อาการลำไส้แปรปรวน

นิยาม

อาการลำไส้แปรปรวนคือเมื่อครบทั้งสามข้อต่อไปนี้:

  1. การมีอาการเรื้อรังที่เกิดขึ้นนานกว่า 3 เดือน (เช่นอาการปวดท้องท้องอืด) ซึ่งเกี่ยวข้องกับลำไส้ของบุคคลที่เกี่ยวข้องและแพทย์ที่รักษาและมักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวของลำไส้
  2. ผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือเนื่องจากข้อร้องเรียนและ / หรือกังวลมากจนคุณภาพชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
  3. อาการที่เกิดขึ้นไม่สามารถอธิบายได้จากโรคอื่น ๆ

ความรุนแรงของการเจ็บป่วย

มีคะแนนความรุนแรงที่ผ่านการตรวจสอบแล้วหลายแบบโดยทั่วไปคือระบบการให้คะแนนความรุนแรงของ IBS (IBS-SSS) คะแนนนี้สะท้อนให้เห็นถึงมุมมองของแพทย์และรวมถึงพารามิเตอร์ความเจ็บปวดความแน่นท้องความผิดปกติของลำไส้และคุณภาพชีวิต

ระบาดวิทยา

ความชุกของโรคลำไส้แปรปรวนอยู่ระหว่าง 2.5 ถึง 25% ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ สิ่งนี้ทำให้อาการลำไส้แปรปรวนเป็นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อยที่สุดควบคู่ไปกับอาการอาหารไม่ย่อย โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย (2: 1) นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ ความชุกจะลดลงด้วยรายได้ที่สูงขึ้น

สาเหตุ

สาเหตุยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างแน่ชัด อาการลำไส้แปรปรวนอาจเกิดจากการติดเชื้อในช่องท้อง นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นถึงความบกพร่องทางพันธุกรรมของโรคลำไส้แปรปรวน อย่างไรก็ตามปัจจัยภายในครอบครัวกลยุทธ์การเผชิญปัญหาหรือปัจจัยแวดล้อมอาจมีบทบาทที่นี่เช่นกัน ความเครียดดูเหมือนจะกระตุ้นหรืออย่างน้อยก็ทำให้อาการของลำไส้แปรปรวนแย่ลง

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของโรคลำไส้แปรปรวนยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างแน่ชัด เชื่อกันว่าโรคลำไส้แปรปรวนเกิดจากความผิดปกติของสิ่งกีดขวางในลำไส้การเคลื่อนไหวการหลั่งและ / หรือความไวของอวัยวะภายใน

การแสดงออกของ mRNA ที่ลดลงของโปรตีนทางแยกที่แน่น Zonula-occludens-1 ทำให้การซึมผ่านของชิ้นเนื้อลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้นในผู้ที่ได้รับผลกระทบ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความรู้สึกไวต่ออวัยวะภายใน นอกจากนี้ยังสามารถแสดงให้เห็นว่าเวลาในการเคลื่อนย้ายของลำไส้ใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยลำไส้แปรปรวน การเคลื่อนไหวของลำไส้ยังเพิ่มขึ้นในผู้ที่ได้รับผลกระทบ กระบวนการทางจุลชีววิทยา / ระบบประสาทในเยื่อบุลำไส้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของเซลล์ภูมิคุ้มกันและ / หรือเซลล์ EC นอกจากนี้ยังมีการปกคลุมของเยื่อเมือกที่เพิ่มขึ้นและการกระตุ้นการทำงานที่เห็นอกเห็นใจ / กระซิกที่เปลี่ยนแปลงไปในผู้ที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้อาการลำไส้แปรปรวนยังเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของลำไส้

พฤติกรรมการเจ็บป่วยที่ได้รับการเรียนรู้ยังมีส่วนในการพัฒนาของโรคลำไส้แปรปรวน ยังไม่มีการแสดงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่ชัดเจนระหว่างความเครียดทางจิตใจและอาการลำไส้แปรปรวน อย่างไรก็ตามความเครียดอาจส่งผลเสียต่อการเกิดโรคลำไส้แปรปรวน ในแบบจำลองสัตว์อาจมีการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบทางเดินอาหารเนื่องจากความเครียดซึ่งอาจมีส่วนในการก่อโรคของโรค

