หนองใน (หนองใน)

นิยาม

โรคหนองในเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Neisseria gonorrhoeae โรคนี้ส่วนใหญ่มีผลต่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินปัสสาวะคอหอยและเยื่อบุตา

ระบาดวิทยา

โรคหนองในเกิดขึ้นทั่วโลก มีผู้ป่วยประมาณ 78 ล้านรายต่อปีเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STD) ที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง มีรายงานการติดเชื้อมากกว่า 32,000 รายในยุโรปในปี 2010 ทุกๆปีจะมีโรค 5 ชนิดเกิดขึ้นต่อประชากร 100,000 คนในประเทศในยุโรป โรคนี้ส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาวที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 25 ปีโดยเฉพาะ

สาเหตุ

โรคหนองในเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และติดต่อโดยแบคทีเรีย Neisseria gonorrhoeae นี่คือแบคทีเรียแกรมลบแอโรบิคแอโรบิค การแพร่เชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสโดยตรงกับเยื่อเมือก จุดเข้าที่เป็นไปได้สำหรับเชื้อโรคส่วนใหญ่อยู่ที่อวัยวะเพศคอหอยทวารหนักและเยื่อบุตา เชื้อโรคสามารถถ่ายทอดระหว่างการคลอดบุตรได้เช่นกัน โฮสต์เดียวของ Neisseria gonorrhoeae คือมนุษย์ ระยะฟักตัวของโรคคือ 1-14 วัน

กลไกการเกิดโรค

เชื้อโรค Neisseria gonorrhoeae จับกับ pili กับตัวรับของเซลล์เจ้าบ้าน สารยึดเกาะที่พื้นผิวของแบคทีเรียเป็นสื่อกลางในการสัมผัสโดยตรงกับเซลล์เจ้าบ้านและเตรียมพร้อมสำหรับการบุกรุกของเซลล์ เมื่อ gonococci สลายตัวส่วนประกอบของเมมเบรนเช่น lipooligosaccharide จะถูกปล่อยออกมาในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้น้ำและปัจจัยเสริมจะทำงานเป็นผล จากนั้น Granulocytes จะถูกดึงดูดซึ่ง phagocytize และฆ่า gonococci จากนั้นเชื้อโรคจะเข้าไปถึงผิวของเยื่อเมือกและมองเห็นเป็นหนอง gonococci บางตัวสามารถอยู่รอดได้ภายในเซลล์

ในเยื่อหุ้มชั้นนอกของพวกมันแบคทีเรียมี lipopolysaccharides ซึ่งแสดงโครงสร้างพื้นผิวที่แปรปรวนซึ่งเชื้อโรคสามารถหลบหนีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันได้

อาการ

ผู้ป่วยบางรายแสดงอาการของโรคหนองในในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่นอาการในท้องถิ่นในบริเวณจุดเริ่มต้นของเชื้อโรคจะอยู่เบื้องหน้า สิ่งเหล่านี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นหรือจากน้อยไปมากและการติดเชื้อที่แพร่กระจาย

โรคหนองในชาย

ผู้ชายส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อหนองในจะมีอาการท่อปัสสาวะเป็นหนองมักจะมีหนองไหลออกมาพร้อมกับอาการปัสสาวะลำบากภายใน 2-6 วันหลังการติดเชื้อ ผู้ชายประมาณ 10% ไม่มีอาการ

การติดเชื้อจากน้อยไปมากอาจทำให้เกิดโรคต่อมลูกหมากอักเสบถุงน้ำดีโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและโรคไขข้ออักเสบ

โรคหนองในหญิง

สถานที่ติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิงคือปากมดลูก อาการหลักคือ fluoro ช่องคลอด นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่จะแสดงอาการท่อปัสสาวะอักเสบร่วมกันและมีอาการ dysuric ร่วมด้วย การมีส่วนร่วมของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดประจำเดือนและการมีเลือดออกระหว่างประจำเดือน อย่างไรก็ตามผู้หญิงราว 50% ที่ติดเชื้อหนองในไม่แสดงอาการใด ๆ

