โรค Lyme

นิยาม

โรคลายม์เป็นโรคติดเชื้อ Borrelia ถูกกระตุ้นและเป็นหนึ่งใน zoonoses Zoonoses เป็นโรคที่สามารถติดต่อจากสัตว์สู่คนและจากคนสู่สัตว์ แหล่งสะสมเชื้อโรคคือหนูและนก แต่ยังรวมถึงสัตว์เลื้อยคลานเม่นสุนัขจิ้งจอกและกระต่ายด้วย โรคนี้ติดต่อโดยเห็บกัดเวกเตอร์ในยุโรปคือเห็บ Ixodes ricinus

ระบาดวิทยา

โรคลายม์เกิดขึ้นทั่วละติจูดเขตหนาวของซีกโลกเหนือ มีตัวเลขทางระบาดวิทยาค่อนข้างน้อยเนื่องจากโรคในเยอรมนีพบได้เฉพาะในเก้ารัฐของสหพันธรัฐ ได้แก่ บาวาเรียเบอร์ลินบรันเดนบูร์กเมคเลนบูร์ก - พอเมอราเนียตะวันตกไรน์แลนด์ - พาลาทิเนตซาร์ลันด์แซกโซนีแซกโซนี - อันฮัลต์และทูรินเจีย ในสหพันธรัฐเหล่านี้ที่มีการรายงานบังคับอุบัติการณ์อยู่ระหว่าง 25 ถึง 50 โรคต่อประชากร 100,000 คน อย่างไรก็ตามตามการประมาณการผู้คน 60,000 ถึง 200,000 คนในเยอรมนีพัฒนาโรค Lyme ที่ตรวจพบได้ทางการแพทย์ทุกปี

อาการเริ่มแรกปรากฏใน 89% ของกรณีที่เป็นผื่นแดง migrans และใน 3% ของกรณีที่เป็นโรคเม็ดเลือดแดงที่แพร่กระจาย 2% พัฒนา Borrelia lymphocytoma 3% พัฒนา neuroborreliosis ในระยะเริ่มต้นและน้อยกว่า 1% เป็นโรคหัวใจ ต่อมาในโรคข้ออักเสบ Lyme จะพัฒนาใน 5% ของผู้ป่วย

เสี่ยงต่อการติดเชื้อ

เห็บเริ่มทำงานจากอุณหภูมิประมาณ 6 ° C ความเสี่ยงของการติดเชื้อจึงสูงที่สุดในช่วงเดือนเมษายนถึงสิ้นเดือนกันยายน วัดจากความถี่ของการเกิดผื่นแดงการติดเชื้อ borreliosis เกิดขึ้นโดยเฉพาะในเดือนมิถุนายนและกรกฎาคม Neuroborreliosis มีงานแต่งงานในเดือนกรกฎาคมและสิงหาคม

ในการศึกษาจากประเทศเยอรมนีและสวิตเซอร์แลนด์พบว่าแอนติบอดีต่อ Borrelia ในเลือดของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากเห็บกัด 2.6 ถึง 5.6% ตามที่ Robert Koch Institute ระบุว่ามีเพียง 0.3 ถึง 1.4% ของผู้คนที่คาดว่าจะมีอาการทางคลินิก อย่างไรก็ตามอาจมีเด็กอายุ 14 ถึง 17 ปี 7% มีแอนติบอดีจำเพาะ Borrelia ในเลือดโดยไม่แสดงอาการของโรค Lyme จำนวนคนที่เป็นบวก Borrelia เพิ่มขึ้นตามอายุ จากการคาดการณ์พบว่า 24.5% ของผู้ชายและ 16.4% ของผู้หญิงมีความรู้สึกไวในกลุ่มอายุ 70 ​​ถึง 79 ปี

สาเหตุ

โรค Lyme เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียในสกุล Borrelia ได้แก่ Borrelia burgdorferi sensu เข้มงวด, Borrelia garinii, Borrelia bavariensis, Borrelia afzelii และ Borrelia spielmanii Borrelia ทั้งห้าชนิดสามารถพบได้ในยุโรป Lyme borreliosis ติดต่อสู่คนโดยการกัดเห็บจากสัตว์ที่ติดเชื้อ

