ไข้หวัดใหญ่

นิยาม

ไข้หวัดใหญ่เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส ส่วนใหญ่มีผลต่อระบบทางเดินหายใจส่วนบนและมีไข้สูงปวดแขนขาและรู้สึกเจ็บป่วยอย่างเด่นชัด มันจะแตกต่างจากการติดเชื้อคล้ายไข้หวัดและหวัด

ระบาดวิทยา

ในเยอรมนีระหว่าง 5 ถึง 20% ของประชากรเป็นไข้หวัดใหญ่ทุกปี เด็ก ๆ ได้รับผลกระทบ 20-35% ในเยอรมนีมากกว่าผู้ใหญ่ที่มี 5-20% ของประชากร เวลาในการติดเชื้อหลักอยู่ในช่วงฤดูหนาวระหว่างเดือนมกราคมถึงมีนาคมหรือเมษายน

จำนวนผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่แน่นอนมีการเปลี่ยนแปลงในแต่ละปีเช่นเดียวกับจำนวนผู้เสียชีวิต มีรายงานผู้ป่วยประมาณ 34,000 รายระหว่างสัปดาห์ปฏิทิน 40 ในปี 2017 และปฏิทินสัปดาห์ที่ 20 ในปี 2018 69% เป็นไข้หวัดใหญ่ B 24% จากไข้หวัดใหญ่ A และส่วนที่เหลือจากชนิดย่อยหรือไวรัสไข้หวัดใหญ่ที่ไม่ระบุรายละเอียด เด็กอายุ 35 ถึง 59 ปีส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบรองลงมาคือผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี หลังส่วนใหญ่มักต้องได้รับการรักษาในฐานะผู้ป่วยใน กลุ่มอายุนี้ยังมีความเสี่ยงในการเสียชีวิตจากไข้หวัดใหญ่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเป็นหนึ่งในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง ตัวอย่างเช่นในฤดูกาล 2017/2018 87% ของผู้ที่เสียชีวิตด้วยไข้หวัดใหญ่มีอายุมากกว่า 60 ปี ไม่สามารถระบุอัตราการเสียชีวิตของโรคไข้หวัดใหญ่ได้อย่างชัดเจนเนื่องจากตัวเลขมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในแต่ละปี

สาเหตุ

ไข้หวัดใหญ่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ซึ่งอยู่ในกลุ่ม orthomyxoviruses ความแตกต่างระหว่างไข้หวัดใหญ่ A, ไข้หวัดใหญ่ B และไวรัสไข้หวัดใหญ่ C ทั้งสามประเภทสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ได้ แต่ประเภท A และ B มักพบบ่อยที่สุดในมนุษย์ คลื่นไข้หวัดใหญ่ส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A ไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ B มีส่วนรับผิดชอบต่อการแพร่ระบาดของไข้หวัดใหญ่ในมนุษย์น้อยลง มนุษย์เป็นแหล่งกักเก็บไวรัสไข้หวัดใหญ่เท่านั้น

กลไกการเกิดโรค

ไข้หวัดใหญ่ติดต่อโดยละอองที่มีขนาดอนุภาค≥ 5 µm เส้นทางการแพร่เชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือการจามการพูดหรือการไอและการจับมือ ระยะฟักตัวสั้นหนึ่งถึงสองวัน ผู้ป่วยยังคงติดต่อได้ประมาณสี่ถึงห้าวันหลังจากอาการแรกปรากฏ

เชื้อโรคเข้าถึงเยื่อเมือกของทางเดินหายใจของผู้สัมผัสทางละออง พวกมันจับกับเยื่อบุผิว ciliated ผ่านทาง hemagglutinin (HA) และทะลุผ่านเซลล์ ไวรัสจะทวีคูณในนิวเคลียสของเซลล์ของเซลล์ที่ติดเชื้อแล้วขนส่งจำนวนมากไปยังผิวเซลล์ของเซลล์เจ้าบ้าน ที่นั่น neuraminidases (NA) ของไวรัสแยกกรดนิวรามินิกของเซลล์เจ้าบ้านและสามารถปล่อยออกมาได้ เซลล์โฮสต์ตาย สิ่งนี้นำไปสู่การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งและมีไข้สูง การตายของเซลล์ยังอธิบายถึงการลดน้ำหนักและความเหนื่อยล้าที่มักเกี่ยวข้องกับไข้หวัดใหญ่

ไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A มีความแปรปรวนทางพันธุกรรมในระดับสูง RNA polymerase ของไวรัสมีโอกาสเกิดข้อผิดพลาดได้ง่ายซึ่งนำไปสู่การกลายพันธุ์หลายอย่าง เซลล์ภูมิคุ้มกันของโฮสต์เลือกการกลายพันธุ์ที่เป็นประโยชน์ต่อไวรัสโดยไม่ได้ตั้งใจ กระบวนการของแอนติเจนดริฟต์นี้ทำให้เกิดคลื่นไข้หวัดใหญ่ที่เกิดขึ้นทุกปีและจำเป็นต้องฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปีเนื่องจากการป้องกันภูมิคุ้มกันของฤดูกาลที่แล้วล้าสมัย ไวรัสไข้หวัดใหญ่ยังมีการแบ่งกลุ่มข้อมูลทางพันธุกรรม (จีโนม) สิ่งนี้ช่วยให้สามารถแลกเปลี่ยนส่วนของจีโนมได้อย่างหลากหลายและเพื่อให้ไวรัสมีคุณสมบัติใหม่ ๆ หากยีนที่เป็นรหัสของโปรตีนบนพื้นผิวก็ได้รับผลกระทบเช่นกันการเปลี่ยนแปลงของแอนติเจนจะเกิดขึ้นและข้อกำหนดเบื้องต้นทั้งหมดสำหรับการแพร่ระบาดจะเข้าที่

อาการ

การติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ไม่มีอาการในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามและอีกในสามมีอาการเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตามหากภาพรวมของโรคไข้หวัดใหญ่เกิดขึ้น - ในกรณีราว ๆ หนึ่งในสามของผู้ที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดไข้ขึ้นสูงอย่างกะทันหันในหนึ่งถึงสี่วันหลังการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังมีอาการปวดศีรษะและปวดเมื่อยตามร่างกายรู้สึกเจ็บป่วยอย่างรุนแรงและมักจะมีอาการไอแห้งหรือเจ็บคอ ในบางกรณีอาจมีอาการอ่อนแรงเหงื่อออกน้ำมูกไหลคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วงได้ หากโรคไม่ซับซ้อนอาการจะหายไปภายในหนึ่งสัปดาห์

อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนและภาพทางคลินิกที่กว้างขวางมากขึ้นได้ ซึ่งรวมถึงโรคปอดบวมโดยเฉพาะ ไข้หวัดใหญ่รูปแบบนี้เกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่สูงและเกิดจากเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่เองหรือจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่ไวรัสไข้หวัดใหญ่เป็นหัวหอก แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับการรวมกันของเชื้อโรค: myocarditis, myositis, otitis media, croup หรือ encephalitis

การวินิจฉัย

อาการของโรคไข้หวัดใหญ่ยังซ้อนทับกับโรคอื่น ๆ อีกมากมาย ไม่สามารถแยกความแตกต่างจากการติดเชื้ออื่น ๆ ที่เกิดจากเช่นเชื้อโรคในระบบทางเดินหายใจโดยอาศัยพื้นฐานของการตรวจประเมินหรือการตรวจร่างกาย การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการจึงจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจน สิ่งนี้จำเป็นหรือไม่ในช่วงฤดูไข้หวัดใหญ่สามารถถกเถียงกันได้ อย่างไรก็ตามในกรณีที่โรครุนแรงควรทำเพื่อปรับการรักษา

ควรตรวจพบไวรัสภายในสองถึงสี่วันแรกของการเจ็บป่วย หลังจากนั้นความน่าจะเป็นของผลบวกจะลดลงเรื่อย ๆ แม้จะติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ก็ตาม ไม้พันคอและจมูกหรือน้ำล้างคอเหมาะสำหรับเป็นหลักฐานทางห้องปฏิบัติการ สามารถตรวจพบเชื้อโรคในห้องปฏิบัติการโดยใช้การทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์หรือเทคนิคการขยายกรดนิวคลีอิกเช่น RT-PCR วิธีการตรวจหาแอนติเจนเช่น ELISA ยังให้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ การทดสอบอย่างรวดเร็วของไข้หวัดใหญ่มีความจำเพาะสูง แต่มีความไวในระดับดีถึงปานกลางเท่านั้นดังนั้นจึงเหมาะสำหรับการวินิจฉัยไข้หวัดใหญ่เพียงบางส่วนเท่านั้น