ในผู้หญิงเชื้อโรคสามารถเข้าถึงรังไข่และกระดูกเชิงกรานผ่านเยื่อบุโพรงมดลูกและท่อและนำไปสู่การติดเชื้อที่กระดูกเชิงกรานทั้งหมด ปัจจัยที่เอื้อต่อการมีประจำเดือนการคลอดบุตรหรือการแท้งบุตร ผู้ป่วยอาจมีอาการเปลี่ยนแปลงหลังการอักเสบเช่นการเป็นหมันการตั้งครรภ์นอกมดลูกและอาการปวดท้องที่เกิดจากการยึดติด ผลกระทบระยะยาวเหล่านี้เกิดขึ้นไม่ว่าการติดเชื้อจะมีอาการหรือไม่ก็ตาม นอกจากนี้การติดเชื้อหนองในแบบฟลอริดสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีได้

โรคหนองในหญิงตั้งครรภ์

หากการติดเชื้อเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ผู้หญิงจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่ทารกแรกเกิดจะมีน้ำหนักแรกเกิดน้อยหรือผู้หญิงจะแท้งติดเชื้อ โรคหนองในยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการคลอดก่อนกำหนด หากไม่ได้รับการรักษาทารกแรกเกิดสามารถพัฒนาโรคตาในทารกแรกเกิดและการติดเชื้อในช่องปากได้

หนองในแท้จากภายนอก

หนองในทวารหนัก

ในผู้หญิงโรคหนองในทวารหนักมักไม่มีอาการ ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะมีอาการเช่น proctitis ร่วมกับอาการปวด tenesmen และ fluorine หลักสูตรที่ไม่มีอาการก็ไม่ใช่เรื่องแปลกเช่นกัน

โรคหนองในคอหอย

โรคหนองในคอหอยส่วนใหญ่ไม่มีอาการ แสดงถึงแหล่งกักเก็บที่สำคัญของการติดเชื้อเมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับคอหอยการถ่ายโอนยีนในแนวนอนและการต้านทานการพัฒนามักเกิดขึ้น

Blennorrhoea gonorrhoica neonatorum

Blennorrhoea gonorrhoica neonatorum มักเกิดจากการติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร ความเสี่ยงของการติดเชื้อสำหรับทารกแรกเกิดระหว่างคลอดจากแม่ที่ติดเชื้ออยู่ที่ประมาณ 30-40% หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้ตาบอดได้

โรคหนองในที่แพร่กระจาย

โรคหนองในแพร่กระจายเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 0.5-3% โดยเฉพาะผู้หญิงจะได้รับผลกระทบนี้ อาการมักเริ่มภายในแปดวันหลังจากมีประจำเดือนคลอดบุตรหรือแท้ง

ในทางการแพทย์โรคหนองในที่แพร่กระจายมีลักษณะเฉพาะด้วยการโจมตีของไข้ polyarthritis เฉียบพลันและอาการผิวหนัง vasculitic ที่มีการแปล acral

เนื่องจากแบคทีเรียทำงานเป็นระยะการตรวจหาเชื้อโรคจึงทำได้ยาก gonococci สามารถเพาะเลี้ยงได้ในเลือดจากการเจาะข้อต่อหรือจากการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังใน 20-30% ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ

ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคหนองในถือเป็นโรคติดต่อได้ตราบเท่าที่มีการติดเชื้อที่มีอาการหรือไม่มีอาการ การกำจัดเชื้อโรคจะถือว่าหากผ่านไป 24 ชั่วโมงหลังจากการให้ยาปฏิชีวนะ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเริ่มจากประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย จากนั้นจะตรวจพบเชื้อโรคในการเตรียมด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือในวัฒนธรรม จำเป็นต้องมีตัวอย่างการละเลงสำหรับสิ่งนี้ หรืออีกวิธีหนึ่งคือสามารถตรวจพบ gonococci โดยใช้เทคโนโลยีการขยายกรดนิวคลีอิก (NAT)