กลไกการเกิดโรค

หากเห็บที่ติดเชื้อ Borrelia กัดคนเชื้อโรคสามารถแพร่กระจายไปยังบุคคลได้ ในการทำเช่นนี้พวกมันจะอพยพจากทางเดินอาหารของเห็บเข้าสู่ต่อมน้ำลายและจากที่นั่นจะถูกถ่ายโอนไปยังผิวหนังของมนุษย์ หากเห็บถูกกำจัดอย่างรวดเร็วการแพร่เชื้อจะเป็นไปไม่ได้อย่างมาก อย่างไรก็ตามความน่าจะเป็นของการแพร่เชื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหากเห็บยังไม่ถูกลบออกหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง

หลังจาก Borrelia เจาะผิวหนังแล้วพวกมันจะกระจายไปทั่วบริเวณที่ถูกต่อย ระบบภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่จะจดจำโปรตีนบนพื้นผิวซึ่งเรียกว่า Osp lipoproteins, Borrelia สิ่งนี้จะกระตุ้นระบบเสริม macrophages และ dendritic cells และปล่อย cytokines ที่ทำให้เกิดการอักเสบ ต่อมาการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงกับแอนติบอดีจำเพาะ Borrelia จะพัฒนาขึ้น ระบบภูมิคุ้มกันสามารถตอบสนองต่อเชื้อโรคได้ดีเพียงใดขึ้นอยู่กับกลยุทธ์การหลบหลีกที่ Borrelia หลบเลี่ยงระบบภูมิคุ้มกัน ตัวอย่างเช่นคุณสามารถมาสก์พื้นผิวเซลล์ของคุณและปรับเปลี่ยนได้ตามสภาพแวดล้อม สิ่งนี้ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายพัฒนาปฏิกิริยาที่เพียงพอได้ยากขึ้นและสามารถคงอยู่ในร่างกายของโฮสต์ได้เป็นเวลานานโดยเฉพาะ

หากเชื้อโรคสามารถข้ามระบบภูมิคุ้มกันได้ก็สามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายในระยะเริ่มแรกและทำให้เกิดการติดเชื้อได้เช่นกัน

อาการ

โรคลายม์มีหลายใบหน้า อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายปีหลังจากเห็บกัดก่อนที่อาการแรกจะปรากฏขึ้น ในระยะเริ่มแรกการติดเชื้อที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นลักษณะของเม็ดเลือดแดงไมเกรนจะปรากฏบนผิวหนัง นี่คือการทำให้เป็นสีแดงของผิวหนังที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อยห้าเซนติเมตรโดยมีสีซีดตรงกลาง บริเวณที่เจาะมักจะอยู่ตรงกลางของเม็ดเลือดแดง เกิดขึ้นใน 89% ของ Lyme borrelioses ในกรณีส่วนใหญ่อาการคั่งจะหายภายในไม่กี่สัปดาห์แม้ว่าจะปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาก็ตาม อย่างไรก็ตามหากเกิดผื่นแดงขึ้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งที่จำเป็น (ดูบทที่เกี่ยวกับการบำบัด) เนื่องจากโรคที่แพร่กระจายจะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามอาการไข้ปวดกล้ามเนื้อปวดเมื่อยและบวมของต่อมน้ำเหลืองสามารถเกิดขึ้นควบคู่กันได้แม้ในระยะแรก Borrelia lymphocytoma ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะนี้ซึ่งแสดงตัวเป็นก้อนสีแดงอมน้ำเงินโดยเฉพาะที่ติ่งหูหัวนมและถุงอัณฑะ

ประมาณ 10% ของผู้ป่วยอาการเริ่มแรกจะเปลี่ยนเป็นระยะแพร่กระจายในระยะเริ่มต้นหลังจากสองถึงสิบสองสัปดาห์ Lyme borreliosis ปรากฏบนผิวหนังโดยมีเม็ดเลือดแดงหลายตัวและ Borrelia lymphocytomasนอกจากนี้อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ที่มีอาการปวดกล้ามเนื้อและข้อมีไข้อ่อนเพลียต่อมน้ำเหลืองบวมประสิทธิภาพลดลงและอาการปวดหัวอาจเกิดขึ้นได้หาก borreliosis แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ หากระบบประสาทได้รับผลกระทบ neuroborreliosis จะพัฒนาขึ้นซึ่งสังเกตได้เช่นกันว่าเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดขาวเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Bannwarth อัมพฤกษ์เส้นประสาทสมองหรือ myelitis ยังมีรายงานเกี่ยวกับ Ophthalmoborreliosis, myositis, acute carditis ที่มี AV block และ Lyme arthritis แบบไม่ต่อเนื่องในระยะนี้

