โรคแผลในกระเพาะอาหาร

นิยาม

ในโรค gastroduodenal ulcer มีข้อบกพร่องของเยื่อเมือกอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่ข้าม lamina muscularis mucosae ที่เรียกว่าแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ขึ้นอยู่กับตำแหน่งความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างแผลในกระเพาะอาหารซึ่งโดยปกติจะอยู่ในส่วนโค้งที่น้อยกว่าหรือในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งมักจะอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น

ระบาดวิทยา

ประมาณ 10% ของประชากรจะเกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต แผลในกระเพาะอาหารมีผลต่อผู้หญิงและผู้ชายอย่างเท่าเทียมกัน มักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 50 ถึง 60 ปี ในทางกลับกันแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมักส่งผลกระทบต่อผู้ชายที่อายุน้อยกว่า

โดยรวมแล้วแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีอุบัติการณ์ 150 / 100,000 / ปีพบบ่อยกว่าแผลในกระเพาะอาหาร 2-3 เท่าโดยมีอุบัติการณ์ 50 / 100,000 / ปี

สาเหตุ

โรคแผลในกระเพาะอาหารอาจเกิดจากปัจจัยสาเหตุต่างๆ Helicobactor pylori (H. pylori) การล่าอาณานิคม (Helicobacter pylori positive ulcer disease) เป็นปัจจัยทางสาเหตุที่สำคัญและเกิดขึ้นบ่อยในการเกิดแผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น 90% ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารติดเชื้อเอชไพโลไร

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับโรคแผลในแง่ลบ H. pylori คือการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผลประมาณ 5 เท่าเมื่อใช้ glucocorticoids พร้อมกันความเสี่ยงต่อการเป็นแผลจะเพิ่มขึ้น 10 ถึง 15 เท่า

การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผล
นอกจากนี้ที่จะกล่าวถึงคืออายุแผลจะส่งผลกระทบต่อผู้คนโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

การมีภาวะไตวายเรื้อรังร่วมกับ uremia สามารถสนับสนุนการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร

อีกตัวอย่างหนึ่งของการพัฒนาของแผลในทางลบ H. pylori คือแผลที่เกิดจากความเครียดเฉียบพลัน สิ่งนี้เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดการบาดเจ็บหลายครั้งและไตวาย สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้อาจรวมถึง: B. hyperparathyroidism หรือ Zollinger-Ellison syndrome เกิดแผลหลายครั้งในระยะหลัง

กลไกการเกิดโรค

จุดศูนย์กลางของการพัฒนาแผลในแบบคลาสสิกคือความแตกต่างระหว่างปัจจัยที่ก้าวร้าวและการป้องกันของเยื่อเมือก ปัจจัยที่ก้าวร้าว ได้แก่ ปริมาณกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหารในปริมาณมากเกินไปและ / หรือการปรากฏตัวของโรคกระเพาะเรื้อรัง สิ่งนี้อาจเกิดจากความผิดปกติของการกระตุ้นช่องคลอดมากเกินไป ปัจจัยในการป้องกัน ได้แก่ การผลิตเมือกที่เพียงพอการหลั่งไบคาร์บอเนตและการไหลเวียนโลหิตที่ไม่ถูกรบกวน ปัจจัยร่วมที่พบบ่อยในการก่อโรคของโรคแผลในกระเพาะอาหารคือการตั้งรกรากของเชื้อ H. pylori ซึ่งสามารถเพิ่มการหลั่งกรดและลดปัจจัยป้องกันเช่นการสร้างเมือก ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะเกิดเกาะเล็ก ๆ ของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารในลำไส้เล็กส่วนต้นเรียกว่า "gastric metaplasias" ซึ่งต่อมาเชื้อ H. pylori ได้ตกเป็นอาณานิคม แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะพัฒนาที่จุดเหล่านี้อย่างแม่นยำ

อาการ

บ่อยครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุแผลจะไม่มีอาการและปรากฏให้เห็นได้ชัดจากภาวะแทรกซ้อนเท่านั้นเช่น B. ในบริบทของการมีเลือดออกหรือการเจาะมีอาการ ประมาณ 20% ของแผลจะมีอาการเมื่อมีเลือดออก สิ่งนี้สามารถแสดงให้เห็นได้เช่นอาเจียนเป็นเลือดหรือกากกาแฟอุจจาระชักช้าหรือโลหิตจาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแผลที่เกิดจากการใช้ NSAID