คอลเลกชันละเลง

ใช้ไม้กวาดจากผู้ชาย

ในผู้ชายไม้กวาดจะถูกนำไปทางท่อปัสสาวะ ก่อนหน้านี้แนะนำให้งดเว้นการดื่มสุราเป็นเวลาสี่ชั่วโมง เนื่องจากส่วนใหญ่ของการติดเชื้อ gonorrheal จะยังคงตรวจไม่พบด้วยการเช็ดล้างอวัยวะเพศที่บริสุทธิ์จึงมีการใช้คอหอยและทวารหนักด้วย นอกจากนี้ยังสามารถใช้ปัสสาวะสตรีมแรกสำหรับการตรวจ NAT

ละเลงคอลเลกชันจากผู้หญิง

ควรใช้ไม้กวาดตัวเมียทางท่อปัสสาวะและต่อมไร้ท่อ แนะนำให้ใช้คอหอยและทวารหนักเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มอัตราการตรวจจับคล้ายกับการเก็บกวาดในผู้ชาย
ปัจจุบันวิธีการทางเซรุ่มวิทยาไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

หลักฐานด้วยกล้องจุลทรรศน์

ความไวของรอยเปื้อนที่เปื้อนตาม Gram คือ> 95% ในผู้ชายที่มีอาการติดเชื้อ ในผู้ชายที่ไม่มีอาการรอยเปื้อนของเยื่อบุโพรงมดลูกคอหอยและทวารหนักความไวยังคงอยู่ที่ 40-70% ความจำเพาะคือ 100% เมื่อมีอาการทางคลินิก การวินิจฉัยโรคหนองในด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นเรื่องที่ล้าสมัยในผู้หญิง

วัฒนธรรม Gonococcal

การเพาะเชื้อโกโนคอคคัสที่มีการแยกทางวัฒนธรรมและการระบุเชื้อโรคเป็นมาตรฐานการวินิจฉัยสำหรับการติดเชื้อโกโนคอคคัสที่สงสัย ความไวสูงสุดจะทำได้เมื่อใช้วัสดุจากไม้พันปากมดลูกและท่อปัสสาวะ วัฒนธรรมเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการตรวจหาการดื้อยาปฏิชีวนะ

เทคนิคการขยายกรดนิวคลีอิก (NAT)

วิธีการขยายนี้เหมาะสำหรับการกวาดจากท่อปัสสาวะช่องคลอดปากมดลูกและในผู้ชายจากตัวอย่างปัสสาวะด้วย แม้ว่า NAT เชิงพาณิชย์จะไม่ได้รับการรับรองสำหรับสิ่งนี้ แต่แนวทางแนะนำแนะนำให้ใช้สำหรับวัสดุจากทวารหนักและคอหอยเนื่องจากมีความไวสูงกว่าเมื่อเทียบกับวัฒนธรรม ผลลัพธ์ NAT ที่เป็นบวกจากตัวอย่างภายนอกเหล่านี้ควรได้รับการยืนยันใน NAT เนื่องจากอาจเกิดปฏิกิริยาข้ามกับ Neisseries ที่ไม่ก่อให้เกิดโรคกับลำดับเป้าหมายอื่น ๆ แม้ว่า NAT จะมีความไวในการวินิจฉัยสูงสุด แต่วัฒนธรรมก็เป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยเนื่องจากการทดสอบการดื้อยาปฏิชีวนะทำได้ที่นี่เท่านั้น

บ่งชี้ในการวินิจฉัย Neisseria gonorrhoeae

แนวทางนี้แนะนำให้ใช้อาการทางคลินิกต่อไปนี้เพื่อเป็นโอกาสในการวินิจฉัยโรค Neisseria gonorrhoeae: การไหลออกของท่อปัสสาวะในผู้ชายการมีเลือดออกเฉียบพลันและเลือดออกระหว่างและหลังการมีเพศสัมพันธ์ปากมดลูกการไหลออกทางทวารหนัก / proctitis ในผู้ชายและผู้หญิงโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมเฉียบพลัน ในผู้ชายอายุต่ำกว่า 40 ปีสงสัยว่าเป็นโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองในทารกแรกเกิดและสงสัยว่ามีการติดเชื้อโกโนคอคคัสที่แพร่กระจาย