การบำบัด

โรคไข้หวัดใหญ่มักได้รับการรักษาตามอาการหากผู้ป่วยมีสุขภาพดีและไม่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงใด ๆ กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ หญิงตั้งครรภ์เด็กอายุต่ำกว่า 59 เดือนผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังเช่นเอชไอวี / เอดส์โรคหอบหืดโรคหัวใจและปอดและโรคเบาหวาน การบำบัดตามอาการ ได้แก่ การดื่มน้ำในปริมาณที่เพียงพอและนอนหลับพักผ่อน นอกจากนี้หากจำเป็นสามารถให้ยาซาลิไซเลตและยาลดไข้อื่น ๆ เช่นไอบูโพรเฟนหรือพาราเซตามอลได้ อย่างไรก็ตามไม่ควรใช้ salicylates ในเด็กเนื่องจากอาจทำให้เกิด Reye's syndrome ได้ ยาต้านการอักเสบเช่นไดไฮโดรโคดีนเหมาะสำหรับอาการไอแห้งและไม่ก่อให้เกิดผล

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงหรือผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงควรได้รับยาต้านไวรัสนอกเหนือจากการรักษาตามอาการ สิ่งนี้มักเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่หยุดนิ่ง ก่อนเริ่มการบำบัดไม่ควรรอการตรวจยืนยันการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ในห้องปฏิบัติการ แต่ควรเริ่มทันทีหากเป็นไปได้ภายใน 48 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ ใช้สารยับยั้ง Neuraminidase เช่น oseltamivir หรือ zanamivir พวกเขาปิดกั้น neuraminidases ของไวรัส วิธีนี้จะป้องกันไม่ให้ไวรัสตัวใหม่ก่อตัวขึ้น ก่อนที่จะให้ยาควรตรวจสอบหน้าอินเทอร์เน็ตของสถาบัน Robert Koch หรือองค์การอนามัยโลก (WHO) เพื่อดูว่ามีการค้นพบใหม่เกี่ยวกับการดื้อยาหรือไม่ มีรายงานการดื้อยาโอเซลทามิเวียร์ที่เพิ่มขึ้นในฤดูกาล 2007/2008 และ 2008/2009 ไม่ได้ใช้ Adamantanes อีกต่อไปเนื่องจากมีประสิทธิภาพในการต่อต้านไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A เท่านั้นและในปัจจุบันมีการดื้อยาอย่างสมบูรณ์ไม่มากก็น้อย

พยากรณ์

คาดว่ามีการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ชนิดร้ายแรงสามถึงห้าล้านคนทั่วโลก 250,000 ถึง 500,000 เป็นอันตรายถึงชีวิต เด็กเล็กและผู้สูงอายุมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเสียชีวิตจากการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่

ในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีการติดเชื้อมักจะหายไปภายในห้าถึงเจ็ดวันโดยไม่มีผลใด ๆ อาการส่วนบุคคลเช่นไอแห้งอาจคงอยู่เป็นเวลา 14 วันขึ้นไป

การป้องกันโรค

ไข้หวัดใหญ่ติดต่อโดยการติดเชื้อหยด ดังนั้นควรปฏิบัติตามมาตรการสุขอนามัยมาตรฐานเพื่อป้องกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงฤดูไข้หวัดใหญ่ ผู้ที่มีอาการของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันควรอยู่ห่าง ๆ และไม่ควรจับมือ หากคุณต้องไอหรือจามคุณควรถือผ้าเช็ดหน้าไว้ตรงหน้าจากนั้นทิ้งและล้างมือให้สะอาด คนที่ป่วยอยู่แล้วควรอยู่บ้านและแยกตัวจากคนอื่นในบ้านให้มากที่สุด ในคลินิกและสถานสงเคราะห์คนชราต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านสุขอนามัยอย่างเคร่งครัดหากสงสัยว่าไข้หวัดใหญ่จะป้องกันไม่ให้แพร่ระบาด

การฉีดวัคซีน

การป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ที่ได้ผลดีที่สุดคือการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ มีการรีเฟรชทุกปีก่อนเริ่มฤดูไข้หวัดใหญ่ หากไม่สามารถฉีดวัคซีนได้ทันเวลาหรือหากฤดูไข้หวัดเริ่มผิดปกติสถาบัน Robert Koch ขอแนะนำให้ฉีดวัคซีนโดยเร็วที่สุด ค่าเฉลี่ยการป้องกันอยู่ระหว่าง 40 ถึง 60%

วัคซีนไข้หวัดใหญ่จะต้องสร้างขึ้นใหม่ทุกปีเนื่องจากไวรัสไข้หวัดใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ในกรณีส่วนใหญ่จะให้วัคซีนที่ตายแล้วซึ่งปลูกในไข่ไก่ที่ฟักตัวเป็นกรณีพิเศษในการเพาะเลี้ยงเซลล์ คณะกรรมการการฉีดวัคซีนยืน (STIKO) แนะนำให้ใช้วัคซีนควอดริวาเลนต์ที่ได้รับการรับรองตั้งแต่อายุหกเดือน สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุระหว่าง 2 ถึง 17 ปีนอกจากนี้ยังมีวัคซีนที่มีชีวิตแบบลดทอนเป็นสเปรย์ฉีดจมูก ขณะนี้มีคำแนะนำในการฉีดวัคซีนสำหรับเด็กและวัยรุ่นเพียงวิธีเดียวหากพวกเขาอยู่ในกลุ่มเสี่ยง

ตามที่ Robert Koch Institute และ STIKO ระบุว่ากลุ่มเสี่ยงที่แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่คือ:

  • ทุกคนที่มีอายุมากกว่า 60 ปี
  • ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อสุขภาพเพิ่มขึ้นเนื่องจากป่วยเป็นโรคเรื้อรังอื่น ๆ เช่นโรคหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิตโรคเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจโรคตับและไตโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญเบาหวานโรคทางระบบประสาทเรื้อรังโรคประจำตัวและภูมิคุ้มกันบกพร่องและเอชไอวี
  • ที่อยู่อาศัยของคนชราและบ้านพักคนชรา
  • หญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีทุกคนตั้งแต่ไตรมาสที่สอง
  • หญิงตั้งครรภ์ที่ป่วยเรื้อรังตั้งแต่ไตรมาสแรก
  • เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และบุคคลอื่นที่มีความเสี่ยงในการประกอบอาชีพเพิ่มขึ้น
  • ผู้ที่สามารถเป็นแหล่งแพร่เชื้อของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงได้เนื่องจากพวกเขาสัมผัสใกล้ชิดกับพวกเขา

การป้องกันโรคก่อนการสัมผัส

หากไม่มีการฉีดวัคซีนที่มีประสิทธิภาพและกลุ่มบุคคลเช่นบุคลากรทางการแพทย์ต้องได้รับการป้องกันก็สามารถใช้ยาต้านไวรัสเพื่อป้องกันโรคก่อนการสัมผัสได้ นอกจากนี้ยังใช้กับผู้ที่ไม่สามารถฉีดวัคซีนได้เนื่องจากความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้เช่นหรือผู้ที่ไม่สามารถพัฒนาการป้องกันการฉีดวัคซีนได้อย่างเพียงพอเนื่องจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การป้องกันโรคหลังการสัมผัส

หากมีการระบาดของไข้หวัดใหญ่ในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลสามารถรับประทานยาต้านไวรัสเพื่อป้องกันโรคในภายหลังได้ สิ่งนี้เกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการป้องกันการฉีดวัคซีน ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและอาศัยอยู่ในบ้านร่วมกับผู้ที่เป็นโรคไข้หวัดใหญ่ควรได้รับการป้องกันโรคหลังการสัมผัส

คำแนะนำ

  • การติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ไม่สามารถแจ้งให้ทราบได้ตาม If 6 IfSG ตาม§ 7 IfSG ห้องปฏิบัติการวินิจฉัยยังมีหน้าที่ต้องรายงานการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยันไปยังแผนกสุขภาพที่รับผิดชอบภายใน 24 ชั่วโมง
  • ผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่