โรคกระดูกพรุน

นิยาม

โรคกระดูกพรุนเป็นโรคโครงกระดูกที่เป็นระบบ มีลักษณะของมวลกระดูกต่ำและการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อกระดูกในระดับจุลภาค เป็นผลให้ความเปราะบางของกระดูกเพิ่มขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกหัก หากกระดูกหักเกิดขึ้นแล้วเนื่องจากโรคมีคนพูดถึงโรคกระดูกพรุนอย่างเปิดเผย

ในปี 1994 องค์การอนามัยโลกได้กำหนดให้มีการเกิดโรคกระดูกพรุนหากค่าเบี่ยงเบนไป <-1.5 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานจากค่าเฉลี่ยของหญิงอายุ 20-29 ปีในการวัดความหนาแน่นของกระดูก DXA ที่กระดูกสันหลังส่วนเอวและ / หรือโคนขาส่วนปลาย (รวม บริเวณหรือคอต้นขา) (= DXA T-Score <-2.5) คำจำกัดความนี้ใช้เฉพาะหลังจากไม่รวมโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้ความหนาแน่นของกระดูกลดลง คำจำกัดความนี้สามารถใช้ได้กับผู้ชายที่อายุมากกว่า 50 ปี T-Score คือค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานของความหนาแน่นของกระดูกจากผู้หญิงอายุ 20-29 ปี

นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างระหว่างโรคกระดูกพรุนหลัก (วัยหมดประจำเดือน) (90%) และโรคกระดูกพรุนทุติยภูมิ (10%) สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เช่นในบริบทของโรคต่อมไร้ท่อเช่น hypogonadism, hypercortisolism หรือในบริบทของการรักษาด้วย glucocorticoid ในระยะยาว

ระบาดวิทยา

จากการศึกษาของ EPOS ความชุกของโรคกระดูกพรุนในสตรีวัยหมดประจำเดือนอายุ 50-60 ปีอยู่ที่ 15% (ในผู้ชายอายุระหว่าง 50-60 ปี: 2.4%) เมื่ออายุ> 70 ปีเพิ่มขึ้นเป็น 45% (สำหรับผู้ชาย 17%) อุบัติการณ์ของกระดูกหักต่างๆเช่นกระดูกสะโพกหักกระดูกต้นขาหักกระดูกต้นแขนหักและกระดูกต้นขาส่วนปลายหักจะเพิ่มขึ้นตามอายุทั้งในผู้หญิงและผู้ชาย อุบัติการณ์ของกระดูกสะโพกหักระหว่างอายุ 50 ถึง 90 ปีเพิ่มขึ้นสองถึงสี่ครั้งต่อทศวรรษ โรคกระดูกพรุนมักพบบ่อยในผู้หญิง

สาเหตุ

แนวปฏิบัติ AWMF กำหนดปัจจัยเสี่ยงสำหรับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดกระดูกหักอย่างน้อยหนึ่งในตำแหน่งกระดูกหักกระดูกพรุน (กระดูกหักกระดูกสะโพกหักกระดูกสะโพกหักส่วนใหญ่กระดูกหัก [กระดูกต้นแขนหักปลายแขนหักกระดูกทางคลินิกกระดูกหักกระดูกสะโพกหัก> 1 ) และ / หรือ 5 เท่า) ปานกลาง (ความเสี่ยงสัมพัทธ์สูงถึง 3 เท่า) และปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่ง (ความเสี่ยงสัมพัทธ์> 3 เท่า) อายุที่เพิ่มขึ้นแสดงถึงปัจจัยเสี่ยงสูงอย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตกหักอายุมีอิทธิพลที่รุนแรงแตกต่างกันไป อายุมีอิทธิพลอย่างมากต่ออุบัติการณ์ของกระดูกสะโพกหักเช่น สันนิษฐานว่าอายุเป็นปัจจัยเสี่ยงเนื่องจากการเสื่อมสภาพของปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ของโครงสร้างกระดูกและคุณภาพของกระดูก