นอกจากนี้หากมีการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) อื่น ๆ เช่นเอชไอวีตับอักเสบหรือซิฟิลิสในคู่นอนที่เป็นโรคหนองในในผู้ที่เปลี่ยนคู่นอนบ่อยและหลังจากถูกข่มขืนหรือล่วงละเมิดทางเพศการวินิจฉัยโรคหนองในจะดำเนินการ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูแนวทาง AWMF

การบำบัด

ตามเกณฑ์ของ WHO การรักษาขั้นแรกสำหรับโรคหนองในควรได้รับอัตราการรักษา 95% ดังนั้นการระบุเชื้อโรคและการกำหนดความไวควรดำเนินการก่อนเริ่มการบำบัด ไม่จำเป็นต้องรอผลการทดสอบก่อนที่จะเริ่มการรักษาได้ แต่ส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องในกรณีที่การบำบัดเบื้องต้นล้มเหลวหรือใช้เพื่อติดตามการพัฒนาของความต้านทาน

สำหรับการบำบัดแบบคู่สายแรกแนวปฏิบัติแนะนำให้ใช้ ceftriaxone (i.v. หรือ i.m. ) และ azithromycin (p.o. ) นอกจากนี้การบำบัดนี้ยังแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการรักษาที่ดีต่อการติดเชื้อ Chlamydia trachomatis และ Mycoplasma genitalium สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งหากไม่มีความชัดเจนว่าจะมีการนำเสนอผู้ป่วยอีกครั้งเพื่อควบคุมการบำบัดหรือไม่ ควร i.v. ไม่สามารถสมัครได้และฉัน. หากห้ามใช้สารออกฤทธิ์สามารถใช้ cefixime (p.o. ) ร่วมกับ azithromycin (p.o. ) ได้ ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อหรือหากมีการระบุการติดเชื้อ Neisseria gonorrhoeae ที่แยกได้ก็สามารถพิจารณาการรักษาด้วยยา ceftriaxone ได้เช่นกัน หากทราบผลการเพาะเชื้อและการตรวจการดื้อยาปฏิชีวนะก่อนเริ่มการรักษาควรเลือกยาปฏิชีวนะตามการทดสอบเหล่านี้ (เช่น quinolones หรือ doxycycline) เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะอันดับหนึ่ง

หากมีหลักฐานว่ามีการติดเชื้อโกโนคอคคัสขอแนะนำให้ไปรับการรักษาร่วมกับคู่นอนเสมอ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูแนวทาง AWMF

พยากรณ์

หากได้รับการวินิจฉัยและรักษาโรคหนองใน แต่เนิ่น ๆ โรคนี้สามารถรักษาได้ง่ายและมักจะหายโดยไม่มีผลใด ๆ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาโรคหนองในอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมาย สิ่งเหล่านี้รวมถึงภาวะแทรกซ้อนจากน้อยไปมากการอักเสบของข้อต่อและภาวะแทรกซ้อนที่ตามมาเช่นภาวะมีบุตรยากหรือการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การป้องกันโรค

เพื่อป้องกันการติดเชื้อหนองในขอแนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ต้องสังเกตที่นี่ว่าการแพร่เชื้อทางปากยังคงเป็นไปได้ในกรณีของโรคหนองในคอหอย หากได้รับการยืนยันการติดเชื้อ gonococcal ผู้ป่วยชายที่เป็นโรคท่อปัสสาวะอักเสบควรแจ้งให้คู่นอนทุกคนทราบถึงโรคภายในสองสัปดาห์ที่ผ่านมาก่อนที่จะเริ่มมีอาการหรือคู่นอนคนสุดท้าย ในสตรีและผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในรูปแบบอื่น ๆ ควรแจ้งให้คู่ค้าทุกรายทราบในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา นอกจากนี้ยังรวมถึงผู้ติดต่อที่ไม่มีอาการ

ในประเทศเยอรมนีปัจจุบันไม่มีภาระผูกพันที่จะต้องรายงานโรคนี้ แซกโซนีเป็นข้อยกเว้นสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูคำแนะนำ

คำแนะนำ

โรคหนองในเป็นโรคติดเชื้อที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน