สารลดไขมันใช้ไม่ได้ผลในวัยชรา?

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ของโลก ยาสแตตินมีผลในการป้องกันในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงซึ่งถือเป็นระยะเวลาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีหลักฐานมากมายเกี่ยวกับเรื่องนี้ในคนหนุ่มสาว ในทางกลับกันผู้สูงอายุที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปอาจแตกต่างกัน จากผลการวิเคราะห์ย่อยหลังการทดลองของการศึกษา ALLHAT-LLT แบบหลายศูนย์แบบเปิดขนาดใหญ่แบบสุ่มระยะยาวนักวิทยาศาสตร์ได้ข้อสรุป (2017; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2017.1442) ที่ผู้สูงอายุ ไม่จำเป็นต้องใช้ยากลุ่ม statin เพื่อประโยชน์หลักในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด ยาลดไขมันอาจทำอันตรายมากกว่าผลดีในวัยชรา

การวิเคราะห์ทุติยภูมิของอาสาสมัครที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

จนถึงขณะนี้มีการศึกษาหลายชิ้นเกี่ยวกับผลการป้องกันเบื้องต้นของยากลุ่ม statin ในผู้สูงอายุ อย่างไรก็ตามผลลัพธ์สามารถอธิบายได้ว่าไม่สอดคล้องกัน เนื่องจากไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนและโปร่งใสจึงไม่มีคำแนะนำตามหลักฐานที่เป็นมาตรฐานสำหรับการป้องกันโรคเบื้องต้นด้วยยากลุ่มสแตตินในผู้สูงอายุ และถึงกระนั้นก็เป็นใบสั่งยาสแตตินที่แม่นยำซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลกในวัยชรา

ดังนั้นตอนนี้นักวิทยาศาสตร์จึงให้ความสำคัญกับผู้ป่วยกลุ่มนี้ในการวิเคราะห์กลุ่มย่อยของการศึกษา ALLHAT-LLT การวิเคราะห์ทุติยภูมิรวมข้อมูลจากผู้เข้าร่วมการศึกษา 2,867 คนที่มีอายุอย่างน้อย 65 ปี โรคไขมันในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงได้รับการวินิจฉัยในผู้เข้ารับการทดสอบทุกคน แต่ไม่มีหลักฐานของโรคหัวใจและหลอดเลือด atherosclerotic สำหรับการป้องกันเบื้องต้นผู้ทดสอบที่ใช้งาน 1,467 คนได้รับ pravastatin 40 มก. ทุกวัน ผู้เข้าร่วม 1,400 คนในกลุ่มควบคุมได้รับมาตรการป้องกันโรคตามปกติ

การประเมินผล: แนวโน้มสำคัญต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่สูงขึ้น

ในช่วงเริ่มต้นของการวิเคราะห์หลังการทดลองความเข้มข้นของคอเลสเตอรอล LDL เฉลี่ยในทั้งสองกลุ่มคือ 148 มก. / ดล. (147.7 กลุ่ม verum เทียบกับกลุ่มควบคุม 147.6 มก. / ดล.) หกปีต่อมาค่าต่างกัน 109.1 mg / dl วัดได้ในกลุ่ม pravastatin และ 128.8 mg / dl ในกลุ่มควบคุม แม้จะมีค่าที่แตกต่างกัน แต่ก็ไม่มีความแตกต่างในอัตราการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ ในทางตรงกันข้ามนักวิจัยตระหนักถึงแนวโน้มที่สำคัญต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่สูงขึ้นในกลุ่มผู้สูงอายุที่มีอายุ 75 ปี ซึ่งหมายความว่าผลลัพธ์ที่ได้จะแตกต่างจากการศึกษาของ Markov Modeling จากปี 2015 เป็นต้น

สังเกตผลข้างเคียง

ในปี 2558 ข้อสรุปยังคงสนับสนุนยากลุ่ม statin สิ่งเหล่านี้ช่วยปกป้องผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปีได้อย่างมีประสิทธิภาพและราคาไม่แพงจากโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่ถึงอย่างนั้นผู้เขียนศึกษาตั้งข้อสังเกตว่าผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ statin สามารถย้อนกลับประโยชน์ของ statins ได้ ความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ statin โดยเฉพาะ myopathies, myalgias และ myasthenias นั้นเพิ่มขึ้นตามอายุ สิ่งนี้อาจขัดแย้งกับการป้องกันการป้องกันหลอดเลือดหัวใจของสแตติน

รวมผู้สูงอายุให้บ่อยขึ้นในการศึกษา

เพื่อนร่วมงานวิพากษ์วิจารณ์ซ้ำซากว่าการศึกษาเภสัชกรรมเสร็จสิ้นโดยไม่คำนึงถึงผู้ป่วยที่มีอายุมาก เป็นที่ทราบกันดีว่ารายละเอียดเภสัชบำบัดของผู้ป่วยวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคนแตกต่างจากผู้ป่วยสูงอายุ แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงทางประชากร แต่ผู้สูงอายุจะรวมอยู่ในการศึกษาในขอบเขตที่ จำกัด และแทบจะไม่มากนัก และแม้ว่าจะมีสัดส่วนประชากรสูงอายุเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ก็ตาม

นอกจากนี้ควรกล่าวถึงข้อบ่งชี้ในการลดความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในเลือด LDL สำหรับการป้องกันเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคะแนน ESC หรือคะแนน Framingham อย่างไรก็ตามคะแนน ESC สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีอายุไม่เกิน 65 ปีเท่านั้นคะแนน Framingham อายุไม่เกิน 79 ปี

ปัญหาของการศึกษา - ความคิดเห็นของผู้เขียน

น่าเสียดายที่การวิเคราะห์ย่อยไม่สามารถกำหนดค่าข้อมูลที่ครอบคลุมและเชื่อถือได้ทั้งหมด ในแง่หนึ่งการศึกษา ALLHAT-LLT ไม่ใช่การศึกษาเชิงสาเหตุที่ออกแบบและวางแผนไว้สำหรับวิชาที่มีอายุมากกว่า นอกจากนี้การประเมินผลหลังการทดลองเป็นการวิเคราะห์ฉลากแบบเปิด นอกจากนี้ไม่ควรลืมว่าการศึกษาจำนวนนับไม่ถ้วนได้พิสูจน์แล้วว่าก่อนหน้านี้มีผลต่อการป้องกันหัวใจในเชิงบวกของสแตตินแม้ในผู้สูงอายุ แน่นอนความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับยา statin ก็ต้องคำนึงถึงเช่นกัน

myopathies, arthropathies, ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจหรือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บไม่ใช่ความเสี่ยงที่ไม่สามารถพิจารณาได้จากการรักษาด้วยสแตตินในผู้สูงอายุ ดังนั้นควรคำนึงถึงสถานะของผู้ป่วยแต่ละรายก่อนการสั่งยาสแตตินสำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดขั้นต้น

โอกาสในอนาคต

เราอาจเห็นผลลัพธ์สุดท้ายภายในสิ้นปี 2020 การศึกษากับผู้ป่วย 18,000 คนที่มีอายุมากกว่า 70 ปีดำเนินการในออสเตรเลียตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2558 การศึกษา STAREE (Statins ในการลดเหตุการณ์ในผู้สูงอายุ) มีจุดมุ่งหมายเพื่อแสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิตโดยรวมของผู้สูงอายุสามารถเพิ่มขึ้นได้หรือไม่โดยการรักษาด้วย statin เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาหลอก ยังคงมีให้เห็นว่าคำแนะนำในการบำบัดสำหรับผู้ป่วยสูงอายุมีการพัฒนาอย่างไร