มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

นิยาม

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นเนื้องอกมะเร็งของกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งท่อปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะมักเป็น multifocal การจำแนกประเภทของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ใช้บ่อยที่สุดขึ้นอยู่กับระยะ T เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อ (pTis, pTa, pT1) และมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายในกล้ามเนื้อ (> pT2) มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่แพร่กระจายยังแบ่งออกเป็นสามกลุ่มเสี่ยงที่มีความเสี่ยงต่ำความเสี่ยงระดับกลางและความเสี่ยงสูงตามการจำแนกความเสี่ยงขององค์การยุโรปเพื่อการวิจัยและการรักษาโรคมะเร็งหรือที่เรียกว่าการจำแนกความเสี่ยง EORTC พวกเขาแตกต่างกันในแง่ของความเสี่ยงของการเกิดซ้ำและการลุกลาม มะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดแพร่กระจายแบ่งออกเป็นชนิดที่มีการเจริญเติบโตแบบอวบอ้วนและแบบร่างแห นอกจากนี้ยังจัดหมวดหมู่ตามระดับการให้คะแนนในระดับ 1-3
Histologically, urothelial carcinoma (95%) แตกต่างจาก squamous cell carcinoma (2%), adenocarcinoma (1%) และเอนทิตีอื่น ๆ (เช่น urachal carcinoma, small cell carcinoma) มะเร็งเซลล์สความัสมักเกิดขึ้นในบริเวณที่มี schistosomiasis

ระบาดวิทยา

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (ยกเว้นมะเร็งในแหล่งกำเนิดและมะเร็งระยะ T1a) มีอัตราอุบัติการณ์ขึ้นอยู่กับอายุและเพศประมาณ 100,000 / ปี ผู้ชายมักได้รับผลกระทบจากโรคนี้มากกว่าผู้หญิง มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยเป็นอันดับ 4 ในผู้ชายและเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยอันดับที่ 14 ในผู้หญิงในเยอรมนี
อุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค ตัวอย่างเช่นพบได้ทั่วไปในอเมริกาเหนือและยุโรปมากกว่าในเอเชีย
อุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นตามอายุ มากกว่า 70% ของมะเร็งจะได้รับการวินิจฉัยหลังจากอายุ 65 ปีเท่านั้น

สาเหตุ

เป็นที่ทราบกันดีว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรม (HNPCC) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน
นอกจากนี้สารก่อมะเร็งหลายชนิดเป็นที่ทราบกันดีว่าอาจทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ตัวอย่างเช่นยาบางชนิด: cyclophosphamide, chloronaphazine, phenacetine และ aristolochic acid เอมีนอะโรมาติกที่ใช้อย่างมืออาชีพยังถูกระบุว่าเป็นสารก่อมะเร็ง

เอมีนอะโรมาติกประเภทที่ 1 และมีข้อ จำกัด ประเภทที่ 2 และสีย้อมอาโซซึ่งเอมีนอะโรมาติกถูกปล่อยออกมาในกระบวนการเมตาบอลิซึมสรุปได้ในแง่ของการก่อมะเร็งในโรคจากการทำงาน BK 1301 ระยะเวลาแฝงของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะจากการประกอบอาชีพนั้นยาวนานมาก โดยเฉลี่ยแล้วมะเร็งกระเพาะปัสสาวะจะใช้เวลา 37.9 ปีในการพัฒนา

อีกปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคือการสูบบุหรี่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาในการสูบบุหรี่และจำนวนบุหรี่ที่บริโภค นอกจากนี้การอักเสบเรื้อรังของกระเพาะปัสสาวะยังสามารถนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดมะเร็งได้อีกด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรกล่าวถึง schistosomiasis ที่นี่ สำหรับอิทธิพลที่เป็นไปได้ของปัจจัยทางโภชนาการอาจแสดงให้เห็นว่าอาหารที่มีไขมันสูงโดยเฉพาะผลไม้เพียงเล็กน้อยสามารถส่งเสริมการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะได้

เป็นที่ทราบกันดีว่าการฉายรังสีในกระดูกเชิงกรานสามารถนำไปสู่มะเร็งกระเพาะปัสสาวะได้หลังจากระยะเวลาแฝงเป็นเวลาหลายปี

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีความซับซ้อน ความแตกต่างพื้นฐานเกิดขึ้นระหว่างเนื้องอก papillary ซึ่งมักจะมีโอกาสเป็นมะเร็งต่ำและเนื้องอกที่แพร่กระจาย การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมเกิดขึ้นในการพัฒนาเนื้องอก papillary ส่วนใหญ่ยีน FGFR3 และ HRAS จะได้รับผลกระทบ สิ่งนี้จะเปิดใช้งานเส้นทางสัญญาณ RAS / MEK / ERK
มะเร็งท่อปัสสาวะที่แพร่กระจายเกิดจาก dysplasia รุนแรงและมะเร็งในแหล่งกำเนิด การยับยั้งการกลายพันธุ์ของยีนยับยั้งเนื้องอกเช่น p53, RB1 หรือ PTEN มักจะมีอยู่ที่นี่

อาการ

อาการที่อาจบ่งชี้ว่ามีมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ :

  • จุลภาค
  • macrohematuria ที่ไม่เจ็บปวด
  • เซลล์วิทยาของปัสสาวะเป็นบวก
  • อาการระคายเคืองที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นการถ่ายปัสสาวะ dysuria หรือ Pollakiuria

อาการหลักของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคือภาวะเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะ ขึ้นอยู่กับสิ่งพิมพ์เหล่านี้คิดเป็นระหว่าง 68-97.5% ของผู้ป่วย Microhematuria พบได้ประมาณ 10-15% ของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิดมักมี microhematuria อาการระคายเคืองแสดงให้เห็นได้ประมาณ 20-25% ของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ สาเหตุของการร้องเรียนเหล่านี้มักเกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ระยะของเนื้องอกขั้นสูงมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับอาการปวดด้านข้างปวดกระดูกและน้ำหนักลดหรือเหงื่อออกตอนกลางคืน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเริ่มจากประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย

การตรวจคัดกรอง แต่เนิ่นๆ

ไม่แนะนำให้ตรวจวินิจฉัย / ตรวจคัดกรองมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในระยะเริ่มแรกโดยทั่วไป ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง (เช่นผู้สูบบุหรี่กลุ่มเสี่ยงจากการทำงาน) อย่างไรก็ตามสามารถตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจหามะเร็งกระเพาะปัสสาวะได้ก่อนหน้านี้ในกรณีของ microhematuria ที่ไม่มีอาการซ้ำ ๆ โดยไม่มีสาเหตุที่ไม่เป็นอันตรายแนวทางนี้แนะนำให้ทำการประเมินระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วย

จุลภาค

ในกรณีของ microhematuria ที่ไม่มีอาการซ้ำ ๆ โดยไม่มีสาเหตุที่ไม่เป็นอันตรายแนวทางนี้แนะนำให้ทำการตรวจตะกอนปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ สามารถใช้เพื่อประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดง ควรทำการตรวจทางเซลล์วิทยาของปัสสาวะจากปัสสาวะสดหรือปัสสาวะตอนเช้า

การวินิจฉัยหลัก

หากมีข้อสงสัยทางคลินิกเกี่ยวกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคำแนะนำแนะนำให้ทำการสแกนอัลตราซาวนด์ ไตหยุดนิ่งในทางเดินปัสสาวะหรือควรตรวจหาเนื้องอกโดยตรงที่นี่ ควรทำ cystoscopy แสงสีขาวร่วมด้วย นี่แสดงถึงมาตรฐานในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสามารถดำเนินการได้อย่างยืดหยุ่นหรือเข้มงวด cystoscopy ที่ยืดหยุ่นแสดงให้เห็นถึงความสะดวกสบายของผู้ป่วยมากขึ้นและการเจ็บป่วยที่ลดลง

หาก cystoscopy ยืนยันความสงสัยของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะควรทำการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยา
ในกรณีของการตรวจ cystoscopy เชิงลบแนวทางแนะนำให้ชี้แจงเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน แม้จะมีเซลล์วิทยาทางเดินปัสสาวะที่เป็นบวกโดยไม่มีหลักฐานว่าเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิด แต่ก็ควรมีการชี้แจงระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน

เมื่อเทียบกับแสงสีขาว TUR-B ทั่วไปอัตราการตรวจพบเนื้องอกสามารถเพิ่มขึ้นได้ประมาณ 20% ด้วย TUR-B ที่ช่วยเรืองแสงพร้อมด้วย hexylamine venolevulinate การตรวจหามะเร็งในแหล่งกำเนิดสามารถเพิ่มขึ้น 40% ด้วยวิธีนี้ แนวทางนี้แนะนำให้ใช้วิธีนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอก multifocal และ / หรือเนื้องอกระดับสูง (ไม่แตกต่างกันหรือ anaplastic) ในประวัติและ / หรือสงสัยว่าเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิด (เช่นเซลล์วิทยาของปัสสาวะในทางบวก)

ภูมิคุ้มกันวิทยา

แนวปฏิบัติระบุว่าหากความแตกต่างของเนื้องอกหลักผิดปกติสามารถทำการตรวจทางภูมิคุ้มกันวิทยาของเนื้อเยื่อได้ เครื่องหมายที่สามารถใช้อย่างสมเหตุสมผลเพื่อจุดประสงค์นี้เช่น GATA3, p63, CK7, CK20, Uroplakin III, Chromogranin และอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ภูมิคุ้มกันวิทยาเพื่อแยกความแตกต่างของการแพร่กระจายจากเนื้องอกหลักอื่นจากความแตกต่างที่ผิดปกติของเนื้องอกในท่อปัสสาวะ การประยุกต์ใช้อีกอย่างหนึ่งที่เป็นไปได้คือความแตกต่างระหว่าง atypia ปฏิกิริยาของ urothelium และการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก (เช่น carcinoma in situ หรือ dysplasia) การย้อมสีด้วยภูมิคุ้มกันวิทยายังสามารถช่วยในการตรวจหาเซลล์เดี่ยวที่รุกรานการบุกรุกของหลอดเลือดหรือเส้นใยกล้ามเนื้อที่ตรวจพบในการตรวจชิ้นเนื้อ (เพื่อจุดประสงค์ในการจัดเตรียม)

ระยะของเนื้องอก

การจำแนกประเภททั่วไปของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะใช้ระยะ T เพื่อแยกความแตกต่างของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อ (pTis, pTa, pT1) จากมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายในกล้ามเนื้อ (> pT2)

ระยะเนื้องอก (มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ)

เกี่ยวกับเนื้องอกโดยตรง

  • pTa: เนื้องอก จำกัด อยู่ที่เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ
  • pTIS: เนื้องอก จำกัด อยู่ที่เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ แต่มีความก้าวร้าวสูง
  • pT1: เนื้องอกทะลุเยื่อเมือก แต่ยังไม่เติบโตเป็นกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ
  • pT2: เนื้องอกที่โตขึ้นในกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ
  • pT3: เนื้องอกที่เติบโตในเนื้อเยื่อไขมันรอบ ๆ กระเพาะปัสสาวะนอกเหนือจากกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ แต่ไม่เข้าไปในอวัยวะใกล้เคียง
  • pT4: เนื้องอกที่เติบโตในอวัยวะใกล้เคียง (กระดูกเชิงกราน, ช่องคลอด, มดลูก, ต่อมลูกหมาก)

เกี่ยวกับการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง

  • N1: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองไม่เกิน 2 ซม
  • N2: ต่อมน้ำเหลืองหนึ่งหรือมากกว่าแพร่กระจาย 2 ถึง 5 ซม
  • N3: ต่อมน้ำเหลืองหนึ่งหรือมากกว่าแพร่กระจายที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. ในระดับที่มากที่สุด

เกี่ยวกับการแพร่กระจายที่ห่างไกล

  • M0: ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล
  • M1: การแพร่กระจายที่ห่างไกล

การถ่ายภาพมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ใช่กล้ามเนื้อ

สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบไม่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อควรทำอัลตร้าซาวด์เป็นประจำตามหลักเกณฑ์ หากเนื้องอกอยู่ในบริเวณของไตรโครเมี่ยมและ / หรือในกรณีที่มีเนื้องอกหลายตัวและ / หรือในกรณีที่เป็นเนื้องอกระดับสูงควรทำการถ่ายภาพ (CT urography) ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของการทำ CT urography การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ด้วยตัวแทนความคมชัด / MR urography หรือ urogram การขับถ่ายสามารถทำได้

