การตรวจหา COVID-19 ที่รุนแรงในปัสสาวะ?

พื้นหลัง

ยิ่งคุณรู้จัก COVID-19 มากเท่าไหร่ก็ยิ่งชัดเจนว่ามันเป็นโรคหลายอวัยวะ นอกจากปอดและหัวใจแล้วไตก็มักจะได้รับผลกระทบเช่นกัน

ผู้เชี่ยวชาญรอบ ๆ ศาสตราจารย์ Oliver Gross แพทย์อาวุโสในภาควิชาโรคไตและโรคไขข้อที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยGöttingen (UMG) สังเกตเห็นว่าผู้ป่วย COVID-19 ที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นในภายหลังได้เพิ่มความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงอัลบูมินและเม็ดเลือดขาว ในปัสสาวะ นอกจากนี้ผู้ป่วยเหล่านี้มีระดับแอนติทรอมบิน III ในเลือดต่ำและภาวะ hypoalbuminuria ที่รุนแรงซึ่งบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและอาการบวมน้ำในปอด

ในทางกลับกันผู้ป่วย COVID-19 ที่สามารถรับการรักษาในหอผู้ป่วยปกติพบว่ามีการตรวจปัสสาวะที่ไม่เด่นชัดและระดับ antithrombin III และระดับอัลบูมินในเลือดในเลือด

ผู้เชี่ยวชาญของGöttingenสันนิษฐานว่าโรคไตอักเสบเกิดจากการติดเชื้อของเซลล์ไตที่มีเชื้อโรค SARS-COV-2 (coronavirus-2) ซึ่งเป็นตัวรับไวรัสเยื่อหุ้มเซลล์ ACE2 ก็แสดงโดย podocytes เช่นกัน สิ่งนี้สอดคล้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าการชันสูตรพลิกศพของผู้ป่วย COVID-19 ยังพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อในไตด้วย

ผู้เขียนระบุถึงความรุนแรงของโรคและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยเหล่านี้ว่าเป็นกลุ่มอาการเส้นเลือดฝอยรั่ว สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงการหายใจล้มเหลวและเสียชีวิต

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องตระหนักถึงสิ่งนี้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและการรักษาในเชิงป้องกัน

อัลกอริธึมการวินิจฉัยสำหรับการตรวจหากลุ่มอาการเส้นเลือดฝอยรั่วในระยะเริ่มต้น

จากพื้นหลังนี้ผู้เขียนศึกษาได้พัฒนาอัลกอริธึมการวินิจฉัยสำหรับการตรวจหากลุ่มอาการรั่วของเส้นเลือดฝอย:

ในขั้นตอนแรกขอแนะนำให้ทดสอบปัสสาวะเพื่อหาเม็ดเลือดขาวอัลบูมินและเม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยทุกรายที่มีการติดเชื้อ SARS-COV-2 ที่สงสัยหรือพิสูจน์แล้ว

“ หากมีการเปลี่ยนแปลงเพียงหนึ่งในสามพารามิเตอร์ไม่ดีมีความเสี่ยงสูงที่ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยปกติจะทรุดโทรมลงอย่างทันท่วงทีต้องย้ายไปที่หอผู้ป่วยหนักมิฉะนั้นหลักสูตรในหอผู้ป่วยหนักจะแย่ลง” ศาสตราจารย์อธิบาย . ดร. Oliver Gross

หากค่าเป็นปกติสามารถสันนิษฐานได้ว่ามีความเสี่ยงต่อการเสื่อมสภาพที่ต่ำกว่า

การตรวจปัสสาวะควรทำซ้ำทุกสามวันจนกว่าผู้ป่วยจะหายดีตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าว หากสองในสามพารามิเตอร์มีพยาธิสภาพในระหว่างการทำซ้ำควรทำการทดสอบเพื่อหาสัญญาณของกลุ่มอาการเส้นเลือดฝอยรั่ว (ในซีรั่มอัลบูมิน <2.0 มก. / ดล. และแอนติทรอมบิน III <70%) หากค่าทั้งสองเป็นทางพยาธิวิทยามีความเสี่ยงสูงที่จะต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้นสำหรับผู้ป่วย หากตรงตามเกณฑ์ผู้เขียนจะจัดประเภทความเสี่ยงเป็นระดับกลาง ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางและสูงควรได้รับการประเมินทุกวัน

ขั้นตอนในการปฏิบัติตามหากคุณมีความเสี่ยงระดับกลางหรือสูงที่จะเป็นโรคเส้นเลือดฝอยรั่ว

สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงควรพิจารณามาตรการป้องกันและประเมินการบำบัดทดแทนไตในระยะเริ่มต้นเพื่อลด / หลีกเลี่ยงปริมาณที่มากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยควรได้รับการตรวจคัดกรองสำหรับ:

  1. อาการบวมน้ำในปอดที่คั่นระหว่างหน้าซึ่งอาจเกิดขึ้นในบริบทของปริมาณที่มากเกินไป
  2. ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในบริบทของการสูญเสียอิมมูโนโกลบูลินของไต
  3. หัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวเนื่องจากภาวะ hypoalbuminemia
  4. การตอบสนองต่อยาลดลงเนื่องจากการจับกับโปรตีนในพลาสมาบกพร่องและ
  5. เหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากการขาด antithrombin

ตั้งแต่ปลายเดือนเมษายนการศึกษาหลายศูนย์ของเยอรมัน (NCT 04347824) ได้ตรวจสอบว่าอัลกอริทึมสำหรับการทำนายหลักสูตร COVID-19 ที่ซับซ้อนได้พิสูจน์ตัวเองหรือไม่

สรุป

ศ.ดร. Simone Scheithauer ผู้อำนวยการสถาบันสุขอนามัยในโรงพยาบาลและโรคติดเชื้อที่ UMG อธิบายว่า“ หากผลการวิจัยของทีมแพทย์ UMG ได้รับการยืนยันสิ่งนี้จะมีผลในระยะยาว ในอนาคตความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาที่กำลังจะเกิดขึ้นในห้องผู้ป่วยหนักสามารถคาดการณ์ล่วงหน้าได้” นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจได้รับการบำบัดพิเศษก่อนหน้านี้และแม่นยำมากขึ้น (รวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับยาด้วย) "การตรวจหากลุ่มอาการรั่วของเส้นเลือดฝอยในระยะเริ่มต้นสามารถเริ่มการรักษาเชิงป้องกันตามอาการและอาจป้องกันไม่ให้เกิดอันตรายถึงชีวิตได้" Scheithauer กล่าว

ผลการศึกษาแบบหลายศูนย์ของเยอรมันซึ่งกำลังตรวจสอบประสิทธิภาพของอัลกอริทึมในการทำนายหลักสูตร COVID-19 ที่ซับซ้อนยังคงมีให้เห็นอยู่