อาการ

ผู้ป่วยสามารถพบอาการต่างๆ ตามกฎแล้วอาการหลักคือท้องร่วงปวดท้องผูกหรือแม้แต่ท้องอืดหรือแน่นท้อง บ่อยครั้งที่อาการท้องร่วงหรือท้องผูกมีผลต่อผู้ป่วย

ผู้ป่วยบ่นเรื่องความดันและท้องอืดหลังอาหาร นอกจากนี้ยังพบการกระตุ้นทางพยาธิวิทยาในการถ่ายอุจจาระและความรู้สึกของการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์ ความรู้สึกกดดันและความแน่นในช่องท้องมักจะดีขึ้นหลังจากถ่ายอุจจาระ

คำเตือนที่พูดถึงอาการลำไส้แปรปรวน ได้แก่ การมีอาการท้องร่วงตอนกลางคืนมีไข้เลือดในอุจจาระและน้ำหนักลด

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเริ่มจากประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มการร้องเรียนทั่วไปและเข้ากันได้จะต้องได้รับการประเมินที่นี่

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ขั้นตอนต่อไปคือการแยกแยะการวินิจฉัยที่แตกต่างกันที่เป็นไปได้ สิ่งเหล่านี้รวมถึงตัวอย่างเช่นอาการลำไส้ใหญ่บวมติดเชื้อโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (โรคโครห์นลำไส้ใหญ่อักเสบ) โรค celiac ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังการแพ้อาหารหรือแม้แต่มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษเมื่อมีอาการเตือน ในผู้ป่วยมากถึง 5% ที่ได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์เบื้องต้นว่าเป็นโรคลำไส้แปรปรวนโรคอินทรีย์กลายเป็นสาเหตุของอาการในระยะสั้นถึงปานกลาง ตัวอย่างเช่นอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในผู้ป่วยโรคลำไส้แปรปรวนเท่ากับ 1% และสูงกว่าในประชากรปกติอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยมะเร็งรังไข่เช่นกันอาการลำไส้แปรปรวนโดยทั่วไปมักเป็นอาการเดียวที่เกิดขึ้นมากกว่า 6 เดือนก่อนที่จะทำการวินิจฉัย

การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

การประเมินควรตามด้วยการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน ซึ่งควรรวมถึงการตรวจร่างกายรวมถึงการตรวจทางทวารหนัก

นอกจากนี้ควรทำการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเบื้องต้น สิ่งนี้ควรมีอย่างน้อยการนับเม็ดเลือดอัตราการตกตะกอนโปรตีน C-reactive และสถานะของปัสสาวะ ควรได้รับการประเมินเป็นรายบุคคลว่าควรตรวจอิเล็กโทรไลต์ในซีรัม, ค่าการกักเก็บของไต, ตับและเอนไซม์ตับอ่อน, TSH, น้ำตาลในเลือด / HbA1c, จุลชีววิทยาในอุจจาระ, แอนติบอดีต่อ celiac disease (transglutaminase antibodies) และ calprotectin A / lactoferrin ด้วย อุจจาระ

ควรตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องด้วย ในผู้หญิงควรตัดสาเหตุทางนรีเวชของอาการออกไป

เพื่อให้สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวนได้แนวทางนี้แนะนำให้ทำการตรวจ ileocolonoscopy ในผู้ใหญ่เพื่อไม่รวมการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาการท้องร่วงเป็นอาการหลักแนวปฏิบัตินี้แนะนำให้ทำการตรวจวินิจฉัยโดยละเอียดรวมถึงการวินิจฉัยเชื้อโรคในอุจจาระตลอดจนการส่องกล้อง (รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อแบบขั้นบันได) และการตรวจวินิจฉัยการทำงาน ผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงเรื้อรังมักมีความผิดปกติที่สามารถระบุตัวตนได้และสามารถรักษาได้

