อีสุกอีใส (varicella)

นิยาม

Varicella (ICD-10 B01.-) เป็นโรคติดเชื้อในระบบเฉียบพลันที่มีไวรัส varicella-zoster (VZV) ที่ส่งโดยการติดเชื้อหยดหรือสเมียร์ โรคนี้มีชื่อเรียกยอดนิยมหลายชื่อ ได้แก่ ฝีดาษใบแฉะและใบแกะ คำที่พบบ่อยที่สุดในปัจจุบันคืออีสุกอีใส ชื่อนี้หมายถึงการแพร่กระจายของเชื้อโรค ไวรัสจะถูกเคลื่อนย้ายไปทางอากาศหรือลมเป็นระยะทางหลายเมตรจึงไปถึงผู้ป่วยรายต่อไป เด็กก่อนวัยเรียนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค varicella มากที่สุด อาการที่บ่งชี้คือมีอาการคันมากมีเลือดคั่งและถุงน้ำ สิ่งเหล่านี้แห้งภายในหนึ่งสัปดาห์และมักจะหายโดยไม่มีแผลเป็น ขั้นตอนจนถึงการห่อหุ้มจะไม่สม่ำเสมอกันเพื่อให้ปรากฏการณ์บนท้องฟ้าที่เต็มไปด้วยดวงดาวตามแบบฉบับของอีสุกอีใสเกิดขึ้น ปัจจุบันการฉีดวัคซีนเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันโรค varicella ได้อย่างน่าเชื่อถือ หลังจากการติดเชื้อหรือการฉีดวัคซีนผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต ไวรัสยังคงอยู่ในปมประสาทกระดูกสันหลังไปตลอดชีวิตและอาจทำให้เกิดโรคเริมงูสวัด (งูสวัด) เป็นการติดเชื้อทุติยภูมิ

ข้อมูลในบทความนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้ออีสุกอีใส คุณสามารถค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับโรคเริมงูสวัดได้ที่นี่

ระบาดวิทยา

Varicella เกิดขึ้นทั่วโลก ในเยอรมนีเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนมีแนวโน้มที่จะล้มป่วยมากที่สุดถึงร้อยละ 90 โรคอีสุกอีใสสามารถเกิดขึ้นได้กับทุกช่วงอายุ จุดสูงสุดของการเจ็บป่วยอยู่ในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ

ก่อนคำแนะนำการฉีดวัคซีนทั่วไปของ Standing Vaccination Commission (STIKO) ของสถาบัน Robert Koch ในเบอร์ลิน (RKI) ในปี 2547 มีผู้ป่วยราว 750,000 คนล้มป่วยในประเทศนี้ทุกปี เด็กส่วนใหญ่มีอาการเซโรโปลิสอยู่แล้วเมื่อเริ่มเข้าโรงเรียน พบแอนติบอดีในผู้ใหญ่มากกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ หลังจากการแนะนำการฉีดวัคซีนมีการลดลงอย่างรวดเร็วถึง 85 เปอร์เซ็นต์ ความสำเร็จนี้ส่งผลกระทบมากที่สุดต่อการติดเชื้อในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี ในปี 2018 มีการบันทึกอุบัติการณ์ทั้งหมดเพียง 20,448 ครั้งในเยอรมนี ผู้ป่วย 3 เปอร์เซ็นต์หรือ 575 คนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยรายหนึ่งเสียชีวิตจากการติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อน

หลังจากการเปิดใช้งานภายในร่างกายการติดเชื้อเริมงูสวัดทุติยภูมิจะส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุที่อายุเกินห้าขวบเป็นหลัก สันนิษฐานได้ว่าทุก ๆ วินาทีที่อายุครบ 85 ปีจะเป็นโรคเริมงูสวัดในช่วงหนึ่งของชีวิต

สาเหตุ

Varicella ถูกส่งโดยไวรัส varicella zoster ไวรัสดีเอ็นเอแบบเกลียวสองเส้นที่ห่อหุ้มจากตระกูล Herpesviridae เป็นไวรัสเริมอัลฟาตัวที่สาม (HHV-3) ซึ่งก่อให้เกิดโรคในมนุษย์ เชื้อก่อโรคอีกสองชนิดในกลุ่มนี้คือไวรัสเริม (HSV) I และ II แหล่งกักเก็บ VZV ที่รู้จักกันเพียงแห่งเดียวคือมนุษย์

หลังจากการติดเชื้อ VZV ยังคงมีชีวิตอยู่เป็นวงแหวนดีเอ็นเอในนิวคลีโอพลาสซึมของปมประสาทกระดูกสันหลังและ / หรือกะโหลกศีรษะ

VZV ยังคงติดเชื้อเป็นเวลาสองสามวันขึ้นอยู่กับสภาพภายนอก การติดต่อที่ยาวนานที่สุดสามารถคาดหวังได้เมื่อเชื้อโรคยังคงอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ชื้น

