นิ่วในไต

นิยาม

นิ่วในไตเป็นผลึกที่สะสมอยู่ในปัสสาวะ ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างนิ่วในไตและท่อไตตามตำแหน่งของมัน หากอยู่ในระบบกลีบเลี้ยงในอุ้งเชิงกรานจะเรียกว่านิ่วในไต ถ้าพวกเขาผ่านจากที่นั่นไปยังท่อไตมีคนพูดถึงนิ่วในท่อไต ไตกรวดก็เกิดได้เช่นกัน นี่คือชุดของนิ่วในไตขนาดเล็กจำนวนมากที่สร้างภาพลักษณะเฉพาะในการถ่ายภาพ หากไม่สามารถล้างกรวดในไตออกได้จะจับตัวเป็นก้อนและพัฒนาเป็นนิ่วในไต

มีหินประเภทต่างๆ ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ (แคลเซียม) หินออกซาเลต, หินสตรูไวท์, กรดยูริกและหินเกลือยูเรต, หินฟอสเฟต (แคลเซียม), หินซีสตีน, หินแซนไทน์, หินที่กำหนดทางพันธุกรรมและหินไอโทรเจน พวกเขาแตกต่างกันในองค์ประกอบและคุณสมบัติ ตัวอย่างเช่นนิ่วที่มีแคลเซียมสามารถมองเห็นได้ชัดเจนในรังสีเอกซ์ในขณะที่นิ่วกรดยูริกไม่สามารถมองเห็นได้ในเอกซเรย์ นิ่วในไตไม่ค่อยประกอบด้วยสารเพียงชนิดเดียว ส่วนใหญ่เป็นส่วนผสมของวัสดุที่แตกต่างกัน

ในศัพท์แสงทางการแพทย์โรคที่เกี่ยวข้องกับนิ่วในไตเรียกว่าโรคไต ถ้านิ่วอยู่ในระบบท่อไตมีคนพูดถึง urolithiasis บ่อยครั้งที่มีการใช้คำเหล่านี้อย่างไม่ถูกต้องโดยใช้คำพ้องความหมาย

ระบาดวิทยา

ในเยอรมนีประมาณ 3-5% ของประชากรที่เป็นโรคนิ่วในไต ในปี 2560 ตามรายงานด้านสุขภาพของรัฐบาลกลางพบว่าผู้ป่วย 132,213 คนในเยอรมนีได้รับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในสำหรับโรคถุงน้ำในช่องท้องโดย 90,885 คนเป็นผู้ชายและผู้หญิง 41,328 คน อย่างไรก็ตามไม่ทราบตัวเลขที่แน่นอนเกี่ยวกับความชุกและอุบัติการณ์เนื่องจากข้อมูลการวินิจฉัยจะถูกบันทึกไว้ในพื้นที่ผู้ป่วยในเท่านั้นและข้อมูลเหล่านี้รวมถึงการอ่านค่าสำหรับการแทรกแซงทางเลือกและการเกิดซ้ำ ไม่ทราบตัวเลขเฉพาะเกี่ยวกับนิ่วในไตเนื่องจากข้อมูลทั้งหมดสรุปได้ภายใต้คำว่า urolithiasis อย่างไรก็ตามเมื่อเทียบกับปีก่อน ๆ มีการสังเกตในเยอรมนีและในระดับสากลว่าความชุกและอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง กลุ่มเด็กอายุ 15 ถึง 59 ปีได้รับผลกระทบจากการเพิ่มขึ้นนี้โดยเฉพาะ

นิ่วในไตส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างอายุ 30 ถึง 60 ปี ผู้ชายได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้หญิง ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบมีอาการกำเริบอย่างน้อยหนึ่งครั้ง นิ่วในไตเป็นของหายากในเด็ก: มีเพียงประมาณ 1% ของเหตุการณ์หินทั้งหมดที่ส่งผลต่อเด็กก่อนอายุ 18 ปีเด็กผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่าในช่วงทศวรรษแรกของชีวิต ประการที่สองมันเป็นอีกทางหนึ่งและเด็กผู้หญิงมักจะต้องทนทุกข์ทรมานจากการก่อตัวของหิน

สาเหตุ

นิ่วในไตมักเกิดจากกระบวนการเผาผลาญทางเคมีในไต หากมีความไม่สมดุลระหว่างสารที่ก่อตัวเป็นหินและสารที่ละลายในหินสารต่างๆสามารถตกผลึกซึ่งกันและกันและตกตะกอนออกจากปัสสาวะได้ โรคบางชนิดส่งเสริมการก่อตัวของหิน สิ่งเหล่านี้รวมถึงตัวอย่างเช่น hyperparathyroidism ปฐมภูมิออกซาโลซิสไตเป็นฟองไขกระดูกภาวะไขมันในเลือดสูงและภาวะไขมันในเลือดสูงภาวะกรดในท่อไต แต่ยังรวมถึงการติดเชื้อและความผิดปกติของการเผาผลาญที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม autosomal ที่หายาก