โดยสรุปอาจกล่าวได้ว่าปัจจุบันอาการลำไส้แปรปรวนได้รับการวินิจฉัยว่าการตรวจข้างต้นเป็นเรื่องปกติหรือไม่ (การตรวจร่างกายการตรวจทางห้องปฏิบัติการรวมถึงการตรวจอุจจาระการถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงหากจำเป็น ileocolonoscopy) และการตรวจ 3 จุดต่อไปนี้

  1. มีอาการเรื้อรัง (ยาวนาน> 3 เดือน) เช่นปวดท้องและท้องอืดซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เปลี่ยนแปลงไป
  2. คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยจะด้อยลงเนื่องจากอาการ
  3. อาการไม่สามารถอธิบายได้จากโรคอื่นใด

การบำบัด

หลักการทั่วไปของการบำบัด

ผู้ป่วยควรได้สัมผัสกับรูปแบบโรคของแต่ละบุคคลและแนวคิดการรักษาที่สอดคล้องกัน ปัจจัยทริกเกอร์แต่ละตัวที่เป็นไปได้ควรนำมาพิจารณาที่นี่ คำแนะนำในการรับประทานอาหารและการดำเนินชีวิตควรคำนึงถึงปัจจัยกระตุ้นของแต่ละบุคคล

โภชนาการ

ขณะนี้ยังไม่มีคำแนะนำด้านอาหารที่เป็นมาตรฐาน คำแนะนำทางโภชนาการส่วนบุคคลควรขึ้นอยู่กับอาการที่เกี่ยวข้อง คำแนะนำทางโภชนาการจะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบตามแนวทาง S3 โปรไบโอติกที่เลือกสามารถใช้ในการรักษาอาการลำไส้แปรปรวนได้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ใยอาหารที่ละลายน้ำได้เช่น psyllium / plantago และ ispaghula ในการบำบัด เพื่อเพิ่มผลในเชิงบวกควรระมัดระวังในการดื่มในปริมาณที่เพียงพอ เส้นใยอาหารสามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเป็นส่วนใหญ่ แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงหรือปวดเป็นส่วนใหญ่

เนื่องจากความแตกต่างของภาพทางคลินิกจึงไม่มีการบำบัดมาตรฐาน ความพยายามในการรักษาด้วยยาโดยที่อาการไม่ดีขึ้นอย่างเพียงพอควรหยุดลงหลังจาก 3 เดือนเป็นอย่างช้าที่สุดและหากจำเป็นให้แทนที่ด้วยสารออกฤทธิ์อื่น เนื่องจากลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของโรคลำไส้แปรปรวนจึงต้องมีการประเมินผลประโยชน์ความเสี่ยงของแต่ละบุคคลอย่างรอบคอบเมื่อใช้การบำบัด

การมีส่วนร่วมของจิตใจ

ควรบันทึกปัจจัยที่มีอิทธิพลทางจิตใจ (เช่นการปรากฏตัวของปัจจัยความเครียดในการทำงานหรือในครอบครัว) ความวิตกกังวลภาวะซึมเศร้าและแนวโน้มที่จะเกิดอาการนอนไม่หลับเพื่อให้มีอิทธิพลเชิงบวกต่อความสำเร็จของการรักษา

ในแต่ละกรณีวิธีการบำบัดเสริมเช่นการฝังเข็มหรือโยคะตามแนวทางสามารถใช้ในการรักษาอาการลำไส้แปรปรวนได้ หากจำเป็นแนวปฏิบัตินี้แนะนำการดูแลด้านจิตใจ / จิตสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ ควรรวมวิธีการทางจิตอายุรเวชเช่นการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาการบำบัดทางจิตหรือการสะกดจิตที่เกี่ยวข้องกับลำไส้เข้ากับแนวคิดการรักษาโรคลำไส้แปรปรวน

หากมีอาการทางจิตร่วมด้วย (โรควิตกกังวลโรคซึมเศร้า) แนวปฏิบัตินี้จะให้คำแนะนำ“ สามารถ” ในการสั่งยาต้านอาการซึมเศร้าได้ ควรสังเกตที่นี่ว่าผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกส่วนใหญ่ไม่ควรได้รับยาซึมเศร้า tricyclic ตัวอย่างเช่นสามารถใช้ serotonin reuptake inhibitors (SSRI) ได้

การจัดการความเจ็บปวด

ไม่ควรใช้ยาแก้ปวดอุปกรณ์ต่อพ่วง (acetylsalicylic acid, paracetamol, NSAIDs, metamizole) หรือ opioids และ opioid agonists เพื่อรักษาอาการปวด

ตัวอย่างเช่นแนวทางนี้แนะนำให้ใช้ยาต้านอาการกระตุกสำหรับการบำบัดความเจ็บปวด ไฟเบอร์และโปรไบโอติกที่ละลายน้ำสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้ Tricyclic antidepressants และ SSRIs สามารถใช้ในการจัดการความเจ็บปวดได้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้สาร Phytotherapeutic สำหรับการบำบัดความเจ็บปวดได้

บำบัดอาการท้องร่วง

แนวทางสนับสนุนว่า loperamide สามารถใช้ในการรักษาอาการท้องร่วงในผู้ป่วยลำไส้แปรปรวนได้ ไฟเบอร์และโปรไบโอติกสามารถช่วยได้เช่นกัน การบำบัดด้วย colestyramine สามารถทำได้ตามแนวทาง Phytotherapeutics แต่ยังมี antispasmodics สามารถช่วยผู้ป่วยที่มีอุจจาระผิดปกติได้

รักษาอาการท้องผูกและท้องอืด

ในการรักษาอาการท้องผูกและอาการท้องอืดในลำไส้แปรปรวนควรลองใช้เส้นใยอาหารเช่นไซเลียมฮัสก์ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาระบายออสโมติกเช่นประเภทมาโครเจล

ความพยายามในการบำบัดด้วย prucalopride สามารถทำได้ในกรณีทนไฟบำบัด นอกจากนี้ยังสามารถใช้โปรไบโอติก สามารถพิสูจน์ประสิทธิผลของยาไฟโตฟาร์มาซูติคอล STW-5 ในการรักษาอาการลำไส้แปรปรวนได้

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ Spasmolytics ในการบำบัดได้ นอกจากนี้ความพยายามในการบำบัดโดยใช้ SSRIs สามารถทำได้ในกรณีที่มีอาการปวดและ / หรืออาการทางจิตร่วมด้วย อาการท้องอืด / แน่นท้อง / อุตุนิยมวิทยาและก๊าซสามารถปรับปรุงได้ด้วยโปรไบโอติก ในกรณีของอาการที่ทนต่อการบำบัดสามารถพยายามบำบัดด้วย rifaximin Phytopharmarka สามารถส่งผลดีต่ออาการได้เช่นกัน

พยากรณ์

อาการลำไส้แปรปรวนสามารถแก้ไขได้เอง แต่มักจะใช้เวลาหลักสูตรเรื้อรัง โรคนี้ไม่แสดงความชุกร่วมกับโรคทางเดินอาหารที่ร้ายแรงอื่น ๆ เพิ่มขึ้น มีความเกี่ยวข้องกับ Somatoform และความผิดปกติทางจิตใจเช่นภาวะซึมเศร้าอาการอ่อนเพลียโรคไฟโบรมัยอัลเจีย ผู้ป่วยโรคลำไส้แปรปรวนมีอายุขัยปกติ อย่างไรก็ตามคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอาจลดลงอย่างรุนแรง

การป้องกันโรค

ปัจจุบันยังไม่มีการป้องกันโรคที่สามารถป้องกันไม่ให้เกิดอาการลำไส้แปรปรวนได้ การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพที่สมดุลการออกกำลังกายและการลดความเครียด / การพักผ่อนสามารถช่วยรักษาสุขภาพของลำไส้ได้