ความรู้ช่วยเรื่องปวดหลัง

พื้นหลัง

ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังภาพวินิจฉัยจะแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติที่พบได้บ่อยซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับอาการปวด คนหนึ่งพูดถึงการค้นพบโดยบังเอิญซึ่งมักแสดงเป็นการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ การค้นพบที่คล้ายกันนี้ยังได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากอาการปวดหลัง ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะต้องมีการวินิจฉัยและการบำบัดเพิ่มเติมตามมา

ในการศึกษาเชิงสังเกตที่มีขนาดเล็กกลุ่มการศึกษาหลายกลุ่มสามารถแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงเพิ่มเติมมีโอกาสน้อยลงหากผลการตรวจวินิจฉัยภาพในรายงานการค้นพบถูกจัดประเภทเป็นการค้นพบโดยบังเอิญตามความชุกและความสำคัญ ผลการวิจัยเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการจำแนกประเภทของผลการวิจัยทำให้ทั้งแพทย์และผู้ป่วยมั่นใจและนำไปสู่การแทรกแซงที่ตามมาน้อยลงซึ่งอาจไม่จำเป็น

ข้อสังเกตเหล่านี้เป็นการเน้นย้ำถึงบทบาทที่ไม่สำคัญของจิตใจที่มีต่ออาการปวดหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเรื้อรัง [1]

ตั้งเป้าหมาย

ทีมที่นำโดยเจฟฟรีย์จาร์วิคจากมหาวิทยาลัยวอชิงตันในซีแอตเทิลได้ทำการตรวจสอบอิทธิพลของข้อมูลเกี่ยวกับความชุกและการจำแนกประเภทของสิ่งที่ค้นพบในรายงานเกี่ยวกับการถ่ายภาพกระดูกสันหลังเกี่ยวกับการใช้บริการด้านสุขภาพและใบสั่งยาของโอปิออยด์ [1]

ระเบียบวิธี

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มนี้ได้คัดกรองผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังในผู้ใหญ่ 250,401 คนจากสถานบริการปฐมภูมิ 98 แห่งในสหรัฐอเมริกา ผู้เข้าร่วมมีการวินิจฉัยภาพระหว่างปี 2556 ถึง 2559 นอกจากนี้ไม่มีผู้เข้าร่วมรายใดเคยมีการถ่ายภาพกระดูกสันหลังในปีที่แล้ว ข้อมูลได้รับการวิเคราะห์ในปี 2018 และ 2019

จุดสิ้นสุดหลักคือการใช้ประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพซึ่งวัดเป็น RVU (หน่วยค่าสัมพัทธ์ที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง) ในช่วงหนึ่งปี จุดสิ้นสุดทุติยภูมิคืออัตราของแพทย์ปฐมภูมิที่สั่งยาบรรเทาปวด opioid

ผล

จากผู้เข้าร่วม 250,401 คน 238,886 (95.4%) มีคุณสมบัติตามเกณฑ์การคัดเลือก 57.5% ของผู้เข้าร่วมเป็นผู้หญิงและ 44.2% เป็นผู้ชาย อายุของผู้เข้าร่วมการศึกษามากกว่า 60 ปี ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 117,455 คน (49.2%) ถูกกำหนดให้เป็นกลุ่มควบคุมและผู้เข้าร่วม 121,431 คน (50.8%) ให้กับกลุ่มแทรกแซง ผู้ป่วยในกลุ่มควบคุมได้รับรายงาน "ปกติ" ในขณะที่รายงานสำหรับผู้ป่วยในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงจะได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความชุกของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอายุของกระดูกสันหลังและการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ

จุดสิ้นสุดหลัก

สำหรับจุดสิ้นสุดหลักไม่มีความแตกต่างระหว่างทั้งสองกลุ่มในช่วงการสังเกตของหนึ่งปี ค่า RVU เฉลี่ยที่ปรับแล้วคือ 3.65 (2.71-5.12) ในกลุ่มควบคุมและ 3.53 (2.68-5.08) ในกลุ่มแทรกแซง ความแตกต่างจึงเท่ากับ -0.7% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI] -2.9% -1.5%; p = 0.54) ความถี่ในการใช้บริการด้านการดูแลสุขภาพไม่แตกต่างกันระหว่างทั้งสองกลุ่มหากพิจารณาการค้นพบทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงในรายงานการค้นพบ แต่เกี่ยวกับประเภทของการวินิจฉัยภาพที่ดำเนินการ (CT: ความแตกต่าง -29.3%; 95% CI -42, 1% ถึง -13.5%; MRI: ความแตกต่าง -3.4%; 95% CI -8.3% ถึง 1.8%)

จุดสิ้นสุดรอง: opioids น้อยลงในกลุ่มการแทรกแซง

มีความแตกต่างเล็กน้อย แต่มีนัยสำคัญระหว่างสองกลุ่มในจุดสิ้นสุดรอง ในกลุ่มการแทรกแซงความน่าจะเป็นของการกำหนด opioids ภายในหนึ่งปีของการถ่ายภาพนั้นต่ำกว่าในกลุ่มควบคุม (odds ratio 0.95; 95% CI 0.91-1.00; p = 0.04)

สรุป

ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าข้อมูลเกี่ยวกับความชุกและความสำคัญของการค้นพบจากการถ่ายภาพกระดูกสันหลังในรายงานการค้นพบไม่มีผลต่อการใช้บริการด้านสุขภาพต่อไป อย่างไรก็ตามผู้ป่วยในการศึกษาต้องการ opioids น้อยลงหากรายงานการค้นพบของพวกเขามีความคิดเห็นที่จำแนกประเภทเหล่านี้

“ เรื่องนี้เข้าใจง่ายในแง่ของการบำบัดความเจ็บปวด” ศาสตราจารย์ฮันส์ - คริสตอฟดีเนอร์เอสเซนโฆษกของสมาคมประสาทวิทยาแห่งเยอรมัน (DGN) อธิบาย [3] “ ผู้ป่วยที่รู้ว่าสัญญาณการสึกหรอบางอย่างที่มองเห็นได้ในการถ่ายภาพมักเกิดขึ้นบ่อยและไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดหรือเป็นอันตรายแม้แต่น้อยจะรู้สึกผ่อนคลายมากขึ้นซึ่งจะส่งผลดีต่อการรับรู้ความเจ็บปวดและจิตใจ ดังนั้นการศึกษาผู้ป่วยจึงเป็นเสาหลักที่สำคัญของการบำบัดหลายรูปแบบสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง เพราะความรู้ช่วยต่อต้านความเจ็บปวด”