เส้นทางการติดเชื้อ

ไวรัส varicella zoster ส่วนใหญ่ติดต่อผ่านละอองที่มีเชื้อไวรัสโดยการไอจามหรือหายใจ (การติดเชื้อแบบละอองลอย) เชื้อโรคสามารถเอาชนะระยะทางหลายเมตรในอากาศและยังแพร่เชื้อไปยังผู้ที่ไม่ได้อยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับผู้ป่วย VZV มักไม่ค่อยถูกส่งผ่านของเหลวที่มีไวรัสเช่นน้ำลายของเหลวเยื่อบุตาขาวหรือเนื้อหาของถุงผ่านการติดเชื้อ smear

ไวรัสเป็นโรคติดต่อได้มาก หลังจากสัมผัสกับเชื้อโรคแล้วมากกว่า 90 ใน 100 คนที่อ่อนแอหรือเป็นโรค seronegative จะเกิดโรคติดเชื้อ ดัชนีการติดต่อใกล้เคียงกับ 1.0

ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อย VZV สามารถส่งผ่านไดอะแฟรมได้ การวิจัยพบว่าทารกในครรภ์ประมาณ 1–2 เปอร์เซ็นต์ของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคอีสุกอีใสทั้งหมดได้รับผลกระทบจากโรค varicella ในครรภ์หากการติดเชื้อของมารดาเกิดขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่ 5 ถึง 24 ของการตั้งครรภ์ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่การติดเชื้อจะนำไปสู่ความผิดปกติและการแท้ง อันตรายที่ยิ่งใหญ่และบางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับทารกแรกเกิดหากผื่นอีสุกอีใสปรากฏตัวในมารดาห้าวันก่อนถึงสองวันหลังคลอด

ในมารดาที่มีภูมิคุ้มกันต่ำการป้องกันรังของมารดาจะคงอยู่เป็นเวลาสามเดือนหลังคลอด หลังจากนั้นการป้องกันจากแอนติบอดี IgG ที่ถ่ายโอนไปยังเด็กจะค่อยๆลดลง หลังจากหกเดือนเด็ก ๆ จะไม่ได้รับการป้องกันจากโรคอีสุกอีใสอีกต่อไป การฉีดวัคซีนป้องกันโรค varicella ทำได้ตั้งแต่อายุเก้าเดือน

ระยะฟักตัว

ระยะฟักตัวของ varicella เฉลี่ย 14 ถึง 16 วัน 8 ถึง 21 วันและนานถึง 28 วันหลังจากการฉีดวัคซีนแบบพาสซีฟสามารถผ่านไปได้ระหว่างการติดเชื้อและการเริ่มมีอาการของโรค

ระยะเวลาของการติดเชื้อ

ไวรัส Varicella zoster สามารถแพร่เชื้อได้ 48 ชั่วโมงก่อนที่รอยโรคผิวหนังแรกจะปรากฏขึ้น ผู้ป่วยมักติดต่อได้มากที่สุดในระยะ prodromal และในระยะเริ่มมีการปะทุ ความน่าจะเป็นในการแพร่กระจายจะคงอยู่จนกว่าเปลือกสุดท้ายจะหลุดออกไป โดยปกติแล้วจุดนี้จะมาถึง 5 ถึง 7 วันหลังจากการระบาดของ exanthema

กลไกการเกิดโรค

เป็นเวลานานที่สันนิษฐานว่าไวรัส varicella zoster จะทำซ้ำในวงแหวนน้ำเหลืองของคอหอยหลังจากเจาะเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน - ด้วย monocytic viraemia ที่ตามมา หลังจากขั้นตอนการจำลองแบบที่สองโดยสมมุติในเนื้อเยื่อเรติคูโลเอนโดทีเลียลของตับและม้ามไวรัสควรเข้าสู่ cutis ผ่านทางไวรัสชนิดทุติยภูมิ ความคงอยู่ของปมประสาทอธิบายได้จากการแพร่กระจายของเม็ดเลือด สิ่งนี้ให้แนวคิดสรุปเกี่ยวกับระยะฟักตัวที่ค่อนข้างยาว อย่างไรก็ตามสมมติฐานทั้งหมดมาจากการสังเกตของไวรัสโรคฝีในสัตว์ทดลอง

ขณะนี้มีคำอธิบายใหม่ที่เกี่ยวข้องกับการทดลองกับหนูที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงซึ่งได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ T ผิวหนังและเนื้อเยื่อประสาทของมนุษย์ ขณะนี้ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่สันนิษฐานว่า VZV หลังจากการจำลองแบบครั้งแรกในวงแหวนน้ำเหลืองของคอหอยเข้าสู่ผิวหนังโดยใช้เส้นทางการสร้างเม็ดเลือดซึ่งถูกผูกไว้ด้วยเซลล์ T ในการทำเช่นนี้พวกเขาอาจต้องเอาชนะอุปสรรคในการป้องกันหลายประการรวมถึงการสังเคราะห์อินเตอร์เฟอรอน - อัลฟาที่คงที่ทางผิวหนัง ดังนั้นคำอธิบายเป็นเวลานานตั้งแต่การติดเชื้อจนถึงการเริ่มมีอาการก็จะพบได้ในวิทยานิพนธ์ฉบับใหม่

อาการ

เมื่อสิ้นสุดระยะฟักตัวผู้ที่ได้รับผลกระทบเริ่มมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่เช่นปวดศีรษะและปวดเมื่อยตามร่างกายไม่สบายเล็กน้อยอ่อนเพลียและมีไข้ระยะสั้น หนึ่งถึงสองวันต่อมาจะมีเม็ดสีแดงคันและมีลักษณะเป็นจุดเริ่มต้นที่ร่างกายส่วนบนและศีรษะ (รวมทั้งใบหน้าและหนังศีรษะที่มีขนดก) จากนั้นที่แขนขา รอยโรคมักเริ่มที่ไรผมและแพร่กระจายไปที่กะโหลกศีรษะ ฝ่ามือและฝ่าเท้าตามเนื้อผ้ายังคงปราศจากอาการฟุ้งซ่าน ภายในไม่กี่ชั่วโมงต่อวันจุดเหล่านี้จะกลายเป็นเลือดคั่งแล้วกลายเป็นถุงขนาดเท่าเมล็ดข้าวที่เต็มไปด้วยของเหลว โดยทั่วไปพื้นผิวของถุงจะมีรอยบุบตรงกลางและพื้นผิวใต้ผิวจะเป็นสีแดง หลังจากผ่านไปสามถึงห้าวันถุงจะเริ่มแตกออกเป็นเปลือกและรักษา - เว้นแต่จะมีรอยขีดข่วน - โดยไม่มีแผลเป็น

ในทางคลาสสิกขั้นตอนต่างๆของ macules, papules, vesicles และ incrustations ไม่ได้เกิดขึ้นทีละอย่างเป็นเนื้อเดียวกัน แต่จะเกิดขึ้นพร้อม ๆ กันและอยู่ข้างหลังกันและกัน ภาพนี้เป็นลักษณะของโรคอีสุกอีใสเรียกว่าปรากฏการณ์บนท้องฟ้าที่เต็มไปด้วยดวงดาวหรือแผนที่ดาว Heubner

นอกจากผื่นผิวหนังหลักแล้วเยื่อเมือกยังสามารถได้รับผลกระทบ enanthem ที่มีการสึกกร่อนเป็นสีเหลืองมักปรากฏที่ oropharynx บนเยื่อบุทวารหนักและช่องคลอดและ / หรือเยื่อบุตาขาว

บางครั้งอาการทางผิวหนังจะมาพร้อมกับไข้ ตามกฎแล้วสิ่งนี้จะไม่สูงเกิน 39 ° C นอกจากนี้บางครั้งพบต่อมน้ำเหลืองโตโดยเฉพาะ suboccipital และหลังปากมดลูก

Varicella การพัฒนา

โรคอีสุกอีใสที่มีชนิด varicella wild อาจเกิดขึ้นได้ในบางกรณีที่หายาก≥ 43 วันหลังจากเสร็จสิ้นการฉีดวัคซีนเรียกว่า varicella breakthrough โดยปกติการติดเชื้อจะสั้นกว่าผื่นจะรุนแรงกว่าและอาการที่เกิดขึ้นจะรุนแรงน้อยกว่า แทบไม่เคยมีไข้เลย นอกจากนี้เนื้อหาของถุงยังไม่ติดต่อ

ภาวะแทรกซ้อน

โดยทั่วไปโรคนี้ไม่เป็นอันตรายและผื่นจะหายโดยไม่มีผลใด ๆ หลักสูตรที่รุนแรงมากเป็นข้อยกเว้น อย่างไรก็ตามในบางครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ใหญ่และผู้ที่ขาดภูมิคุ้มกันอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ การติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิซึ่งมักเกิดจาก Streptococcus pyogenes หรือ Staphylococcus aureus ทำให้เกิดการติดเชื้อมากเกินไป สิ่งนี้สามารถแสดงให้เห็นได้ว่าเป็นโรคพุพองหรือเสมหะ แต่ยังสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะพังผืดอักเสบหรือโรคช็อกจากพิษได้

ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยเฉพาะเด็กความเสี่ยงต่อการ:

  • โรคปอดบวม (มากถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของโรคอีสุกอีใสทั้งหมดในผู้ใหญ่สตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงโดยเฉพาะ)
  • แผลที่กระจกตา
  • โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
  • หลอดเลือด
  • โรคลมชัก
  • โรคข้ออักเสบ
  • ไตอักเสบไตอักเสบ
  • ตับอักเสบ
  • เหตุการณ์ตกเลือดหลังภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
  • ภาวะติดเชื้อ

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเกิดขึ้นประมาณ 0.1 เปอร์เซ็นต์ของการติดเชื้อ varicella ทั้งหมด โรคที่พบบ่อย ได้แก่ :

  • การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
  • ataxia สมองน้อยเฉียบพลัน
  • myelitis ตามขวาง
  • ไข้สมองอักเสบ
  • เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ
  • โรคลมบ้าหมู
  • Guillain-Barré Syndrome

กลุ่มอาการของ Reye ไม่ค่อยเกิดขึ้นประมาณสามถึงแปดวันหลังจากเริ่มมีผื่น การให้กรดอะซิติลซาลิไซลิกแก่เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปียังเพิ่มความเสี่ยง

กลุ่มอาการ varicella ของทารกในครรภ์

หากหญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อวาริเซลลาในช่วงไตรมาสแรกและไตรมาสที่สองจะมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรค varicella ของทารกในครรภ์ แบบเต็มหน้าจอมีลักษณะดังนี้:

  • การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังตามปล้องเช่นรอยแผลเป็นแผลและรอยแผลเป็น
  • โรคทางระบบประสาทและความผิดปกติเช่นสมองฝ่ออัมพฤกษ์และชัก
  • โรคตาเช่น microphthalmia, chorioretinitis และต้อกระจก
  • ความผิดปกติของระบบโครงร่างโดยเฉพาะ hypoplasia

varicella ในทารกแรกเกิด

varicella ในทารกแรกเกิดสามารถเกิดขึ้นได้หากมารดาที่มีครรภ์เป็นโรคอีสุกอีใสเป็นเวลานานถึง 24 ชั่วโมงหลังคลอดภายในห้าวันก่อนคลอด หากการแพร่กระจายของแอนติบอดีป้องกันทางผิวหนังล้มเหลวระบบภูมิคุ้มกันของเด็กจะไม่สามารถป้องกันตัวเองจากการติดเชื้อได้อย่างเพียงพอ ผลที่ตามมามักเป็นความเจ็บป่วยที่รุนแรงรวมถึงการแท้งบุตรและการแท้ง ความตายจะได้รับมากถึง 30 เปอร์เซ็นต์ ความเสี่ยงมากที่สุดคือทารกแรกเกิดที่มีผื่นแตกระหว่างวันที่ห้าถึงวันที่สิบของชีวิต

เริมงูสวัด

ไวรัส varicella zoster ยังคงอยู่ในปมประสาทของกระดูกสันหลังและ / หรือเส้นประสาทสมอง พวกเขาได้รับการปกป้องตลอดชีวิตจากการกำจัดโดยระบบภูมิคุ้มกันอย่างสมบูรณ์ ในบริบทของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องชั่วคราวเริมงูสวัดสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นการกำเริบของโรคจากภายนอก

โรคงูสวัดมักไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรค varicella ด้วยวัคซีนที่มีชีวิต อย่างไรก็ตามมักเกิดขึ้นน้อยกว่าในผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนสามถึงสิบสองเท่า ในกรณีของการเปิดใช้งานภายในร่างกายผื่นงูสวัดมักถูกแปลในบริเวณใกล้เคียงทางกายวิภาคกับบริเวณที่ฉีดวัคซีนที่ฉีดวัคซีน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค varicella มักเป็นการวินิจฉัยด้วยสายตาเนื่องจากลักษณะภายนอก โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องใช้มาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม บางครั้งอาจมีการระบุการตรวจวินิจฉัยพิเศษเช่นในกรณี:

  • คลินิกผิดปกติที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
  • ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่น่าสงสัย
  • สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม
  • การติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์
  • ทารกแรกเกิด
  • การตรวจหาไวรัสในผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างวัคซีนและเชื้อไวรัสป่า

ห้องปฏิบัติการ

ไวรัส varicella zoster ถูกตรวจพบในห้องปฏิบัติการโดยตรงหรือโดยอ้อม นอกจากนี้ยังมีตัวเลือกในการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในสารคัดหลั่งของถุงน้ำหรือวัฒนธรรมด้วยการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยตรง

ตรวจจับไวรัสโดยตรง

สำหรับการตรวจหาไวรัสโดยตรงการตรวจหากรดนิวคลีอิก VZV (DNA ของไวรัส) มักดำเนินการโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) PCR ถูกระบุไว้เหนือสิ่งอื่นใดในภาพทางคลินิกที่ผิดปกติและผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง วัสดุทดสอบที่เหมาะสมสำหรับ VZV-DNA ได้แก่ ของเหลวในถุงน้ำสุราการล้างหลอดลมและเลือด EDTA ในการติดเชื้อในมดลูก chorionic villi น้ำคร่ำหรือเลือดของทารกในครรภ์

ไวรัสยังสามารถตรวจพบได้โดยการแยกไวรัสในเซลล์เพาะเลี้ยง ขั้นตอนนี้มีความซับซ้อนยาวและไม่ละเอียดอ่อนมากและแทบจะไม่ได้ดำเนินการเนื่องจากต้องใช้เวลามาก

การตรวจจับไวรัสทางอ้อม

ในการตรวจหาไวรัสทางอ้อมจะมีการค้นหาแอนติบอดีจำเพาะในซีรั่มโดยใช้วิธีการทางซีรั่มเช่น ELISA (การทดสอบภูมิคุ้มกันที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์) หรือ IFAT (เทคนิคแอนติบอดีภูมิคุ้มกัน) ในกรณีของรูปแบบ meningoencephalitic ในเหล้า

ในกรณีของโรคเริมงูสวัดแอนติบอดี IgA ที่จำเพาะมีค่าการวินิจฉัยสูง ในทางกลับกันแอนติบอดี IgM มักไม่อยู่

ในแง่หนึ่งแอนติบอดี VZV IgG ช่วยในการตรวจสอบสถานะภูมิคุ้มกัน ในทางกลับกันพวกเขายังสามารถใช้เพื่อตรวจสอบความสำเร็จของการฉีดวัคซีนในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง แอนติบอดี IgG ควรมีผลป้องกันไกลโคโปรตีนเฉพาะ VZV ความแตกต่างของการต่อต้าน VZV IgG ในซีรัมในระดับต่ำและความต้องการสูงช่วยให้เกิดความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อ varicella ในระยะเริ่มต้นและการกำเริบของโรคเริมงูสวัดจากภายนอก

การบำบัด

การบำบัดโรค varicella ส่วนใหญ่ จำกัด เฉพาะมาตรการตามอาการเช่นการดูแลผิวอย่างระมัดระวังการอาบน้ำทุกวันและการตัดเล็บให้สั้น ยาสมานแผลสังเคราะห์ที่ใช้เฉพาะเช่นฮามาเมลลิแทนนินดินเหนียวน้ำส้มสายชู - ทาร์ทาริกหรือแทนโนซินต์มีฤทธิ์บรรเทาอาการคัน ในกรณีที่มีอาการคันอย่างรุนแรงการใช้ยาแก้แพ้ในช่องปากเช่น dimetinden เป็นสิ่งที่ถูกต้อง ด้วยความจำเป็นในการเกาที่ลดลงความเสี่ยงของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสหรือสตาฟิโลคอคคัสและความเสี่ยงในการเกิดแผลเป็นจะลดลง

Cave: ไม่แนะนำให้ใช้ส่วนผสมที่ทำให้เกิดการสั่นของสังกะสีในปัจจุบันอีกต่อไป แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะช่วยบรรเทาอาการคันและช่วยให้แผลแห้งได้ แต่ก็ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย

ไม่ควรรักษาไข้ด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิกในเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี (Reye's syndrome) นอกจากการพันขาแล้วไอบูโพรเฟนและพาราเซตามอลยังเป็นยาลดไข้ที่เหมาะสม

ในการติดเชื้อแบคทีเรียมากเกินไปยาปฏิชีวนะเช่น cefuroxime p.o. จัดทำดัชนีแล้ว

การรักษาด้วยยาต้านไวรัส

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสด้วยอะไซโคลเวียร์ (p.o. หรือ i.v. ) ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีอาการ varicella ภาวะแทรกซ้อนหรือปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (เช่นโรคผิวหนัง) และเริมงูสวัด สารออกฤทธิ์ famciclovir หรือ brivudine ซึ่งปัจจุบันยังไม่ได้รับการรับรองสำหรับเด็กมีให้เลือกใช้

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่โรค varicella มีการพยากรณ์โรคที่ดีมาก หลักสูตรที่ร้ายแรงหรือถึงแก่ชีวิตแทบจะไม่สามารถสันนิษฐานได้ในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในทางกลับกันทารกแรกเกิดผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (โดยเฉพาะสตรีมีครรภ์) และผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องทุกวัยมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่ามากและมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น เหนือสิ่งอื่นใดรวมถึงผู้ป่วยที่มี:

  • โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหลักและทุติยภูมิ
  • ข้อบกพร่องของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ
  • โรคทางระบบเช่นเอชไอวี / เอดส์
  • มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและอื่น ๆ มะเร็ง
  • การรักษากลูโคคอร์ติคอยด์
  • การฉายรังสีและเคมีบำบัดที่เป็นพิษต่อเซลล์
  • การระเหยของไขกระดูกก่อนการปลูกถ่าย

การป้องกันโรค

การป้องกันโรคอีสุกอีใสที่ดีที่สุดคือการฉีดวัคซีนป้องกันโรค varicella โดยปกติจะได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัดคางทูมและหัดเยอรมัน (MMR)

การฉีดวัคซีน

Standing Vaccination Commission (STIKO) ของ Robert Koch Institute (RKI) ในเบอร์ลินได้แนะนำให้ฉีดวัคซีน varicella สำหรับเด็กและวัยรุ่นทุกคนตั้งแต่เดือนสิงหาคม 2547 ตามคำแนะนำในปัจจุบันควรฉีดวัคซีนครั้งแรกระหว่าง 11 ถึง 14 เดือน - พร้อมกับการฉีดวัคซีน MMR ครั้งแรกหรืออย่างช้าที่สุดสี่สัปดาห์หลังจากนี้ ครั้งที่สองจะเกิดขึ้นระหว่าง 15 ถึง 23 เดือน มีตัวเลือกในการฉีดวัคซีนรวมหัด - คางทูม - หัดเยอรมัน - วาริเซลลา (MMRV) ต้องสังเกตช่วงเวลาขั้นต่ำสี่ถึงหกสัปดาห์ระหว่างการฉีดวัคซีน varicella ทั้งสองครั้ง

เด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนที่ไม่มีประวัติของโรค varicella ควรได้รับการฉีดวัคซีน varicella ด้วยปริมาณสองครั้งโดยเร็วที่สุด เด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการฉีดวัคซีนเพียงครั้งเดียวมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงขึ้นโดยเฉพาะในวัยรุ่นที่มีอายุมากขึ้น ดังนั้นการฉีดวัคซีนครั้งที่สองจะต้องทำขึ้นสำหรับ

นอกจากเด็กและวัยรุ่นแล้วแนะนำให้ฉีดวัคซีนตามข้อมูล STIKO ในปัจจุบันสำหรับ:

  • สตรีที่มีบุตรยากที่ต้องการมีบุตร
  • ผู้ป่วย seronegative ก่อนการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันตามแผนหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ
  • ผู้ป่วยที่อ่อนแอด้วยโรคเรื้อนกวางอย่างรุนแรง
  • คนที่อ่อนแอในการสัมผัสใกล้ชิดกับสองคนหลัง
  • เจ้าหน้าที่ Seronegative ในบริการสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสาขากุมารเวชศาสตร์มะเร็งวิทยานรีเวชวิทยา / สูติศาสตร์และเวชศาสตร์ผู้ป่วยหนักในด้านการดูแลผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและการจ้างงานใหม่ในสิ่งอำนวยความสะดวกในชุมชนสำหรับเด็กก่อนวัยเรียน

ตามที่ STIKO บุคคลที่อ่อนแอถูกกำหนดให้เป็นบุคคลที่ไม่มี:

  • การฉีดวัคซีน
  • ประวัติ Varicella
  • การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะในการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา

หมายเหตุ: หลักการตรวจสอบของสมาคมวิชาชีพ G 42 กำหนดให้พนักงานทุกคนที่อยู่ในพื้นที่เสี่ยงของระบบการดูแลสุขภาพมีภูมิคุ้มกันต่อโรค varicella

การฉีดวัคซีนเริมงูสวัด

ตั้งแต่เดือนธันวาคม 2018 STIKO ได้แนะนำให้ทุกคนที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปรับการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันโรคเริมงูสวัดภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบในระยะยาว การฉีดวัคซีนป้องกันโรคเริมงูสวัด (HZ / ดูด้านล่าง) วัคซีนที่ตายแล้วได้รับการฉีดวัคซีนแบบมาตรฐาน (S) ในช่วงเวลาอย่างน้อยสองถึงสูงสุดหกเดือน

เนื่องจากผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวร้ายแรงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคเริมงูสวัดและภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคประสาทหลังการรักษา (PHN) ผู้เชี่ยวชาญด้านการฉีดวัคซีนจึงแนะนำให้ จำกัด อายุที่น้อยกว่าสำหรับลูกค้ารายนี้ ตามที่ STIKO แนะนำให้ฉีดวัคซีนด้วยวัคซีนป้องกันโรค HZ / su เป็นข้อบ่งชี้การฉีดวัคซีน (I) ตั้งแต่อายุ 50 ปี

ตัวอย่างเช่นสำหรับผู้ป่วยที่มี:

  • โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มาหรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
  • การติดเชื้อเอชไอวี
  • โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
  • lupus erythematosus ที่เป็นระบบ
  • โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
  • โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคหอบหืดในหลอดลม
  • ไตวายเรื้อรัง
  • โรคเบาหวาน

Cave: การฉีดวัคซีนด้วยวัคซีนที่ตายแล้ว Hz / su ไม่ได้ทดแทนการฉีดวัคซีน varicella

ในประเทศนี้ผู้ใหญ่เกือบทั้งหมดที่อายุมากกว่า 50 ปีเคยเป็นโรคอีสุกอีใสครั้งเดียวในชีวิต ดังนั้น STIKO จึงไม่จำเป็นต้องยืนยันการติดเชื้ออีสุกอีใสก่อนหน้านี้ก่อนที่จะฉีดวัคซีนด้วยวัคซีน HZ / su ในลักษณะ anamnestic หรือทางซีรั่ม - ยกเว้นการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันตามแผนหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ป่วย Seropositive ควรได้รับการฉีดวัคซีน HZ / su ก่อนการรักษาเหล่านี้

มาตรการสำหรับการเจ็บป่วยของแต่ละบุคคล

ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยโดยเสียค่าใช้จ่ายทั้งหมด โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องใช้มาตรการพิเศษเพิ่มเติมในสภาพแวดล้อมที่บ้านสำหรับผู้ป่วยและผู้สัมผัส

ในการตั้งค่าผู้ป่วยในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ varicella หลักจะถูกแยกออกในห้องเดี่ยวพร้อมกับห้องโถงสำหรับระยะเวลาของการติดเชื้อ เมื่อเข้าไปในห้องผู้ป่วยต้องสวมอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลซึ่งประกอบด้วยชุดป้องกันถุงมือแบบใช้แล้วทิ้งและเครื่องช่วยหายใจ FFP2

มาตรการฆ่าเชื้อ

สำหรับการฆ่าเชื้อโรคจะต้องใช้สารที่มีประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้วในด้านการออกฤทธิ์ในขอบเขตที่ จำกัด (มีผลกับไวรัสที่ห่อหุ้ม) หรือยาฆ่าเชื้อที่มีฤทธิ์รุนแรง วิธีแก้ปัญหาที่เหมาะสมสามารถพบได้ในรายการสารฆ่าเชื้อและวิธีการ (รายการ RKI) ที่ผ่านการทดสอบและรับรองโดยสถาบัน Robert Koch และรายชื่อสารฆ่าเชื้อของ Association for Applied Hygiene (รายการ VAH) ในกรณีของมาตรการฆ่าเชื้อที่ได้รับคำสั่งอย่างเป็นทางการจะต้องได้รับสารฆ่าเชื้อจากรายการ RKI

พฤติกรรมในสิ่งอำนวยความสะดวกในชุมชน

ตามมาตรา 34 (1) IfSG ห้ามมิให้ผู้ที่ป่วยด้วยโรคอีสุกอีใสหรือผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคอีสุกอีใสเข้าร่วมในกิจกรรมใด ๆ ที่พวกเขาได้สัมผัสกับผู้ที่ได้รับการดูแลที่นั่น ข้อห้ามดังกล่าวมีผลบังคับใช้จนกว่าตามการประเมินทางการแพทย์จะสามารถตัดการแพร่กระจายของ varicella ออกไปได้

โดยละเอียดห้ามผู้ที่เป็นโรคอีสุกอีใสหรือผู้ที่สงสัยว่าเป็น:

  • เพื่อเข้าไปในห้องที่ใช้สำหรับการดำเนินงานของสิ่งอำนวยความสะดวกส่วนกลาง
  • ในการใช้สิ่งอำนวยความสะดวกของสิ่งอำนวยความสะดวกในชุมชน
  • มีส่วนร่วมในกิจกรรมที่จัดโดยสิ่งอำนวยความสะดวกของชุมชน

ต้องปฏิบัติตามมาตรการเหล่านี้จนกว่าแพทย์จะยืนยันการแพร่กระจายของโรคโดยไม่เป็นอันตราย

ตามข้อตกลงกับแผนกอนามัยหน่วยงานที่มีอำนาจสามารถอนุญาตให้มีข้อยกเว้นสำหรับข้อห้ามดังกล่าวข้างต้นสำหรับสิ่งอำนวยความสะดวกที่กล่าวถึงในมาตรา 33 (รวมถึงโรงเรียนอนุบาลโรงเรียนและบ้าน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการแพร่เชื้อของ varicella สามารถตัดออกได้อย่างปลอดภัยด้วยวิธีการที่เหมาะสม และพฤติกรรม

บุคคลที่อยู่ภายใต้การดูแลสามารถกลับเข้ามาในสถานที่ได้อีกครั้งหลังจากที่ช่อดอกไม้ที่มีรูปร่างคล้ายถุงกลายเป็นเปลือกโลกทั้งหมดแล้ว โดยปกติจะสามารถคาดหวังได้หนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการเจ็บป่วยที่ไม่ซับซ้อน ใบรับรองแพทย์ที่เป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับเรื่องนี้ไม่จำเป็นต้องแสดงต่อสถานพยาบาล

การจัดการกับผู้ติดต่อ

โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอเช่นเดียวกับทารกแรกเกิดและหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันเพียงพอควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วย

ตามมาตรา 34 (3) IfSG ผู้ที่อยู่ในอพาร์ตเมนต์ร่วมกันซึ่งได้รับการยืนยันจากแพทย์หรือผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคอีสุกอีใสจะไม่สัมผัสกับผู้ที่ได้รับการดูแลที่นั่นหรือไปเยี่ยมชมสถานที่ที่ได้รับการดูแลจนกว่าแพทย์จะยืนยันว่า ผู้ป่วยได้รับการยืนยัน

ในหน้าแรก RKI ให้คำแนะนำเกี่ยวกับมาตรการที่เป็นไปได้ในการจัดการกับผู้ติดต่อที่มาเยี่ยมเยียนหรือทำงานในสิ่งอำนวยความสะดวกของชุมชน สิ่งเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการฉีดวัคซีนและสถานะภูมิคุ้มกันตามลำดับ

การป้องกันโรค varicella หลังการสัมผัสโดยการฉีดวัคซีน

จากข้อมูลของ STIKO ในปัจจุบันผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนทั้งหมดที่ไม่มีโรคอีสุกอีใสก่อนหน้านี้ที่สัมผัสกับผู้ที่มีความเสี่ยงควรได้รับการฉีดวัคซีน varicella หลังการสัมผัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายในห้าวันหลังจากสัมผัสหรือภายในสามวันหลังจากเริ่มมีผื่นใน กรณีดัชนี

STIKO กำหนดการสัมผัสคือการอยู่ร่วมกับผู้ติดเชื้อในห้องหรือเป็นการติดต่อแบบตัวต่อตัวหรือการติดต่อในบ้านเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงหรือนานกว่านั้น การติดต่อกับผู้ที่มีความเสี่ยงจะต้องได้รับการป้องกันไม่ว่าในกรณีใด ๆ

การป้องกันโรคหลังการสัมผัสโดยการฉีดวัคซีนแบบพาสซีฟด้วยอิมมูโนโกลบูลิน varicella-zoster (VZIG)

ตามข้อเสนอของ STIKO ในปัจจุบันแนะนำให้ใช้การป้องกันโรค varicella หลังการสัมผัสโดยใช้ VZIG โดยเร็วที่สุดในผู้ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อน ในกรณีนี้หมายถึงการให้ยาเร็วภายในสามวันและสูงสุดสิบวันหลังจากสัมผัส ผู้ที่มีความเสี่ยง ได้แก่ :

  • หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนโดยไม่มีการติดเชื้อ varicella ก่อนหน้านี้
  • ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีภูมิคุ้มกัน varicella ไม่แน่นอนหรือไม่มีอยู่
  • ทารกแรกเกิดที่แม่เป็นโรคอีสุกอีใส 5 วันก่อนถึงสองวันหลังคลอด
  • ทารกคลอดก่อนกำหนดตั้งแต่ 28 สัปดาห์ไปจนถึงมารดาที่ไม่มีภูมิคุ้มกันหลังจากสัมผัสในช่วงทารกแรกเกิด
  • ทารกคลอดก่อนกำหนดก่อนสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์หลังจากได้รับสารในช่วงทารกแรกเกิดโดยไม่คำนึงถึงสถานะภูมิคุ้มกันของมารดา

การใช้ VZIG หลังการสัมผัสจะช่วยป้องกันการระบาดของ varicella หรือบรรเทาอาการของโรค บางครั้งก็มีการให้ยาต้านไวรัส เมื่อใช้ VZIG (แอปพลิเคชันและปริมาณ) ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ผลิตที่เกี่ยวข้อง

มาตรการสำหรับการระบาดของโรคอีสุกอีใส

ในกรณีที่มีการระบาดของโรคอีสุกอีใสจะต้องแจ้งให้หน่วยงานที่รับผิดชอบทราบโดยเร็ว สิ่งนี้ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการเริ่มต้นมาตรการป้องกันอย่างทันท่วงทีเพื่อปกป้องผู้ที่มีความเสี่ยง

การรายงานภาระผูกพันตาม IfSG

ตามมาตรา 6 (1) ข้อ 1 IfSG ต้องรายงานการเจ็บป่วยการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากโรคอีสุกอีใสโดยระบุชื่อไปยังสำนักอนามัย ตามมาตรา 7 (1) IfSG การรายงานตามชื่อยังต้องมีหลักฐานโดยตรงหรือโดยอ้อมของไวรัส varicella-zoster หากมีหลักฐานการติดเชื้อเฉียบพลัน
ต้องส่งการแจ้งเตือนไปยังแผนกอนามัยไม่เกิน 24 ชั่วโมงหลังจากที่ทราบ

ใน§ 8 IfSG คุณสามารถอ่านว่าบุคคลใดมีหน้าที่ต้องรายงาน ส่วนที่ 9 IfSG ให้ข้อมูลว่าต้องรวมข้อมูลอะไรบ้างในการแจ้งเตือนไปยังหน่วยงานสาธารณสุขตามชื่อ

ข้อผูกพันในการแจ้งเตือนตาม IfSG

ตามมาตรา 34 (6) IfSG หัวหน้าสถานบริการชุมชนต้องแจ้งหน่วยงานสาธารณสุขที่รับผิดชอบทันที:

  • หากคนที่ดูแลหรือดูแลในสถานที่ของคุณป่วยด้วยโรคอีสุกอีใสหรือสงสัยว่าเป็นโรคนี้หรือ
  • หากได้รับการยืนยันทางการแพทย์แล้วมีความเจ็บป่วยหรือสงสัยว่าจะเป็นโรคอีสุกอีใสในห้องพักรวมของบุคคลที่ได้รับการดูแลหรือดูแลในสถานที่ของพวกเขา

การแพร่เชื้อ

ตามมาตรา 11 (1) IfSG แผนกอนามัยจะส่งเฉพาะกรณีเจ็บป่วยหรือเสียชีวิตและหลักฐานเชื้อโรคไปยังหน่วยงานของรัฐที่มีอำนาจซึ่งสอดคล้องกับคำจำกัดความของกรณีตามมาตรา 11 (2) IfSG

คำแนะนำ

อีสุกอีใสไม่ควรสับสนกับไข้ทรพิษ (ICD-10 B03.-) หรือโรคฝี การฉีดวัคซีนไข้ทรพิษยังไม่สามารถป้องกันโรคอีสุกอีใสได้

ไข้ทรพิษเป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อที่อันตรายที่สุดในโลก เชื้อโรคที่ก่อให้เกิดคือไวรัสจากตระกูล orthopoxvirus (Orthopoxvirus variolae) กรณีสุดท้ายของไข้ทรพิษได้รับการวินิจฉัยในเยอรมนีในปีพ. ศ. 2515 เมื่อวันที่ 8 พฤษภาคม พ.ศ. 2523 องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ประกาศให้ทั้งโลกปลอดไข้ทรพิษ ความสำเร็จนี้เกิดจากการดำเนินโครงการฉีดวัคซีนและควบคุมอย่างสม่ำเสมอโดย WHO และองค์กรด้านสุขภาพอื่น ๆ