เพศหญิงเป็นปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ นอกจากนี้ยังอาจแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของกระดูกหักในทั้งสองเพศจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องตามความรุนแรงและจำนวนกระดูกหักของกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ยังสามารถแสดงสิ่งที่คล้ายกันสำหรับการปรากฏตัวของกระดูกหักที่ไม่ใช่กระดูกสันหลังเอกพจน์หลังอายุ 50 ปีซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักจากกระดูกพรุนโดยไม่คำนึงถึงความหนาแน่นของกระดูกและอายุของผู้ได้รับผลกระทบ
ประวัติครอบครัวที่เป็นบวกของพ่อหรือแม่ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงระดับปานกลางสำหรับการเกิดกระดูกหักจากกระดูกพรุน ประวัติของการหกล้มหลายครั้งยังเพิ่มความเสี่ยงของกระดูกหักในชายและหญิงในระดับปานกลาง

ปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่งของการเกิดกระดูกหักจากกระดูกพรุนคือการเคลื่อนไหวไม่ได้เช่นเมื่อผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถออกจากอพาร์ตเมนต์ได้อีกต่อไปมีระยะทางเดินน้อยกว่า 100 เมตรหรือไม่สามารถทำงานบ้านได้อีกต่อไป
การสูบบุหรี่และการมีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ยังเพิ่มความเสี่ยงของกระดูกหักในระดับปานกลาง นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าน้ำหนักตัวน้อยการลดน้ำหนักและอาการเบื่ออาหารเป็นปัจจัยเสี่ยงระดับปานกลางสำหรับกระดูกหัก นอกจากนี้ระดับวิตามินดีในเลือด 25 ไฮดรอกซีที่ลดลง (<20ng / ml หรือ <50 nmol / l) และปริมาณแคลเซียม <500 มก.

สาเหตุของระดับโฮโมซิสเทอีนในซีรัมสูงหรือการบริโภคกรดโฟลิก / วิตามินบี 12 ต่ำซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงระดับปานกลางถึงสูงสำหรับกระดูกหักจากกระดูกพรุนยังไม่ชัดเจน ภาวะ Hyponatremia เป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคกระดูกพรุนและเป็นปัจจัยเสี่ยงระดับปานกลางสำหรับกระดูกหัก

นอกจากนี้โรคประจำตัวที่เฉพาะเจาะจงสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักได้ สิ่งเหล่านี้รวมถึงโรคต่อมไร้ท่อเช่น Cushing's syndrome, primary hyperparathyroidism, การขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตในความไม่เพียงพอของต่อมใต้สมอง, เบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 หรือภาวะ hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการและเปิดเผย โรคทางระบบประสาทเช่นโรคลมบ้าหมูหรือการใช้ยาป้องกันโรคลมชักอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงของกระดูกหักได้เช่นกัน

โรคอื่น ๆ เช่นหัวใจล้มเหลวยังเพิ่มความเสี่ยงของกระดูกหัก

นอกจากนี้การทานยาหลายชนิดเช่น aromatase inhibitors หรือ glucocorticoids สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักได้อย่างมีนัยสำคัญ

กลไกการเกิดโรค

ในวัยผู้ใหญ่การสร้างกระดูกใหม่และการสลายกระดูกจะสมดุลกัน พบมวลกระดูกสูงสุดในช่วงปลายทศวรรษที่สามของชีวิต หลังจากนั้นมวลกระดูกจะลดลงเรื่อย ๆ ตามอายุที่เพิ่มขึ้น

โรคนี้เกิดจากการสร้างกระดูกไม่เพียงพอในช่วง 30 ปีแรกของชีวิตและ / หรือการสลายของกระดูกที่เร่งขึ้นพร้อมกับการสูญเสียมวลกระดูกในภายหลัง

อาการ

คลินิกโรคกระดูกพรุนจะพิจารณาจากผลของกระดูกหักและผลที่ตามมา การแตกหักที่ไม่ใช่กระดูกสันหลังส่วนใหญ่เกิดจากการหกล้มในขณะที่กระดูกหักของกระดูกสันหลังบางครั้งก็เกิดขึ้นในระหว่างกิจกรรมในชีวิตประจำวัน