การถ่ายภาพมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อ

แนวปฏิบัตินี้แนะนำให้ทำการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของช่องท้อง (ด้วย CT urography) กระดูกเชิงกรานและทรวงอกด้วยตัวกลางที่มีคอนทราสต์ในกรณีที่มีมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแพร่กระจายในกล้ามเนื้อ แทนที่จะใช้ CT scan ของกระดูกเชิงกรานสามารถทำ MRI ได้
หากมีอาการทางคลินิกหรือผลการวินิจฉัยที่ผิดปกติควรทำ CT กะโหลกหรือ scintigraphy กระดูก

การแสดงสถานะของต่อมน้ำเหลือง

ในการตรวจสอบสถานะ N แนวทางแนะนำให้ตรวจต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยแปดต่อมน้ำเหลือง ควรบันทึกขนาดของต่อมน้ำเหลืองและการเจริญเติบโตที่เป็นไปได้นอกเหนือจากแคปซูลที่อธิบายไว้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูแนวทาง AWMF

การบำบัด

มาตรการดำเนินงาน

Transurethral Fractional Resection (TUR)

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบไม่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อมักเรียกว่า TUR เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะที่มีขนาดเล็กกว่าควรกำจัดออกใน toto สำหรับการผ่าตัดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะแบบเศษส่วนควรรวมเอากล้ามเนื้อมัดไว้ด้วย ควรประเมินการค้นพบต่อไปนี้ในระหว่างการผ่าตัด: ขนาดของเนื้องอกตำแหน่งและจำนวนเนื้องอก

ความแม่นยำในการวินิจฉัยในแง่ของขอบเขตและลักษณะของเนื้องอกสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการติดตามผลในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อและกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผู้ป่วยที่ TUR หลักยังไม่สมบูรณ์ซึ่งมีเนื้องอก pT1 หากตรวจไม่พบกล้ามเนื้อใน TUR เริ่มต้น (ยกเว้น pTa เกรดต่ำ) และในเนื้องอกระดับสูงทั้งหมด (ยกเว้น primary pTis)

จากมุมมองด้านเนื้องอกวิทยาการผ่าตัดควรดำเนินการภายในหกสัปดาห์ของการผ่าตัดครั้งแรก

นอกจากนี้ยังสามารถทำ cystectomy สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดไม่แพร่กระจายที่มีความเสี่ยงสูง ควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดไม่แพร่กระจายที่มีความเสี่ยงสูงจะมีอาการกำเริบมากถึง 84% ของกรณีหรือการลุกลามมากถึง 45% ภายในห้าปี แนะนำให้ใช้ Radical cystectomy สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุดหรือผู้ที่ล้มเหลวในการรักษาด้วย Bacille-Calmette Guerin (BCG) ตามแนวทางนี้ควรเสนอการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบรุนแรงให้กับผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายในกล้ามเนื้อ (> pT2) นอกจากนี้ยังสามารถทำได้โดยการส่องกล้องหากจำเป็น ที่นี่ควรงดใช้เส้นใยประสาทที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกเพื่อรักษาการมีเพศสัมพันธ์และการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูด นอกจากนี้ยังสามารถใช้การรักษาด้วยการรักษาอวัยวะหลัก (การผ่าตัดช่องท้องตามด้วยเคมีบำบัด) เพื่อเป็นทางเลือกในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรง ผู้ป่วยควรอยู่ในระยะ cT2-T4 cN0 / Nx M0 ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดถุงน้ำดีที่รุนแรงการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานสามารถปรับปรุงการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้าหรือเนื้องอกและการรอดชีวิตโดยรวม สำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานแบบทวิภาคีที่เพียงพอแนวทางนี้แนะนำให้ทำการกำจัดและประเมินต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 10-16 ต่อมน้ำเหลือง

Cystectomy ในสถานการณ์ประคับประคอง

หากไม่สามารถควบคุมอาการได้อย่างเพียงพอด้วยมาตรการที่รุกรานน้อยลง (เลือดออกอุจจาระปัสสาวะอุดตันปวด) สามารถผ่าตัดถุงน้ำดีได้ในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้แบบประคับประคอง (pT4b และ / หรือมะเร็งระยะแพร่กระจาย M1)

การเบี่ยงเบนของปัสสาวะหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี

หลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีอย่างรุนแรงการเบี่ยงเบนทางปัสสาวะบางรูปแบบเป็นสิ่งที่จำเป็น การเบี่ยงเบนทางปัสสาวะมีหลายประเภทที่สามารถทำได้ ความแตกต่างเกิดขึ้นที่นี่ระหว่างความหลากหลายของปัสสาวะที่ไม่หยุดยั้งเช่นรูปแบบของทวารผิวหนัง ureteral หรือ ileum หรือ ileum ท่อลำไส้ใหญ่และรูปแบบของการผันปัสสาวะของทวีป สิ่งเหล่านี้รวมถึงตัวอย่างเช่นรูปทรงกระเป๋าที่ใส่สายสวนได้การเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะแบบ orthotopic (neobladder) และการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ (ureterosigmoidostomy)

การบำบัดแบบเสริม

การหยอดยาเคมีบำบัดในช่วงต้นหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ TUR

แนวปฏิบัตินี้แนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดแบบเสริมในระยะเริ่มแรกในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะที่ไม่แพร่กระจายทางกล้ามเนื้อ ข้อห้ามที่สำคัญสำหรับวิธีการรักษานี้คือเลือดออกมากและกระเพาะปัสสาวะทะลุ ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดยูนิโฟคอลหลักหรือมีความเสี่ยงต่ำของกระเพาะปัสสาวะจะแสดงประโยชน์สูงสุดจากการหยอดยาเคมีบำบัดในระยะเริ่มต้น

การรักษาด้วยการหยอดภายในแบบเสริม

ในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่มีความเสี่ยงต่ำแนวปฏิบัตินี้แนะนำว่าไม่ควรหยอดยาเคมีบำบัดเสริมหลังจาก TUR และการหยอดในช่วงต้น
หากผู้ป่วยอยู่ในระยะที่มีความเสี่ยงปานกลางควรทำการหยอดยาเคมีบำบัดหรือหยอด BCG ควรใช้การบำบัดด้วยการหยอด BCG ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเว้นแต่จะมีการระบุ cystectomy ในช่วงต้น หากได้รับการบรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์แนวทางแนะนำให้ทำการบำบัดต่อเนื่องเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 1 ถึงสูงสุด 3 ปี (การบำบัดด้วยการบำรุงรักษา) ในผู้ป่วยเหล่านี้การหยอด BCD ดูเหมือนจะมีประโยชน์มากกว่าเคมีบำบัดในแง่ของการลดอัตราการกลับเป็นซ้ำ แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วย BCG สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิดเท่านั้น หรืออีกวิธีหนึ่งคือผู้ป่วยเหล่านี้สามารถผ่าตัดถุงน้ำดีแบบรุนแรงได้

นีโอแอดจูแวนท์ / เคมีบำบัดเสริมและเคมีบำบัดแบบประคับประคอง

ในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายในกล้ามเนื้อพบว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดเป็นการบำบัดหลักช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วย แนวทางนี้จึงขอแนะนำให้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับตัวเลือกสำหรับการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนท์หรือแบบเสริม การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนท์ควรรวมการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมที่ประกอบด้วยซิสพลาตินสามถึงสี่รอบ แนวปฏิบัตินี้แนะนำให้จัดฉากภาพซ้ำทุกๆสองรอบเพื่อไม่ให้เกิดความก้าวหน้า
การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมผสานสามถึงสี่รอบควรเป็นแบบซิสพลาติน สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งท่อปัสสาวะในระยะแพร่กระจายของกระเพาะปัสสาวะแนวทางแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดที่มีซิสพลาตินหากสภาพทั่วไปและโรคร่วมได้รับอนุญาต ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย cisplatin ควรได้รับการรักษาด้วย gemcitabine / carboplatin

การติดตามเนื้องอก

การติดตามผลเนื้องอกสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อ

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดไม่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อควรได้รับการดูแลติดตามผลระบบทางเดินปัสสาวะเป็นประจำเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกและมีความเสี่ยงต่อการลุกลามของโรค ตามความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคและการลุกลามผู้ป่วยจะถูกกำหนดให้อยู่ในกลุ่มเสี่ยงที่มีความเสี่ยงต่ำความเสี่ยงระดับกลางและความเสี่ยงสูง
จำนวนเนื้องอกเส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกความถี่การกลับเป็นซ้ำก่อนหน้านี้ระยะ pT pTis ที่มาพร้อมกับการจัดลำดับจะรวมอยู่ในการจำแนกประเภทนี้
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อ ได้แก่ การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองและการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อบางชนิด (พลาสมาซิตอยด์ส่วนประกอบของเยื่อบุผิวที่เป็นสความัส ฯลฯ )

การดูแลติดตามผลรวมถึงการตรวจหาการเกิดซ้ำของเนื้องอกในระยะเริ่มแรกการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญการตรวจหาความผิดปกติของการทำงานและการบันทึกสถานะทางจิต - มะเร็งวิทยา - สังคม ขึ้นอยู่กับกลุ่มเสี่ยง (ความเสี่ยงต่ำความเสี่ยงปานกลางและความเสี่ยงสูง) การดูแลติดตามผลรวมถึงการตรวจต่อไปนี้ตามช่วงเวลาที่กำหนด: การวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการและก๊าซในเลือดการเพาะเลี้ยงปัสสาวะเซลล์วิทยาของปัสสาวะเซลล์วิทยาล้างท่อปัสสาวะวิตามินบี 12 การตรวจด้วยเสียง CT ทรวงอก / ช่องท้องรวมถึงการถ่ายปัสสาวะการควบคุมช่องปากการตรวจอวัยวะและการสืบเนื่องการทำงานทางเพศและการตรวจร่างกายสถานะทางสังคมทางจิตและเนื้องอกวิทยา

การติดตามผลสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อ

แผนการดูแลติดตามที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้องอกหลัก: จำกัด เฉพาะที่ (pT3 และ / หรือ pN1) และการบำบัดเบื้องต้น: การผ่าตัดถุงน้ำดีและการเปลี่ยนทางเดินปัสสาวะเทียบกับการบำบัดด้วยคลื่นวิทยุ (คีโม) ของ กระเพาะปัสสาวะ อุบัติการณ์ของการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายในกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นตามระยะของเนื้องอกขั้นสูงเฉพาะที่ (> pT3) และ / หรือการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง (pN +) การดูแลติดตามผลรวมถึงการวินิจฉัยดังต่อไปนี้ตามช่วงเวลาที่กำหนด: การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดการเพาะเลี้ยงปัสสาวะเซลล์วิทยาของปัสสาวะการล้างเซลล์วิทยาของท่อปัสสาวะวิตามินบี 12 การตรวจด้วยคลื่นเสียง CT ทรวงอก / ช่องท้องรวมถึงการถ่ายอุจจาระการควบคุมช่องปากการตรวจวิเคราะห์ความต่อเนื่องและสมรรถภาพทางเพศ anamnesis ของสถานะทางสังคมทางจิตและเนื้องอกวิทยา สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูแนวทาง AWMF

พยากรณ์

โดยทั่วไปอาจแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยอายุน้อยมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีอายุมาก ยิ่งเนื้องอกมีความก้าวหน้ามากเท่าใดการพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น เนื้องอกที่ค้นพบในระยะเริ่มต้น (pTa, T1 หรือ carcinoma in situ) จึงมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่ามะเร็งกระเพาะปัสสาวะขั้นสูง
ผู้ป่วยที่มีรูปแบบการแทรกซึมแบบร่างแหมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าผู้ที่มีการเจริญเติบโตแบบอวบอ้วน
ตัวอย่างของปัจจัยพยากรณ์เพิ่มเติมสำหรับการอยู่รอดของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ สถานะประสิทธิภาพของ ECOG (> 1) การแพร่กระจายของตับค่าฮีโมโกลบิน (<10g / dl) และระยะเวลาในการลุกลามของเนื้องอกหลังจากเคมีบำบัดขั้นแรก ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการรอดชีวิตโดยรวม อัตราการรอดชีวิต 5 ปีมีตั้งแต่ 80% (ระยะ pT2) ถึงประมาณ 20% เมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง

การป้องกันโรค

เพื่อป้องกันมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแนะนำให้หลีกเลี่ยงสารก่อมะเร็งที่อาจเกิดขึ้นและรักษาการติดเชื้อเรื้อรัง (เช่น schistosomiasis) ในระยะเริ่มต้น สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูหลักเกณฑ์

คำแนะนำ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะอาจเกี่ยวข้องกับการทำงาน (BK 1301)