การรับประทานอาหารที่ไม่สมดุลกับผลิตภัณฑ์นมจำนวนมากวิตามินดีมากเกินไปการขาดวิตามินเอหรือการขาดวิตามินบี 6 อาจทำให้เกิดนิ่วในไตได้ การขาดของเหลวก็เป็นปัจจัยสนับสนุนเช่นกัน นี่คือสาเหตุที่คนที่ดื่มน้อยอาศัยอยู่ในบริเวณที่มีอากาศร้อนมี ileostomy หรือเป็นโรคเกี่ยวกับลำไส้เช่นลำไส้ใหญ่อักเสบจึงมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบ การตรึงไว้เป็นเวลานานเช่นในโรงพยาบาลและการหยุดชะงักของปัสสาวะเนื่องจากภาวะไฮโดรเนฟโรซิสหรือยาแต่ละชนิดก็สามารถส่งเสริมให้เกิดนิ่วในไตได้เช่นกัน พันธุกรรมยังมีบทบาทสำคัญและอาจทำให้เกิดนิ่วในไตในครอบครัว

กลไกการเกิดโรค

หากมีสารก่อนิ่วในปัสสาวะมากเกินไปจะทำให้เกิดนิ่วในไตได้ สารที่ก่อตัวเป็นหินรวมตัวกันเป็นผลึกขนาดเล็ก ผลึกอื่น ๆ สามารถสะสมบนมวลรวมเหล่านี้และเติบโตร่วมกันเพื่อสร้างก้อนขนาดใหญ่ขึ้นในชั้นที่ปกติสำหรับนิ่วในไต มากกว่าขนาดที่กำหนดมวลรวมและผลึกจะหลุดออกจากปัสสาวะและสะสมเป็นนิ่วในไตในโพรงของไต สารที่ก่อตัวเป็นหิน ได้แก่ ไอออนเช่น Ca2 +, NH4 +, PO43-, ออกซาเลตและเกลือยูเรต

การเพิ่มขึ้นของสารก่อหินในปัสสาวะอาจมีสาเหตุหลายประการ หากให้ของเหลวไม่เพียงพอตัวอย่างเช่นการดื่มน้ำให้เพียงพอปัสสาวะจะเข้มข้นและมีสารก่อหินในปัสสาวะมากเกินไป สารเช่นซิเตรตไพโรฟอสเฟตและมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่เป็นกรดสามารถยับยั้งการก่อตัวของหินได้ แต่ต้องมีอยู่ในปัสสาวะในปริมาณที่เพียงพอ ในทางกลับกันการลดลงของสารเหล่านี้อาจทำให้เกิดนิ่วในไตได้ สารประกอบเชิงซ้อนยังสามารถป้องกันไม่ให้สารที่ก่อตัวเป็นหินรวมตัวกันในไต

อาการ

นิ่วในไตอาจทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าอาการจุกเสียดของไต ทันใดนั้นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงก็เกิดขึ้นซึ่งจะพองขึ้นและลงเช่นการโจมตีและอาการจุกเสียดและอาจมีลักษณะเหมือนการทำงาน นอกจากนี้ยังมีช่วงเวลาสั้น ๆ ซ้ำ ๆ และปราศจากความเจ็บปวดอย่างสมบูรณ์ ถ้านิ่วอยู่ในไตอาการปวดข้างมักเกิดขึ้น หากมันเคลื่อนจากไตไปยังท่อไตและเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะมากขึ้นความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นในช่องท้องหรือช่องท้องส่วนล่างขาหนีบหรือบริเวณอวัยวะเพศ ตำแหน่งของอาการปวดสามารถช่วยระบุนิ่วได้ ลักษณะของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นสามารถอยู่ในรูปแบบที่เจ็บปวดจากการถูกทำลาย

อาการปวดมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนอัมพฤกษ์ในลำไส้ที่มีอุกกาบาต (อัมพาตในลำไส้พร้อมกับท้องอืด) ไข้หนาวสั่นปัสสาวะลำบาก (รู้สึกแสบร้อนหรือปัสสาวะลำบาก) และไมโครหรือมหภาค (เลือดในปัสสาวะ) ปัญหาการไหลเวียนโลหิตอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งไข้หนาวสั่นและ dysuria อาจเป็นสัญญาณว่านิ่วในไตเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเฉียบพลันที่ต้องได้รับการรักษาหรือมีการพัฒนา urosepsis แล้ว

