 เท่าในผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป

ปัจจัยเฉพาะทางทหาร

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติยังพบว่าเกี่ยวข้องกับปัจจัยเฉพาะทางทหารบางอย่างเช่นยศหรือการรับราชการทหาร นอกจากนี้ระยะเวลาการรับราชการทหารที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับการใช้ NSAID ที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะผู้ที่มีบริการมากกว่าสิบสองปีคิดเป็น 19.4% ของกลุ่มที่ไม่ใช่ NSAID และ 30.4% ของกลุ่ม NSAID> 7 DDD

สรุป

ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้ NSAIDs สามารถเชื่อมโยงกับความเสี่ยงต่อไตที่เพิ่มขึ้นแม้ในคนที่อายุน้อยและมีความเคลื่อนไหวทางร่างกาย ข้อสังเกตนี้ควรได้รับความสนใจมากขึ้นในการปฏิบัติทางการแพทย์ในชีวิตประจำวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะที่เป็นอยู่ก่อนเช่นความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและโรคอ้วน

ข้อ จำกัด ของการศึกษา

อย่างไรก็ตามการศึกษานี้มีข้อเสียรวมถึงการออกแบบการศึกษาเป็นการศึกษาตามกลุ่มประชากรระยะเวลาการติดตามที่ค่อนข้างสั้นและลูกค้าทางทหารโดยเฉพาะที่มีส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย ยังคงต้องเห็นว่าผลลัพธ์มีความสัมพันธ์กับผู้ใหญ่ที่ไม่ใช่ทหารในวัยใกล้เคียงกันหรือไม่ ควรสังเกตว่าทหารมักจะออกแรงทางกายภาพในระดับที่สูงกว่าพลเรือน

นอกจากนี้ภารกิจการรบส่วนใหญ่จะดำเนินการในทางตอนใต้ที่อบอุ่นของสหรัฐอเมริกาโดยล่าสุดอยู่ในพื้นที่ร้อนและแห้งเป็นส่วนใหญ่ การศึกษาอาจได้รับอิทธิพลจากการคายน้ำเป็นระยะซึ่งจะทำให้ปริมาณของเหลวลดลงและเพิ่มความเครียดของไต จากข้อมูลของผู้เขียนผลการศึกษาพบว่าข้อค้นพบของการศึกษานี้ใช้ได้ดีที่สุดกับพลเรือนที่มีอาชีพหนักและอาจทำให้ขาดน้ำเช่นนักกีฬานักดับเพลิงเกษตรกรรมการก่อสร้างและคนงานในโรงงานอุตสาหกรรม