กระดูกหักที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ที่ได้รับผลกระทบลดลง สิ่งเหล่านี้จะเด่นชัดโดยเฉพาะในปีแรกหลังการหกล้มและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่กระดูกหักใกล้สะโพก ผลที่ตามมาเพิ่มเติมของกระดูกหักคืออาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังข้อ จำกัด ในการทำงานและการเพิ่มขึ้นของอาการกรดไหลย้อนเมื่อมีกระดูกสันหลังหักตามร่างกาย นอกจากนี้กระดูกหักส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนและกระดูกหักของกระดูกสันหลังมีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในทั้งสองเพศโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปีแรกหลังการแตกหัก นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าความหนาแน่นของกระดูกต่ำมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนทางคลินิกควรเสนอให้กับผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีปัจจัยเสี่ยง
การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนทางคลินิกขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของกระดูกต่ำเป็นหลัก ควรกำหนดโดยใช้ DXA เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

โดยรวมแล้วการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานตามแนวทางควรรวมถึงการตรวจวิเคราะห์การค้นพบทางคลินิกการวัดความหนาแน่นของกระดูก DXA ห้องปฏิบัติการพื้นฐาน (แคลเซียมในซีรั่มฟอสเฟตในเลือดอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสแกมมา GT การกวาดล้างครีเอตินีนโปรตีน ESR / C-reactive การนับเม็ดเลือด , TSH, ถ้าจำเป็นในซีรั่มโซเดียม, อาจเป็นโปรตีนอิเล็กโทรโฟเรซิสในซีรัม, ฮอร์โมนเพศชายอาจเป็นฮอร์โมนเพศชาย, อาจเป็นไฮดรอกซี - วิตามินดี 3 ในแต่ละกรณี) รวมทั้งการวินิจฉัยด้วยภาพหากมีอาการทางคลินิกของกระดูกหักกระดูกพรุน

สามารถทำคะแนน Trabecular Bone Score (TBS) ได้ สิ่งนี้จะวิเคราะห์ความไม่สอดคล้องกันของสถาปัตยกรรมโครงร่างของภาพ DXA เพื่อให้สามารถประเมินความเสี่ยงกระดูกหักได้ดีขึ้นการวัด QCT สามารถทำได้ดีกว่าแนวทางของวิธี DXA ตามการประเมินของผู้เชี่ยวชาญ ในกิจวัตรขอแนะนำให้ใช้วิธี DXA หากมีการวัด QCT (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เชิงปริมาณ) สามารถคำนวณภาพโพรเจกไทล์ได้โดยใช้ CTXA (Computed Tomography X-Ray Absorptiometry) คะแนน T สามารถหาได้จากสิ่งนี้

การใช้ขั้นตอนอัลตราซาวนด์เชิงปริมาณยังช่วยให้สามารถประเมินความเสี่ยงต่อการแตกหักได้ นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของการสลายกระดูกในเลือดและ / หรือปัสสาวะซึ่งแสดงถึงปัจจัยเสี่ยงของกระดูกหัก ตัวอย่างเช่นชนิดที่ 1 N propeptide (s-P1NP) และ c-terminal crosslink telopeptide (s-CTX) เหมาะสำหรับวัตถุประสงค์นี้ อย่างไรก็ตามตามแนวทางดังกล่าวไม่ควรใช้สิ่งเหล่านี้ในการวินิจฉัยตามปกติ

ความเสี่ยงกระดูกหักสามารถประมาณได้โดยใช้แบบจำลองความเสี่ยง ตัวอย่างเช่น Q-Fracture Risk Score, FRAX หรือ DVO risk model แนวทางแนะนำให้ใช้คะแนน DVO เพื่อประเมินความเสี่ยงกระดูกหัก จากความเสี่ยงในการแตกหัก 10 ปี> 20% สำหรับกระดูกต้นขาหรือกระดูกหักของกระดูกสันหลังควรทำการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน ในการพิจารณาความเสี่ยงของการล้มตั้งแต่อายุ 70 ​​ปีขึ้นไปควรใช้ประวัติการตกด้วยความช่วยเหลือของการประเมินผู้สูงอายุ

