ใช้ยากล่อมประสาทอย่างระมัดระวังในวัยเด็ก

โรคซึมเศร้าเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางจิตที่พบบ่อยที่สุดในเด็กและวัยรุ่น จากการสังเกตพบว่าเด็กถึง 2.5 เปอร์เซ็นต์ของเด็กทั้งหมดและประมาณ 8.3 เปอร์เซ็นต์ของวัยรุ่นต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคซึมเศร้า เสาหลักของการรักษาคือจิตบำบัดส่วนบุคคลวิธีการทางจิตและการสนับสนุนการบำบัดโดยครอบครัว อย่างไรก็ตามมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาที่สมเหตุสมผล ปัญหานี้ยังเป็นเรื่องของการวิเคราะห์อภิมานเครือข่ายที่กว้างขวางซึ่งผลการวิจัยได้รับการตีพิมพ์ใน Lancet ในเดือนมิถุนายน 2559 นักวิทยาศาสตร์เปรียบเทียบผลของยากล่อมประสาทและยาหลอกกับคนหนุ่มสาวที่เป็นโรคซึมเศร้า ส่วนผสมที่ใช้งานส่วนใหญ่ไม่มีประโยชน์ แต่มีความเสี่ยงและควรใช้หลังจากการประเมินความเสี่ยงจากผลประโยชน์อย่างเข้มข้นเท่านั้น

Fluoxetine แนะนำเฉพาะสารออกฤทธิ์

การใช้ยาต้านอาการซึมเศร้ายังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ในแง่หนึ่งมีความเสี่ยงที่ยาซึมเศร้าจะกระตุ้นให้เกิดความคิดฆ่าตัวตายและปฏิกิริยาก้าวร้าวในตอนแรก นอกจากนี้ยาแก้ซึมเศร้าส่วนใหญ่ที่ใช้ตามหลักฐานในผู้ใหญ่ยังไม่ได้รับการตรวจสอบในเด็กและวัยรุ่นเท่านั้น มีการศึกษาที่สำคัญสำหรับ fluoxetine เพียงอย่างเดียว สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบคัดเลือกเป็นสารออกฤทธิ์เพียงชนิดเดียวที่ได้รับการรับรองสำหรับเด็กอายุมากกว่า 8 ปีและสามารถพบได้ในแนวทาง S3 "การรักษาโรคซึมเศร้าในเด็กและวัยรุ่น" ประสิทธิภาพของ fluoxetine สามารถประเมินได้อีกครั้งในการวิเคราะห์อภิมานปัจจุบัน SSRI เท่านั้นที่เหนือกว่าการรักษาด้วยยาหลอกอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ในด้านความปลอดภัย fluoxetine มีประสิทธิภาพสูงกว่า duloxetine และ imipramine อย่างชัดเจน

แบบจำลองการวิเคราะห์อภิมาน

นักวิจัยด้านการวิเคราะห์อภิมานได้ประเมินการศึกษา double-blind แบบสุ่มและแบบควบคุมจำนวน 34 ฉบับสำหรับภาวะซึมเศร้าที่สำคัญในเด็กและวัยรุ่น มีผู้เข้าร่วมการศึกษา 5,260 คน ส่วนผสมที่ใช้งาน ได้แก่ amitriptyline, citalopram, clomipramine, desipramine, duloxetine, escitalopram, fluoxetine, imipramine, mirtazapine, nefazodone, Nortriptyline, paroxetine, sertraline และ venlafaxine จุดสิ้นสุดหลักของการตรวจสอบกำหนดไว้ที่ประสิทธิภาพ (การปรับปรุงอาการซึมเศร้า) และความทนทาน (จำนวนการหยุดการรักษาเนื่องจากผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาและไม่สามารถทนได้) การหยุดการรักษาที่เกี่ยวข้องกับยาเกิดขึ้นบ่อยครั้งกับ imipramine, venlafaxine และ duloxetine เห็นได้ชัดว่า Venlafaxine ทำให้เกิดความคิดฆ่าตัวตายที่เด่นชัดโดยเฉพาะ

ยาแก้ซึมเศร้าไม่มีข้อได้เปรียบที่ชัดเจน

ผลการวิเคราะห์อภิมานไม่แสดงข้อได้เปรียบที่ชัดเจนสำหรับการใช้ยาแก้ซึมเศร้าในเด็กและวัยรุ่น อย่างไรก็ตามหากจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางเภสัชวิทยา fluoxetine ก็ยังคงเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด อย่างไรก็ตามไม่ต้องสงสัยเลยว่าการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญอย่างรวดเร็วและเป็นรายบุคคล กุมารแพทย์และแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปควรปรึกษาจิตแพทย์เด็กหรือนักจิตอายุรเวชที่เชี่ยวชาญด้านเด็กและวัยรุ่นทันทีที่สงสัย เนื่องจากภาวะซึมเศร้าไม่ได้แสดงออกแบบตัวต่อตัวในเด็กเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ดังนั้นจึงไม่สามารถจดจำได้ในทันทีเสมอไป “ ภาวะซึมเศร้าในวัยเด็กดูเหมือนจะเหมือนกับสิ่งที่เราเห็นในวัยผู้ใหญ่ในภายหลัง แต่เธอปรากฏตัวในหน้ากากที่แตกต่างออกไปเมื่อเธอยังเป็นเด็ก” ศาสตราจารย์ดร. Michael Huss ผู้อำนวยการคลินิกจิตเวชและจิตบำบัดเด็กและวัยรุ่นที่คลินิกมหาวิทยาลัยไมนซ์