ในระยะสุดท้าย acrodermatitis chronica ที่มีอาการบวมน้ำการฝ่อที่เพิ่มขึ้นของชั้นผิวหนังทั้งหมดและส่วนที่เป็นผิวหนังของบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่เจาะ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ 40-60% มีอาการปลายประสาทอักเสบร่วมด้วยมีอาการชารู้สึกเสียวซ่าอาชารู้สึกแสบร้อนและปวดมากขึ้น ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าได้รับผลกระทบเป็นหลัก

หากโรคนี้ปรากฏในอวัยวะอื่นที่ไม่ใช่ผิวหนังอาการของโรคไขข้อจะปรากฏขึ้นและโรคข้ออักเสบไลม์ โดยปกติข้อต่อที่อยู่ติดกับเม็ดเลือดแดงจะได้รับผลกระทบ โรคไข้สมองอักเสบเรื้อรังและหลอดเลือดสมองอักเสบยังพบได้น้อยมาก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยที่น่าสงสัยทางคลินิกครั้งแรกสามารถทำได้ตามอาการ อาการเฉพาะของโรคเช่นโรคไมเกรนที่เป็นผื่นแดงมีความชัดเจนที่นี่

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ สามารถตรวจพบเชื้อโรค borreliosis ได้โดยใช้ตัวอย่างเลือด ตัวอย่าง CSF เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับโรคประสาท การวินิจฉัยขั้นตอนจะดำเนินการโดยใช้ซีรั่มของตัวอย่างเลือดหรือเหล้า ในขั้นตอนแรกการทดสอบการค้นหาจะดำเนินการด้วยระบบภูมิคุ้มกันเช่น ELISA หรือ CLIA ในขั้นตอนที่สองการทดสอบยืนยันจะดำเนินการโดยใช้อิมมูโนบลอต

แอนติบอดี IgM เฉพาะสามารถตรวจพบได้แล้วสามถึงหกสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรคและแอนติบอดี IgG ยังตรวจพบได้หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรค อย่างไรก็ตามค่าแอนติบอดีจำเพาะ Borrelia ที่เป็นบวกไม่จำเป็นต้องบ่งบอกถึงโรคที่ใช้งานอยู่เสมอไปค่าที่ต่ำอาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อที่เอาชนะได้แล้วและบ่งบอกถึงแผลเป็นของเซรุ่ม (ข้อควรระวัง: สามารถติดเชื้อซ้ำได้!) ดังนั้นค่าบวกจึงไม่อนุญาตให้มีการกล่าวถึงกิจกรรมของการติดเชื้อและควรดูร่วมกับภาพทางคลินิกเท่านั้น

การบำบัด

การรักษาทางเลือกสำหรับโรค Lyme คือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับระยะของโรค

การสำแดงทางผิวหนังในระยะเริ่มแรกจะได้รับการรักษาด้วย doxycycline หรือ amoxicillin เป็นทางเลือกแรกเป็นเวลา 10 ถึง 21 วัน ระยะเวลาในการบำบัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางคลินิก นำมารับประทาน ไม่ควรใช้ผลิตภัณฑ์นมในขณะที่กลืนกินและควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับปฏิกิริยาของผิวหนังที่เป็นพิษจากแสง อีกทางเลือกหนึ่งคือ cephalosporin cefuroxime แนะนำให้ใช้ Azithromycin เป็นทางเลือกนอกจากนี้ clarithromycin ยังได้พิสูจน์ตัวเองในการศึกษาเปรียบเทียบแบบสุ่มและเปิด

อาการทางผิวหนังส่วนปลายสามารถรักษาได้ด้วยปากเปล่าด้วย doxycycline หรือ amoxicillin ตราบใดที่ไม่พบอาการทางระบบประสาท อย่างไรก็ตามการบำบัดควรดำเนินการภายใน 30 วัน หากการมีส่วนร่วมของระบบประสาท - neuroborreliosis - เกิดขึ้นแล้วให้ใช้ penicillin G, ceftriaxone หรือ cefotaxime ทางหลอดเลือดดำ

ทางเลือกในการรักษาแนะนำให้ใช้การรักษาด้วย amoxicillin ในช่องปากในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร หรืออีกวิธีหนึ่งคือ penicillin G และ ceftriaxone สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้ หากมีอาการแพ้เพนิซิลลินควรให้ azithromycin หรือ cefuroxime axetil หลังจากการประเมินความเสี่ยงต่อประโยชน์อย่างรอบคอบ นอกจากนี้ยังสามารถให้ยา ceftriaxone ทางหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำในสภาพแวดล้อมทางคลินิกภายใต้การดูแล

เด็กอายุเก้าขวบจะได้รับการรักษาด้วย doxycycline เด็กที่อายุน้อยกว่าด้วย amoxicillin สามารถใช้ cefuroxime axetil, azithromycin หรือ clarithromycin แทนได้

พยากรณ์

ทั้งการปรากฏตัวของ Lyme borreliosis บนผิวหนังที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นและการแพร่กระจายในระยะเริ่มแรกสามารถรักษาได้ดีด้วยวิธีการรักษาแบบคลาสสิก ใน 95 ถึง 100% ของกรณีอาการเฉพาะของโรคจะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จ ความล้มเหลวในการรักษายังไม่ค่อยมีใครสังเกตเห็น การดื้อยาปฏิชีวนะยังไม่ค่อยมีใครรู้

อาการในระยะหลังที่ไม่ได้รับการรักษามีความเสี่ยงสูงที่จะก่อให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรต่อผิวหนังข้อต่อและระบบประสาท การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการรักษา

การป้องกันโรค

การป้องกันโรคลายม์เพียงวิธีเดียวที่ได้ผลในปัจจุบันคือการสวมชุดป้องกันเมื่อคุณอยู่กลางแจ้ง จากนั้นร่างกายควรได้รับการตรวจหาเห็บอย่างละเอียดและควรกำจัดเห็บในระยะเริ่มแรก จนถึงตอนนี้ไม่ค่อยมีใครสังเกตเห็นว่า Borrelia ถูกส่งผ่านในช่วงสิบสองชั่วโมงแรกหลังจากเห็บกัด ควรกำจัดเห็บออกด้วยแหนบเห็บหรือบัตรเห็บ สิ่งสำคัญคืออย่าบีบตัวอ่อนที่ดูดเต็มที่หรือเห็บตัวเต็มวัยเมื่อเอาออก หากศีรษะหรืออุปกรณ์คล้องยังคงอยู่ในผิวหนังจะไม่มีความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อ Borrelia ผู้ป่วยควรสังเกตบริเวณที่ฉีดต่อไปอีกหกสัปดาห์

ไม่แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการป้องกันโรคหลังจากเห็บกัด เนื่องจากความเสี่ยงของการติดเชื้อค่อนข้างต่ำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในพื้นที่หรือในระบบจึงไม่คุ้มค่า นอกจากนี้ยังไม่แนะนำให้ทำการตรวจสอบเห็บที่ถูกลบออกเนื่องจากการตรวจหา Borrelia ในเชิงบวกไม่ได้หมายความว่ามีการติดเชื้อและผลลัพธ์ที่เป็นลบไม่ได้หมายความว่าจะมีความชัดเจนทั้งหมด

สารไล่มีประสิทธิภาพ จำกัด ในการขับไล่เห็บ อย่างไรก็ตามระยะเวลาในการออกฤทธิ์ค่อนข้างสั้น อย่างไรก็ตามในปัจจุบันยังไม่มีการฉีดวัคซีนสำหรับมนุษย์ แม้แต่การติดเชื้อบอร์เรเลียเมื่อผ่านไปแล้วก็ไม่ได้ให้การป้องกันอย่างถาวร การติดเชื้อซ้ำจึงสามารถเกิดขึ้นได้

คำแนะนำ

Lyme borreliosis ไม่ปรากฏในบาวาเรียเบอร์ลินบรันเดนบูร์กเมคเลนบูร์ก - พอเมอราเนียตะวันตกไรน์แลนด์ - พาลาทิเนตซาร์ลันด์แซกโซนีแซกโซนี - อันฮัลต์และทูรินเจีย

!-- GDPR -->