ในเด็กอาการมักไม่ชัดเจนเนื่องจากมักจะยังไม่สามารถระบุความเจ็บปวดได้ เด็กเล็กรายงานว่ามีอาการปวดท้องแบบกระจายในบริเวณสะดือหงุดหงิดและอาเจียน Microhematuria และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจเป็นสัญญาณของไตหรือนิ่วในท่อไต

การวินิจฉัย

ในช่วงเริ่มต้นของการวินิจฉัยมีประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายถ้าเป็นไปได้ ในแต่ละกรณีอาการอาจรุนแรงมากจนควรเลือกใช้การถ่ายภาพและควรให้ยาแก้ปวดก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติความเจ็บปวดที่กว้างขวางและความไวต่อการกระแทกของแบริ่งไตที่ได้รับผลกระทบสามารถบ่งชี้ได้อยู่แล้วว่าผู้ป่วยเป็นโรคนิ่วในไต หากสังเกตเห็นสัญญาณของการติดเชื้อเช่นไข้หรือหนาวสั่นต้องพิจารณาการเริ่มมีอาการของ urosepsis ด้วย ด้วยเหตุนี้และเพื่อไม่ให้เกิดการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเช่นนิ่วในถุงน้ำดี, ถุงน้ำดีอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, โรคถุงลมโป่งพอง, โรคถุงลมโป่งพอง, การบิดลูกอัณฑะหรือหลอดเลือดโป่งพองควรสั่งการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการด้วย

การจำแนกนิ่วในไตขึ้นอยู่กับองค์ประกอบและรูปร่าง หนึ่งพูดถึงหินวาล์วหินเขากวางหินปะการังและหินเท

ขั้นตอนการถ่ายภาพ

อัลตร้าซาวด์ถือเป็นมาตรฐานทองคำของการถ่ายภาพนิ่วในไตเนื่องจากมีราคาไม่แพงพร้อมใช้งานปลอดภัยและรวดเร็ว อัลตราซาวนด์สามารถใช้เพื่อประเมินตำแหน่งของหินว่าบริเวณใดของระบบโพรงของไตถูกปิดกั้นแล้วหรือมีความเสียหายที่มองเห็นได้ชัดเจนเกิดขึ้นหรือไม่และมีเพียงก้อนหินก้อนเดียวหรือไม่

ภาพช่องท้องในเครื่องเอกซเรย์ยังเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยมาตรฐานที่ใช้บ่อยเนื่องจากสามารถวินิจฉัยนิ่วในไตได้อย่างน่าเชื่อถือว่าเป็นเงารังสี นอกจากนี้ยังสามารถค้นพบหินกัมมันตภาพรังสีได้โดยใช้ urogram อย่างไรก็ตามโปรแกรม urogram ถูกแทนที่มากขึ้นเรื่อย ๆ ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดยมีหรือไม่มีตัวแทนคอนทราสต์ การวินิจฉัยขั้นสูงเหล่านี้ยังช่วยให้สามารถกำหนดคุณสมบัติเพิ่มเติมของนิ่วรวมทั้งกายวิภาคศาสตร์และการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะและอาจจำเป็นสำหรับการวางแผนการบำบัด ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

การตรวจส่องกล้องยังสามารถให้ข้อมูลสำหรับการวินิจฉัยได้ แต่ส่วนใหญ่จะใช้ในการบำบัด

การบำบัด

การจัดการความเจ็บปวด

การบำบัดมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อบรรเทาอาการ นอกจากนี้ยังสามารถให้ยาระงับปวดร่วมกับ antispasmodic ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้ เหมาะสำหรับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์พาราเซตามอลและเมตามิโซลและพาราเซตามอลและโอปิออยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยปกติจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

การบำบัดทางการแพทย์

หากไม่มีทั้ง pyelonephritis อุดกั้นหรือ urosepsis โดยเฉพาะอย่างยิ่งนิ่วในไตอุดกั้นหรือโรคที่เกิดร่วมกันสามารถดำเนินการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ หินก้อนเล็ก ๆ หลุดออกมาเองโดยธรรมชาติในกรณีส่วนใหญ่ สำหรับสิ่งนี้หินไม่ควรมีขนาดใหญ่กว่า 7 มม. และนิ่วในไตควรปรากฏเป็นครั้งแรก

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ให้เพื่อป้องกันอาการจุกเสียด อัลฟาบล็อกเกอร์ (เช่นแทมซูโลซิน) ยังสามารถลดอาการจุกเสียดได้ แต่สามารถใช้ได้เฉพาะปิดฉลากเท่านั้น ดังนั้นในกรณีจะต้องชี้แจงแยกกัน การรักษาด้วยยาควรได้รับการตรวจสอบอย่างจริงจัง