อย่างไรก็ตามอาการต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้ในบริบทของโรคแผลในกระเพาะและลำไส้:

อาการทั่วไป

อาจมีอาการทั่วไปเช่นคลื่นไส้อาเจียนอิจฉาริษยาหรือรู้สึกกดดันและอิ่ม

แผลในกระเพาะอาหาร

ในบริบทของแผลในกระเพาะอาหารอาการปวดท้องที่มีอาการแสบร้อนหรือน่าเบื่ออาจเกิดขึ้นได้ทันทีหลังการกลืนกินหรือไม่ได้รับอาหารเข้าไป

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

เมื่อมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมักมีอาการปวดจากการอดอาหารมากกว่าซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเวลากลางคืน อาการปวดมักบรรเทาได้ด้วยการกินอาหาร

การวินิจฉัย

การส่องกล้อง

หลังจากซักประวัติและตรวจร่างกายแล้วหากสงสัยว่าเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารควรทำการส่องกล้องหลอดอาหาร (EGD) หากจำเป็นด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ

แผลในกระเพาะอาหารมักจะอยู่ในบริเวณส่วนโค้งที่น้อยกว่าหรือส่วนที่เป็นกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหารที่มีการแปลผิดปกติในบริเวณของอวัยวะในกระเพาะอาหารหรือความโค้งที่มากขึ้นในขั้นต้นจะถูกจัดว่าเป็นมะเร็งที่น่าสงสัยและต้องมีการชี้แจงเพิ่มเติม

เชื้อเอชไพโลไร

การตรวจหาเชื้อเอชไพโลไรก็มีประโยชน์เช่นกัน ตามแนวทาง AWMF ในปัจจุบันควรตรวจหาเชื้อ H. pylori โดยการตรวจยูรีเอสการตรวจทางเนื้อเยื่อเพาะเชื้อ PCR การทดสอบอุจจาระแอนติเจนหรือการทดสอบลมหายใจของยูเรีย สำหรับการทดสอบ urease การตรวจทางเนื้อเยื่อการเพาะเชื้อและ PCR การตรวจชิ้นเนื้อจะถูกนำมาจากกระเพาะอาหาร

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจมีประโยชน์โดยเฉพาะค่าการอักเสบและค่าฮีโมโกลบินหรือค่าฮีมาโตคริตสามารถให้ข้อมูลที่มีค่าตัวอย่างเช่นหากสงสัยว่ามีเลือดออก

การบำบัด

การรักษาแผลในกระเพาะอาหารที่ไม่ซับซ้อนหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมักเป็นแบบอนุรักษ์นิยม

มาตรการการรักษาทั่วไป

มีการระบุมาตรการทั่วไปดังต่อไปนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของแผลที่เป็นลบของ H. pylori:

ควรงดกาแฟความเครียดแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ นอกจากนี้ควรหลีกเลี่ยงการใช้ NSAIDs และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรวมกันของ glucocorticoids และ NSAIDs หากเป็นไปได้

สำหรับการรักษาด้วยยายาที่เลือกคือตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) หรือหากจำเป็นให้ใช้ตัวรับ H2 เช่น ranitidine, famotidine, nizatidine หรือ cimetidine, ยาลดกรดหรือ anticholinergics

การกำจัดเชื้อ H. pylori

หากตรวจพบการติดเชื้อ H. pylori ในแผลในกระเพาะอาหารควรดำเนินการบำบัดกำจัดโดยใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มและยาปฏิชีวนะ

การกำจัด H. pylori ดำเนินการโดยใช้แผนการต่างๆ:

โครงการสารระยะเวลาการบำบัดมาตรฐานสามระดับPPI คลาริโทรมัยซิน7-14 วันรูปแบบภาษาฝรั่งเศสกับอิตาลีAmoxicillin กับ metronidazole การบำบัดสี่เท่าที่มีบิสมัทPPI บิสมัทเกลือโพแทสเซียม10 วัน เตตราไซคลีน เมโทรนิดาโซล การบำบัดแบบรวมสี่เท่าPPI คลาริโทรมัยซิน7 วัน อะม็อกซีซิลลิน เมโทรนิดาโซล


การเลือกวิธีการรักษาด้วยการกำจัดที่เหมาะสมนั้นพิจารณาจากสิ่งอื่น ๆ ความต้านทานการแพ้การแพ้และอัตราการกำจัดของแต่ละแผน

หากความน่าจะเป็นของการดื้อยาคลาริโธรมัยซินต่ำสามารถใช้การบำบัดแบบสามเท่าแบบมาตรฐานหรือการบำบัดด้วยบิสมัทแบบสี่เท่าเป็นการบำบัดขั้นแรกได้ตามแนวทาง

หัตถการบำบัด

การผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากประสิทธิภาพของการรักษาด้วย PPI มีการระบุข้อบ่งชี้เช่นในกรณีของการมีเลือดออกในแผลที่ไม่สามารถควบคุมได้โดยการส่องกล้องตรวจพบว่าเป็นมะเร็งและเป็นทางเลือกสุดท้ายในกรณีของแผลที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยา กลยุทธ์การรักษารวมถึงมาตรการที่ลดการหลั่งกรดซึ่งมักใช้ร่วมกับมาตรการที่ส่งเสริมการล้างกระเพาะอาหารที่ดี

ตัวอย่างเช่นการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนตาม Billroth แต่ยังรวมถึง vagotomies ด้วยที่นี่ v. ก. การตัดช่องคลอดแบบ truncular และ proximal proximal

พยากรณ์

หากแผลในกระเพาะอาหารที่ไม่ซับซ้อนหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการรักษาอย่างสม่ำเสมอในระยะเริ่มแรกมักจะหายโดยไม่มีผลใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อ H. pylori ซึ่งเป็นสาเหตุหลักสามารถรักษาได้ดีด้วยยาปฏิชีวนะ อัตราการรักษาจะอยู่ที่ประมาณ 90% ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยมาตรการปราบปรามกรดเท่านั้นความเสี่ยงของการกำเริบของโรคคือ 40-80%

โรคแผลในกระเพาะอาหารสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ตัวอย่างเช่นอาจมีเลือดออก สิ่งเหล่านี้สามารถแสดงออกได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสร้างเม็ดเลือดหรือเมเลน่า การตกเลือดอาจกลายเป็นอันตรายอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการสึกกร่อนของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารในกรณีของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารในกรณีที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหารยังสามารถเจาะเข้าไปในอวัยวะใกล้เคียงได้ ก. เพื่อตั้งชื่อตับอ่อนและตับในแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น แผลอาจทะลุทำให้เกิดช่องท้องเฉียบพลันได้ นอกจากนี้อาจเกิดการตีบของ pylorus ซึ่งนำไปสู่การอุดตันของทางเดินอาหาร นอกจากนี้เมื่อมีแผลในกระเพาะอาหารจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดมะเร็งในกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหารแสดงความเสื่อมของมะเร็งได้ถึง 5% อย่างไรก็ตามแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมักไม่ค่อยเสื่อม

การป้องกันโรค

มาตรการป้องกันการติดเชื้อเอชไพโลไรเช่น: ขณะนี้ยังไม่มีการฉีดวัคซีนบี
อย่างไรก็ตามมีทางเลือกในการป้องกันโรคสำหรับการป้องกันโรคของแผลที่ไม่ใช่ H pylori ซึ่งขึ้นอยู่กับการลดปัจจัยที่ทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหาร
ซึ่งรวมถึง:

  • ปัจจัยทางโภชนาการ: โดยเฉพาะอาหารที่ร้อนจัดและ / หรือเผ็ดกาแฟและแอลกอฮอล์สามารถทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารระคายเคืองได้
  • ความเครียด: เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดแผลควรลดความเครียดให้มากที่สุดและผ่อนคลาย
  • ยา: ยาที่อาจเป็นอันตรายต่อกระเพาะอาหาร (เช่น NSAIDs โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับ glucocorticosteroids) ถ้าเป็นไปได้อย่าใช้อย่างถาวรและถ้าเป็นไปได้ให้เปลี่ยนเป็นยาที่ไม่ใช่ทางเดินอาหาร การพิจารณาความเสี่ยง / ผลประโยชน์อย่างรอบคอบเป็นสิ่งจำเป็นที่นี่

นอกจากนี้การรับประทาน PPIs สามารถลดความเสี่ยงในการเกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับ NSAID หรือความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร การบำบัดร่วมกับ PPI จึงเป็นไปตามแนวทาง AWMF ภายใต้เงื่อนไขบางประการเช่น B. หากมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อายุ> 60 หรือ 65 ปีเพศชายการปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหารหรือประวัติการมีเลือดออกการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากหรือการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์

!-- GDPR -->