อุบัติการณ์ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นแม้จะใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากในระยะสั้น

การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาวนั้นเต็มไปด้วยความเสี่ยง - บางครั้งก็ไม่สำคัญ มีการศึกษามากมายและไม่มีปัญหาเกี่ยวกับเรื่องนี้ การศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์ของอังกฤษแสดงให้เห็นถึงอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นแม้จะใช้ในระยะสั้น

ศาสตราจารย์ดร. Akbar Waljee จากมหาวิทยาลัยมิชิแกนที่ Ann Arbor และทีมของเขาได้วิเคราะห์ความสัมพันธ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์กับการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากในระยะสั้น การศึกษาตามกลุ่มประชากรแบบย้อนหลัง (2017; DOI: 10.1136 / bmj.j1415) ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินความเสี่ยงของกระดูกหักลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและภาวะติดเชื้อในผู้ใหญ่ ผลที่ตามมานั้นตรงไปตรงมาสำหรับแอปพลิเคชันระยะสั้นส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามพบอุบัติการณ์ที่ไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ใช้ที่ไม่ใช่คอร์ติโคสเตียรอยด์ในผู้เข้ารับการทดสอบบางราย

ผู้เข้าร่วมการศึกษามากกว่า 1.5 ล้านคน

แพทย์ทางเดินอาหาร Waljee และทีมงานของเขาวิเคราะห์ข้อมูลจากผู้ป่วยในสหรัฐอเมริกา 1,548,945 รายด้วยการเรียกร้องประกันส่วนตัว กลุ่มตัวอย่างมีอายุระหว่าง 18 ถึง 64 ปี ระยะเวลาการศึกษาขยายออกไปกว่าสามปีตั้งแต่ปี 2555 ถึง 2557 ระยะเวลาน้อยกว่า 30 วันหมายถึงการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากในระยะสั้น อัตราการเกิดภาวะติดเชื้อในหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำและกระดูกหักภายใน 30 วันรวมทั้งในกรอบเวลาตั้งแต่วันที่ 31 ถึง 90 หลังจากตรวจสอบใบสั่งยาบำบัด

ใบสั่งยา Corticosteroid

เมื่อมองย้อนกลับไปร้อยละ 21.1 ของผู้เข้าร่วมการศึกษา (ผู้ป่วย 327,452 ราย) ได้รับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากอย่างน้อยหนึ่งใบสั่งยาระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2555 ถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2557 ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อย ได้แก่ การติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่างโรคของกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลังและโรคภูมิแพ้ ระยะเวลาการใช้งานโดยเฉลี่ยคือหกวัน ปริมาณเฉลี่ยต่อวันถูกกำหนดให้เป็น prednisolone 20 มก. (หรือสารออกฤทธิ์ที่เทียบเท่า)

เพิ่มอัตราการเกิดความเสี่ยงแม้จะใช้งานในระยะสั้น

ตามกฎแล้วการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากในระยะสั้นไม่มีผลใด ๆ อย่างไรก็ตาม Waljee และนักวิทยาศาสตร์ระบุว่ามีผู้ป่วย 1,657 ราย (0.51%) ที่กระดูกหัก 5 ถึง 90 วันหลังจากเริ่มการรักษา นอกจากนี้ผู้เข้าร่วมการศึกษา 472 คน (0.14%) ได้พัฒนาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำและผู้เข้ารับการทดสอบ 170 คน (0.05%) มีอาการติดเชื้อในช่วงเวลาเดียวกัน ในกลุ่มเปรียบเทียบ (1,221,493 คน) ของผู้ใช้ที่ไม่ใช่คอร์ติโคสเตียรอยด์อัตราอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เหล่านี้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (กระดูกหัก 0.39%, ลิ่มเลือดอุดตัน 0.09%, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด 0.02%)

ซีรีส์เคสที่ควบคุมด้วยตัวเอง (วิธี SCCS)

เพื่อหลีกเลี่ยงความผิดเพี้ยนที่อาจเป็นผลมาจากลักษณะของผู้ป่วยที่แตกต่างกันนักวิทยาศาสตร์จึงใช้วิธีการแบบอนุกรมกรณีที่ควบคุมด้วยตนเอง ทั้งสามเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่อธิบายไว้ในวันที่ 5 ถึง 30 และในวันที่ 31 ถึง 90 หลังจากได้รับใบสั่งยาหรือเริ่มการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก

จนถึงวันที่ 30 อัตราอุบัติการณ์ (IRR) เพิ่มขึ้นสำหรับภาวะติดเชื้อโดยปัจจัย 5.3 (95% CI 3.8-7.41) สำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำโดยปัจจัย 3.33 (2.78-3, 99) และการแตกหักโดยปัจจัย จาก 1.87 (1.69-2.07)

ในกรอบเวลาตั้งแต่วันที่ 31 ถึง 90 อัตราอุบัติการณ์ลดลงตามที่ผู้เขียนสันนิษฐานไว้แล้ว

IRR สำหรับภาวะติดเชื้อเพิ่มขึ้นโดยปัจจัย 2.91 (2.05-4.14) สำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำโดยปัจจัย 1.44 (1.19-1.74) และการแตกหักโดยปัจจัย 1, 4 (1.29-1.53)

พิจารณาความเสี่ยงของใบสั่งยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ระยะสั้นด้วย

แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวของการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากในระยะยาวจะได้รับการบันทึกไว้เป็นอย่างดี แต่ก็ยังขาดข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ในระยะสั้น วอลจียังรู้สึกเสียใจที่การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากในระยะสั้นมักถูกมองว่าไม่มีทางเลือกอื่น มักจะมีทางเลือกในการรักษาอื่น ๆ ที่บางครั้งไม่สามารถบรรเทาอาการได้ทันที อย่างไรก็ตามข้อได้เปรียบที่การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์มักจะได้ผลอย่างรวดเร็วคือการชดเชยความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกระดูกหักลิ่มเลือดอุดตันและภาวะโลหิตเป็นพิษ