การแข็งตัวของเลือดอาจช่วยให้พยากรณ์โรค COVID-19 ได้ดีขึ้น

พื้นหลัง

ในผู้ป่วย COVID-19 ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการเกิดลิ่มเลือดอุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดในปอดเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ป่วยโรคอื่น ๆ แต่มีความร้ายแรงในทำนองเดียวกัน ตัวอย่างเช่นในกรณีซีรีส์จากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยลีลในฝรั่งเศสอุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันในปอดในผู้ป่วยโควิด -19 ที่ได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นสูงกว่าผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ที่ได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นในคลินิกเดียวกันประมาณสองเท่า ยังไม่ทราบสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วย COVID-19 [1]

ผลของการบำบัด?

มีรายงานเล็กน้อยว่าการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระบบสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโควิด -19 ที่ป่วยหนักได้ ถึงกระนั้นบทบาทเฉพาะของการต้านการแข็งตัวของเลือดในการจัดการ COVID-19 ยังไม่ชัดเจน เพื่อประเมินความสำคัญที่เป็นไปได้ของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อความอยู่รอดของผู้ป่วย COVID-19 ที่ป่วยหนักการวิเคราะห์ย้อนหลังของเวชระเบียนของผู้ป่วย COVID-19 ซึ่งเป็นผู้ป่วยในในคลินิก Mount Sinai Health System แห่งหนึ่งในนิวยอร์กได้ดำเนินการในนิวยอร์ก เมืองยอร์กได้รับการรักษา [2,3,4]

ตั้งเป้าหมาย

การวิเคราะห์ควรแสดงให้เห็นว่ามีความเชื่อมโยงระหว่างการแข็งตัวของเลือดในระบบกับการรอดชีวิตของผู้ป่วยโควิด -19 ที่ป่วยหนักหรือไม่ นอกจากนี้ยังกำหนดอุบัติการณ์ของเลือดออกในผู้ป่วยที่มีและไม่มีการแข็งตัวของเลือด

วิธีการ

การศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลังรวมถึงข้อมูลของผู้ป่วย COVID-19 2,773 รายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระหว่างวันที่ 14 มีนาคมถึง 11 เมษายน 2020 ในสมาคมคลินิกของ New York Mount Sinai Health System ในการประเมินผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือดต่อการเสียชีวิตในโรงพยาบาลจึงใช้แบบจำลอง Cox (แบบจำลองอันตรายตามสัดส่วนของ Cox) และปัจจัยด้านอายุเพศเชื้อชาติดัชนีมวลกายความดันโลหิตสูงภาวะหัวใจล้มเหลวภาวะหัวใจห้องบนเบาหวานชนิดที่ 2 และการต้านการแข็งตัวของเลือด ถูกปรับใช้ก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและวันที่รับเข้า ไม่มีความแตกต่างระหว่างการให้ทางปากใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำ

ผล

ประมาณ 28% (n = 786) ของผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในปริมาณการรักษาในระหว่างที่อยู่ในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดอาจป่วยหนักกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากได้รับการระบายอากาศบ่อยขึ้น (29.8% เทียบกับ 8.1%; p ˂ 0.001) การแข็งตัวของเลือดเริ่มขึ้นโดยเฉลี่ยสองวันหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล กินเวลาโดยเฉลี่ยสามวัน ด้วยการต้านการแข็งตัวของเลือดผู้ป่วย 22.5% เสียชีวิตในโรงพยาบาลโดยไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด 22.8% เวลารอดเฉลี่ยคือ 21 ปราณ 14 วัน

ข้อได้เปรียบในการอยู่รอดในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศ

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในโรงพยาบาลลดลง 14% เมื่อมีการต้านการแข็งตัวของเลือดในแต่ละวัน (อัตราส่วนอันตราย [HR]: 0.86 ต่อวันช่วงความเชื่อมั่น 95% [C]: 0.82–0.89; p ˂ 0.001) ข้อได้เปรียบในการอยู่รอดของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดพบได้ชัดเจนโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการระบายอากาศ ในขณะที่ผู้ป่วย 62.7% เสียชีวิตโดยไม่ได้รับการแข็งตัวของเลือด แต่เป็น 29.7% ด้วยการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกเกิดขึ้นใน 3% ของผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของเลือด แต่มีเพียง 1.9% ที่ไม่ได้รับการรักษา ความแตกต่างนี้ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

สรุป

น่าเสียดายที่ไม่มีข้อบ่งชี้เฉพาะสำหรับการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วย COVID-19 ที่สามารถอนุมานได้จากการศึกษา จากข้อมูลสามารถอนุมานได้ว่าผู้ป่วยที่มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดจะมีเวลา prothrombin ที่ยาวนานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีการกระตุ้นเวลาของ thromboplastin บางส่วนรวมทั้งความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของ activated lacate dehydrogenase-4, ferritin, C-reactive protein และ D-dimers มากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีการรักษา อย่างไรก็ตามข้อบ่งชี้ที่เฉพาะเจาะจงบนพื้นฐานของการที่แพทย์ที่ทำการรักษาเริ่มใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่สามารถนำมาจากแฟ้มได้

คำแนะนำ: กลยุทธ์การบำบัดเฉพาะบุคคล

ผู้เขียนของการศึกษาตีความการวิเคราะห์ของพวกเขาถึงผลที่การต้านการแข็งตัวของเลือดในระบบสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคในผู้ป่วย COVID-19 ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ แต่สนับสนุนกลยุทธ์การรักษาของแต่ละบุคคลและการประเมินผลประโยชน์ความเสี่ยงอย่างรอบคอบก่อนใช้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด