เส้นเลือดขอด (เส้นเลือดขอด)

นิยาม

เส้นเลือดตื้น ๆ อยู่ใต้ผิวของร่างกายมนุษย์ ในหลาย ๆ คนจะมองเห็นได้ทางผิวหนังเป็นเส้นเลือดสีเขียวอมฟ้า หากขยายใหญ่ขึ้นจะมีลักษณะที่คดเคี้ยวหรือเป็นปมซึ่งมักจะนูนขึ้นมาและมีโครงสร้างสีเขียวอมฟ้าใต้ผิวหนัง การขยายตัวเหล่านี้เรียกว่าเส้นเลือดขอดหรือเส้นเลือดขอด เกิดขึ้นที่ขาเป็นหลัก สาเหตุคือการเสื่อมสภาพทางพยาธิวิทยาและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังของผนังหลอดเลือดดำ

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างโรคประจำตัวหลัก (idiopathic) และโรค varicosis ทุติยภูมิและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของ varicosis หรือความเกี่ยวข้องทางโลหิตวิทยา ประเภทหลักของเส้นเลือดขอดหลักคือ:

  • เส้นเลือดขอดลำตัวและเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำเสริม => มีผลต่อเส้นเลือดหลักที่ผิวเผินของขาเช่นหลอดเลือดดำซาฟินัสและหลอดเลือดดำขนาดใหญ่
  • สาขาด้านข้าง varices => มีผลต่อกิ่งก้านของหลอดเลือดดำหลักที่ขา พวกเขาสามารถรับรู้ได้จากเส้นทางที่คดเคี้ยวอย่างชัดเจนและมองเห็นได้ชัดเจนใต้ผิวหนัง
  • Perforating varices => มีผลต่อหลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อระหว่างระบบหลอดเลือดดำชั้นตื้นและระบบหลอดเลือดดำส่วนลึก
  • varices กระดูกเชิงกราน => ข้อบกพร่องของวาล์วของหลอดเลือดดำในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
  • เส้นประสาทตาแดง => เส้นร่างแห, ผิวเผินและเส้นเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณสามมิลลิเมตร
  • หลอดเลือดดำแมงมุม => เส้นเลือดที่ขยายเล็กที่สุดใต้ผิวซึ่งมีรูปแบบการแพร่กระจายที่ชวนให้นึกถึงแท่ง

ในทางตรงกันข้ามกับเส้นเลือดขอดหลักที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นผลรองจากโรคอื่นเช่นลิ่มเลือดอุดตันตับแข็งโรคความดันโลหิตสูงที่เฉพาะเจาะจงเช่นความดันโลหิตสูงหรือโรคอื่น ๆ ที่คล้ายกัน Esophageal varices (เส้นเลือดขอดที่หลอดอาหาร) สามารถเป็นตัวอย่างได้

ระบาดวิทยา

ไม่ทราบตัวเลขที่แน่นอนและเป็นปัจจุบันเกี่ยวกับอุบัติการณ์และความชุกของเส้นเลือดขอดในเยอรมนี ค่าประมาณบางส่วนอยู่ที่ 50 ถึง 80% ส่วนอื่น ๆ ต่ำกว่ามาก ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชาย (อัตราส่วน 3: 1) โรคนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในวัยเด็ก อย่างไรก็ตามไม่ทราบตัวเลขที่แน่นอนเช่นกัน ความเสี่ยงของการเกิดเส้นเลือดขอดจะเพิ่มขึ้นตามอายุเช่นเดียวกับจำนวนผู้ป่วย

ข้อมูลส่วนใหญ่มาจากการศึกษาเส้นเลือดบอนน์ในปี 2546 ที่นั่นนักวิทยาศาสตร์ค้นพบว่าผู้ชายทุกคนที่หกและผู้หญิงทุกคนที่ห้าจะมีภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังตลอดชีวิต อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่ไม่มีการลุกลามอย่างรุนแรง ในบรรดาผู้เข้าร่วมการศึกษาพบว่าผู้ชาย 12.4% และผู้หญิง 15.8% มีเส้นเลือดขอด แต่ไม่มีความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง

สาเหตุ

สาเหตุของเส้นเลือดขอดมีมากมาย ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างรูปแบบหลักและรูปแบบทุติยภูมิซึ่งเป็นผลมาจากโรคอื่น

สาเหตุที่แท้จริงของเส้นเลือดขอดเบื้องต้นยังไม่ได้รับการสรุปอย่างแน่ชัด มีการกล่าวถึงปัจจัยทางพันธุกรรมอายุและอิทธิพลทางกลและฮอร์โมน ส่วนใหญ่อายุมักเป็นสาเหตุของเส้นเลือดขอดตามด้วยประวัติครอบครัว เพศหญิงการตั้งครรภ์หลายครั้งการทำงานเป็นเวลานานหรือภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ในบางกรณีการเปลี่ยนแปลงที่มา แต่กำเนิดของวาล์วหลอดเลือดดำที่เกิดจากวาล์วหลอดเลือดดำ dysplastic เช่นในกลุ่มอาการ Kippel-Trénaunayอาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน

เส้นเลือดขอดทุติยภูมิอาจเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก (กลุ่มอาการหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) การอุดตันของหลอดเลือดหรือการสร้างใหม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดและลิ้นของหลอดเลือดดำและเลือดจะไหลกลับเข้าไปในหลอดเลือดดำตื้น ๆ หรือสะสม ประมาณ 60% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่เป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ได้รับการรักษาจะเกิดเส้นเลือดขอดในอีกสิบปีข้างหน้า

กลไกการเกิดโรค

ในคนที่มีสุขภาพดีเลือดดำจะไหลจากหลอดเลือดดำชั้นตื้นหลอดเลือดดำ epifascial เข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนลึกเส้นเลือดใต้ผิวหนัง จากนั้นจะถูกส่งกลับไปที่หัวใจโดยปั๊มกล้ามเนื้อ วาล์วหลอดเลือดดำป้องกันไม่ให้เลือดไหลกลับเข้าไปใน epifascial จากหลอดเลือดดำใต้ผิวหนัง ดังนั้นเลือดจึงไหลไปในทิศทางเดียวเท่านั้น หากระบบวาล์วหลอดเลือดดำล้มเหลวเลือดบางส่วนจะไหลกลับเข้าสู่หลอดเลือดดำ epifascial ส่วนหนึ่งเกิดจากการไล่ระดับความดันระหว่างหลอดเลือดดำ epifascial และหลอดเลือดดำใต้ผิวหนัง: ความแตกต่างของความดันสูงถึง 100 มม. ปรอทในหลอดเลือดดำที่ขาสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างทั้งสองระบบ หากวาล์วหลอดเลือดดำล้มเหลวและเลือดสามารถไหลกลับจากส่วนย่อยของหลอดเลือดเข้าไปในหลอดเลือดดำ epifascial ภาระความดันในหลอดเลือดเหล่านี้จะเพิ่มขึ้น - พวกมันจะเริ่มลดลง

การเปลี่ยนแปลงความเร็วในการไหลและความดันในหลอดเลือดดำจะกล่าวถึงสาเหตุของความล้มเหลวของระบบวาล์วหลอดเลือดดำ สิ่งนี้น่าจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในผนังหลอดเลือดดำซึ่งส่งผลต่อวาล์วหลอดเลือดดำด้วย นอกจากนี้ยังส่งผลกระทบต่อโครงสร้างผนังของเส้นเลือดเองด้วยลำดับการทำงานที่เปลี่ยนไป หลอดเลือดดำไม่สามารถตอบโต้ความดันที่เพิ่มขึ้นได้อีกต่อไปด้วยแรงหดตัวที่เพียงพอและการลดลง เป็นผลให้ผนังหลอดเลือดดำสามารถทนต่อแรงกดดันในตัวได้ไม่ดีและวงจรที่เลวร้ายจะพัฒนาขึ้นซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อในผนังในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หากอาการนี้ยังคงอยู่เป็นระยะเวลานานจะไม่สามารถแก้ไขได้

อาการ

อาการของเส้นเลือดขอดอาจมีความหลากหลายและรู้สึกได้แตกต่างกันและมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละราย มีรายงานว่าผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดเด่นชัดบางครั้งมีอาการน้อยกว่าผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดน้อยกว่า ภาพทางคลินิกคล้ายกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง แต่ยังซ้อนทับกับโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดปัญหาที่ขา ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้

อาการที่พบบ่อย ได้แก่ :

  • ปวดท้องที่
  • อาการคัน
  • ความหนัก
  • ความเจ็บปวดจากความตึงเครียดบางครั้งอาจมีอาชา (การรบกวนของความรู้สึก)
  • ตะคริวตอนกลางคืนที่น่อง
  • ขาเหนื่อย
  • การเผาไหม้ที่ขาและเท้า
  • ขาอยู่ไม่สุข
  • ความรู้สึกร้อนและเย็น
  • การวาดภาพ / การแทงที่ขา
  • อาการบวมน้ำที่ข้อเท้า
  • การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดดำที่มองเห็นได้
  • การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง

การวินิจฉัย

ในช่วงเริ่มต้นของการวินิจฉัยจะมีรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางคลินิกที่มีคำถามเกี่ยวกับประวัติครอบครัวการประเมินจากการประกอบอาชีพและคำถามเกี่ยวกับเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตัน

การเชื่อมต่อกับ anamnesis คือการตรวจทางคลินิกที่มีการตรวจอย่างละเอียดและคลำผู้ป่วยที่ยืนอยู่ เหนือสิ่งอื่นใดควรตรวจสอบบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากทุกทิศทางและควรให้ความสำคัญกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังรอยแผลเป็นและอาการบวมน้ำรวมถึงความผิดปกติความผิดปกติและท่าทางที่ไม่ถูกต้องด้วย ในแต่ละกรณีการทดสอบสมรรถภาพ (Trendelenburg test หรือ Perthes test) สามารถทำได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจทางคลินิก อย่างไรก็ตามเนื่องจากปัจจุบันมีการใช้อุปกรณ์ตรวจวินิจฉัยอย่างแพร่หลายจึงแทบไม่ได้ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกทุกวัน

การวินิจฉัยเชิงประจักษ์

มีเครื่องมือการวินิจฉัยที่หลากหลายเพื่อแยกแยะการวินิจฉัยที่แตกต่างกันอื่น ๆ ซึ่งรวมถึง

  • Photopletysmography ซึ่งใช้เพื่อตรวจสอบว่าเลือดในหลอดเลือดดำถูกลำเลียงออกจากขาโดยปั๊มกล้ามเนื้อได้ดีเพียงใด ยิ่งใช้เวลาในการเติมหลังการออกกำลังกายสั้นลงเท่าใดการไหลเวียนโลหิตในระบบหลอดเลือดดำก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น
  • pletysmography แบบอุดหลอดเลือดดำซึ่งวัดการไหลออกของหลอดเลือดดำเป็นการวัดปริมาตรและการทดสอบการยั่วยุและเป็นการทดสอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง
  • Cw Doppler sonography ซึ่งส่วนใหญ่เผยให้เห็นข้อบกพร่องในการทำงาน
  • Duplex sonography ซึ่งปัจจุบันถือเป็นมาตรฐานทองคำเนื่องจากมีความพร้อมใช้งานสูงและใช้งานง่าย
  • การทดสอบกด Valsalva ที่แสดงเส้นทางการไหลย้อนของหลอดเลือดดำโดยกระตุ้นการไหลย้อนของเลือดดำไปยังรอบนอกโดยวิธี Valsalva maneuver
  • Phlebodynamometry ซึ่งเป็นวิธีการรุกรานไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยมาตรฐานและใช้เพื่อตรวจสอบความดันเลือดในหลอดเลือดดำ (intravascularly)
  • Phlebography ซึ่งระบบหลอดเลือดดำสามารถแสดงผลทางรังสีโดยใช้สื่อความคมชัดและสามารถมองเห็นพื้นที่แคบได้ เป็นเวลานานที่ถือว่าเป็นมาตรฐานทองคำ แต่วันนี้เป็นเพียงการวินิจฉัยเพิ่มเติมหากได้รับการปฏิบัติตามแนวทาง
  • การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ซึ่งสามารถใช้เพื่อตรวจสอบเส้นเลือดในลำตัว

การจำแนกประเภท

ปัจจุบันเส้นเลือดขอดมักถูกจัดประเภททางคลินิกตามการจำแนก CEAP เป็นระดับ C0 ถึง C6 โดย C0 ต่ำที่สุดและ C6 แข็งแกร่งที่สุด (ดูตาราง) หากมีอาการ varicosis ร่วมด้วยการจำแนกประเภทจะเสริมด้วย "s"

ตารางสำหรับการจำแนก CEAP ของเส้นเลือดขอด:

ชั้นเรียนอาการทางคลินิกC0ไม่มีสัญญาณบ่งชี้ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำที่มองเห็นได้หรือชัดเจนC1หลอดเลือดดำแมงมุมและ / หรือเส้นประสาทไขว้C2เส้นเลือดขอดC3อาการบวมน้ำC4การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังC4aผิวคล้ำกลากC4bฝ่อ blanche, dermatoliposclerosisC5รักษาแผลที่ขาของหลอดเลือดดำC6แผลที่ขาหลอดเลือดดำ Florid

การบำบัด

จุดมุ่งหมายของการบำบัดคือเพื่อบรรเทาหรือขจัดอาการและทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติโดยสมบูรณ์หรือเท่าที่จะทำได้ ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของแต่ละบุคคลและความปรารถนาของผู้ป่วย มีตัวเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัดและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม แต่ไม่มีตัวเลือกใดที่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยทุกราย

ตัวเลือกการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

การบำบัดด้วยการบีบอัดเป็นวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่พบบ่อยที่สุดวิธีหนึ่ง สามารถทำได้ด้วยการบีบอัดถุงน่องหรือใช้ผ้าพันแผลบีบอัด phlebological เช่นเดียวกับการบีบอัดนิวเมติกเป็นระยะหรือไม่ต่อเนื่อง ทุกระบบสามารถใช้ได้กับเส้นเลือดขอดทุกระยะ แต่ไม่เหมาะกับผู้ป่วยทุกรายทั้งนี้ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของผู้ป่วยแต่ละราย

การบำบัดทางกายภาพเช่นการระบายน้ำเหลืองด้วยตนเองการทำ Balneotherapy การออกกำลังกายทางหลอดเลือดและการใช้ยายังสามารถบรรเทาอาการในผู้ป่วยเส้นเลือดขอดและมีผลดีต่อการดำเนินโรค

วิธีการบำบัดทางหัตถการ

ในกรณีของการรักษาด้วยการผ่าตัดจะมีการสร้างความแตกต่างระหว่างขั้นตอนแบบเปิดและแบบ endovenous ซึ่งในอดีตแบ่งออกเป็นเทคนิคการรักษาหลอดเลือดดำและเทคนิคการถอดหลอดเลือดดำ ในฐานะที่เป็นทางเลือกในการรักษาหลอดเลือดดำตัวอย่างเช่น CHIVA และ extraluminal valvuloplasty มีให้เลือกเนื่องจากตัวเลือกในการกำจัดหลอดเลือดดำ ได้แก่ การผ่าตัดไขสันหลังอักเสบการลอกและการผ่าตัดเอาเลือดออก

ปัจจุบันกระบวนการ Endovenous เป็นวิธีการรักษามาตรฐานในหลาย ๆ ศูนย์ กระบวนการเหล่านี้รวมถึงกระบวนการระบายความร้อนด้วย:

  • ขั้นตอนการระเหยด้วยความร้อน endovenous
  • การระเหยด้วยเลเซอร์ endovenous
  • การระเหยด้วยคลื่นวิทยุ endovenous
  • การระเหยด้วยไอน้ำร้อน endovenous

ขั้นตอนทางเคมี endovenous ได้แก่ sclerotherapy และ cyanoacrylate (กาวดำ) จะใช้ขั้นตอนไหนได้ในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับคนไข้แต่ละคน

พยากรณ์

เส้นเลือดขอดปฐมภูมิเป็นโรคเรื้อรังและไม่สามารถรักษาให้หายได้ การถดถอยที่เกิดขึ้นเองของเส้นเลือดขอดเป็นไปได้เฉพาะในกรณีพิเศษของเส้นเลือดขอดที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และในกรณีนี้ก็ต่อเมื่อระบบหลอดเลือดดำแข็งแรงก่อนการตั้งครรภ์ เส้นเลือดขอดอื่น ๆ ทั้งหมดยังคงแย่ลงหากปล่อยไว้โดยไม่ได้รับการรักษา

ความสำเร็จของการบำบัดขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่เลือกและภาพทางคลินิกของแต่ละบุคคล ความสำเร็จของการบำบัดขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่เลือกและภาพทางคลินิกของแต่ละบุคคล อัตราการเกิดซ้ำมีความผันผวนระหว่าง 5 ถึง 35% ขึ้นอยู่กับประเภทของการบันทึก โดยเฉลี่ยแล้วประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาจะมีอาการกำเริบ ความเป็นไปได้ของการกำเริบของโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่น ๆ ในการปฏิบัติตามของผู้ป่วย: หากผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ได้ดีขึ้นก็สามารถส่งผลดีต่อความสำเร็จของการบำบัด

การป้องกันโรค

การป้องกันโรคเส้นเลือดขอดโดยทั่วไป ได้แก่ การออกกำลังกายอย่างเพียงพอโดยเฉพาะกีฬาความอดทนและการรับประทานอาหารที่สมดุล หากคุณมีประวัติครอบครัวที่รู้จักควรหลีกเลี่ยงการยืนและนั่งเป็นเวลานาน นอกจากนี้ยังสามารถใช้ฝักบัวสำรองเป็นมาตรการป้องกันได้ ควรหลีกเลี่ยงการอาบแดดและห้องซาวน่าที่กว้างขวางและการสวมเสื้อผ้าที่คับแคบและรองเท้ารัดรูปพร้อมรองเท้าส้นสูง

ในแต่ละกรณีหรือเพื่อติดตามการรักษายายังสามารถช่วยป้องกันเส้นเลือดขอดหรือการกลับเป็นซ้ำได้