การบำบัด

ปัจจัยเสี่ยงที่อาจได้รับผลกระทบเช่นการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ควรกำจัดให้มากที่สุด ควรรับประทานแคลเซียม (1,000 มก. / วัน) และวิตามินดี (800-1000 IU / วัน) อย่างเพียงพอ การบริโภคแคลเซียมอย่างเพียงพอมีความสำคัญอย่างยิ่งแม้จะมีการรักษาด้วยการต่อต้านการดูดซึมเนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

หากมีโรคกระดูกพรุนทุติยภูมิควรรักษาโรคประจำตัว การออกกำลังกายเป็นประจำควรคำนึงถึงความเสี่ยงและเหมาะสมกับสภาพร่างกายของคุณ

บ่งชี้ในการรักษาด้วยยา

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนและมีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญควรให้การรักษาด้วยยาตามแนวทางซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของกระดูกหักได้ ในการศึกษาส่วนใหญ่ผลของ DAX T-Scores -2.0 สามารถแนะนำให้ใช้ยาเป็นรายบุคคลได้
หากสตรีวัยหมดประจำเดือนหรือผู้ชาย> 3 เดือนได้รับการบำบัดโดยใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในช่องปากที่มีปริมาณเพรดนิโซโลน> 7.5 มก. เทียบเท่าทุกวันหรือหากมี T-score เท่ากับ 3) ในเวลาเดียวกันควรได้รับการบำบัดด้วยยา สำหรับข้อบ่งชี้เพิ่มเติมโปรดดูคำแนะนำ

การบำบัดทางการแพทย์

สำหรับการลดการแตกหักของสตรีวัยหมดประจำเดือนตัวเลือกการบำบัดที่ดีที่สุดคือ:

  • อเลนโดรเนต *
  • Bazedoxifene
  • Denosumab *
  • ไอแบนโดรเนต
  • (Estrogens) - แนะนำโดยแนวทางในกรณีที่แพ้หรือมีข้อห้ามสำหรับตัวแทนการรักษาโรคกระดูกพรุนอื่น ๆ เท่านั้น
  • เทอริปาราไทด์ *
  • Raloxifene
  • Risendronate *
  • โซเลนโดรเนต *

ยาที่มีเครื่องหมาย * ได้รับการรับรองสำหรับผู้ชายเช่นกัน

สำหรับการเลือกใช้ยาเป็นรายบุคคลควรคำนึงถึงผลข้างเคียงและข้อห้ามโดยเฉพาะ NSAIDs พาราเซตามอล metamizole และ opiates มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาอาการปวดกระดูกหัก ในที่นี้ก็ต้องคำนึงถึงโรคประจำตัวผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนด้วย

พยากรณ์

หากไม่มีการรักษาอย่างเพียงพอโรคกระดูกพรุนก็จะดำเนินไป ปัจจุบันโรคนี้ยังไม่สามารถรักษาให้หายได้ กระดูกหักที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนและกระดูกหักของกระดูกสันหลังมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นทั้งในผู้หญิงและผู้ชายโดยเฉพาะในปีแรกหลังการเกิดกระดูกหัก

การป้องกันโรค

เกี่ยวกับโภชนาการคำแนะนำแนะนำให้หลีกเลี่ยงการมีน้ำหนักตัวน้อย ควรให้แน่ใจว่าได้รับแคลเซียมอย่างเพียงพอ (1,000 มก. / วัน) และวิตามินดี (800 IU / วัน)

นอกจากนี้ควรตรวจสอบว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบกำลังรับประทานยาที่เป็นประโยชน์ต่อโรคกระดูกพรุนและ / หรือหกล้ม (เช่นยาระงับประสาท) สิ่งเหล่านี้ควรถูกยกเลิกหากเป็นไปได้ เพื่อลดการแตกหักใกล้กับสะโพกผู้สูงอายุที่อยู่ในความดูแลของสถาบันควรได้รับความช่วยเหลือทางเทคนิคเช่นอุปกรณ์ป้องกันสะโพก อย่างไรก็ตามวิธีนี้มีการยอมรับ / การยึดมั่นที่ไม่ดี ผู้ป่วยควรออกกำลังกาย