การบำบัดแบบสอด

หากไม่สามารถควบคุมอาการจุกเสียดด้วยยาได้หากไตมีเลือดคั่งหรือมีความเสี่ยงต่อการเกิดไตวายหรือความน่าจะเป็นของการปล่อยออกมาเองอยู่ในระดับต่ำควรใช้การบำบัดแบบผสมผสาน ในการทำเช่นนี้การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะต้องถูกตัดออกก่อนหรือได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามหลักเกณฑ์

การรักษาแบบคลาสสิก ได้แก่ การตรวจด้วยคลื่นช็อกจากภายนอก (excorporeal shock wave lithotripsy) และ ureterorenoscopy ด้วย ESWL หินจะถูกทุบด้วยคลื่นกระแทก ใน ureterorenoscopy จะทำการ uretherocystoscopy ก่อนซึ่งสามารถตรวจระบบทางเดินปัสสาวะได้ในลักษณะเดียวกับ cystoscopy จากนั้นสามารถกำจัดนิ่วออกได้โดยการส่องกล้องท่อไตแบบกึ่งแข็งหรือแบบยืดหยุ่นโดยไม่ต้องมีแผลที่ผิวหนัง หากไม่ประสบความสำเร็จสามารถทำการผ่าตัดไตทางผิวหนังได้ซึ่งจะต้องผ่าตัดเอานิ่วออก การดูแลติดตามผลเป็นสิ่งสำคัญหลังการบำบัดใด ๆ

พยากรณ์

ผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งจะมีอาการกำเริบภายในสิบปีแรก หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำคือ 50 ถึง 100% เพื่อลดความเสี่ยงสิ่งสำคัญคือต้องทำการบำบัดอย่างเต็มที่เอาหินออกและหากจำเป็นให้แก้ไขสาเหตุ

ความสำเร็จของการบำบัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย สิ่งเหล่านี้รวมถึงวิถีชีวิตของผู้ป่วยความเสี่ยงในครอบครัวและประเภทของการรักษา หากนิ่วเป็นผลมาจากโรคอื่นสิ่งนี้จะต้องได้รับการรักษาอย่างเพียงพอก่อน มิฉะนั้นมีแนวโน้มที่จะกำเริบ หากไม่สามารถระบุสาเหตุของการก่อตัวของนิ่วได้ควรปรึกษากับผู้ป่วยว่าจะปรับอาหารได้อย่างไรหากจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดนิ่วในไต

หากสามารถกำจัดนิ่วออกได้อย่างสมบูรณ์ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจะลดลง อย่างไรก็ตามหากเช่นเดียวกับ ESWL เศษหินขนาดเล็กจำนวนมากเกิดขึ้นชิ้นส่วนแต่ละชิ้นสามารถคงอยู่ในไตและคอนกรีตขนาดใหญ่จะก่อตัวขึ้นอีกครั้ง สิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสในการกำเริบของโรค

การป้องกันโรค

นิ่วในไตและท่อไตเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในเยอรมนี อาจเกิดบ่อยขึ้นในครอบครัวหรือตัวอย่างเช่นผลจากการขาดสารอาหารหรือการขาดการดื่มเช่นเดียวกับการใช้ยา เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำบ่อยๆหรือหากมีความเสี่ยงในครอบครัวการสร้างนิ่วมีโอกาสน้อยลงผู้ป่วยควรได้รับการฝึกอบรมและควรปรึกษา metaprophylaxis กับพวกเขาตามประเภทของหิน: ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรดื่มให้เพียงพอ มีปัสสาวะอย่างน้อย 1.5 ลิตรต่อวัน ตามหลักทั่วไปแล้วปัสสาวะควรเป็นสีอ่อนหรือเป็นแบบ "น้ำใส" นอกจากนี้คุณควรรับประทานอาหารให้สมดุลที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้บริโภคไฟเบอร์ให้เพียงพอปรุงอาหารด้วยเกลือเล็กน้อยและถ้าเป็นไปได้“ เมดิเตอร์เรเนียน” ที่มีผักจำนวนมากเนื้อสัตว์และไขมันสัตว์เพียงเล็กน้อย การลดน้ำหนักและการออกกำลังกายอย่างเพียงพออาจส่งผลดีต่อนิ่วในไต ในแต่ละกรณีสามารถใช้ยาเป็นตัวช่วยได้เช่นในกรณีของนิ่วกรดยูริกซึ่งสามารถปรับระดับ pH ของปัสสาวะได้ถึง 6.4-6.7

คำแนะนำ

  • ด้วยสัญญาณของการติดเชื้อเช่นไข้และหนาวสั่นจะต้องพิจารณาถึงจุดเริ่มต้นหรืออาการ urosepsis ที่เด่นชัดอยู่แล้วเสมอ