เยื่อบุหัวใจอักเสบ

นิยาม

ในกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบมีความแตกต่างระหว่างสองรูปแบบตามสาเหตุ: เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ติดเชื้อหรือรูมาติกและเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันที่ติดเชื้อ ในทั้งสองรูปแบบเนื้อเยื่อบุหัวใจจะถูกเปลี่ยนแปลงโดยการอักเสบ เยื่อบุหัวใจหรือเยื่อบุด้านในของหัวใจจะเรียงตัวเป็นโพรงในหัวใจและสร้างแผ่นพับลิ้นหัวใจ นอกจากนี้ยังพบโครงสร้างของเยื่อบุหัวใจในส่วนของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำใกล้หัวใจ อาการโดยทั่วไปของเยื่อบุหัวใจอักเสบคือหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นผิดจังหวะมีไข้และไม่มีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับเกณฑ์ Jones (เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ) และเกณฑ์ DUKE (เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ) การบำบัดขึ้นอยู่กับสาเหตุ หากเริ่มการรักษาเร็วการพยากรณ์โรคค่อนข้างดี หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาคาดว่าจะเกิดความเสียหายในระยะยาวและถึงแก่ชีวิตได้

ในแต่ละบทด้านล่างจะกล่าวถึงเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อก่อนตามด้วยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ระบาดวิทยา

เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อหรือรูมาติกกลายเป็นของหายากในประเทศนี้ เหตุผลนี้คือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างรวดเร็วและสม่ำเสมอสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียและการแนะนำยาปฏิชีวนะป้องกันโรคสำหรับการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส อย่างไรก็ตามยังมีหลายกรณีของโรคในประเทศกำลังพัฒนา เด็กที่มีอายุระหว่าง 3 ถึง 15 ปีจะได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ ประมาณ 0.1 ถึง 3 เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกจะเกิดไข้รูมาติกและเกิดความเสียหายอย่างถาวร การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางพบได้บ่อยในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชาย

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อมีอุบัติการณ์ประจำปีประมาณสามรายต่อ 100,000 คนในยุโรปตะวันตก ในประเทศนี้ได้รับ 1.7 ถึง 6.2 กรณีต่อประชากร 100,000 คนต่อปี เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อส่วนใหญ่มีผลต่อผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิงประมาณสองเท่า อัตราการเสียชีวิตโดยทั่วไปอยู่ระหว่าง 20 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียมอยู่ระหว่าง 23 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์

สาเหตุ

เยื่อบุหัวใจอักเสบแบ่งออกเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อตามสาเหตุ นอกจากนี้ยังมีรูปแบบที่ไม่ค่อยผสม เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อมักได้รับการไกล่เกลี่ยทางภูมิคุ้มกัน สาเหตุหลักของรูปแบบการติดเชื้อคือเชื้อโรคจากแบคทีเรียตามมาด้วยไวรัสเชื้อราและปรสิต

สาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ

ในกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อความแตกต่างส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

  • ปฏิกิริยาของแอนติเจน - แอนติบอดี: เยื่อบุหัวใจอักเสบจากรูโคซา (เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก) เป็นโรคหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด ทริกเกอร์คือการติดเชื้อ beta-hemolytic streptococci ของกลุ่ม A โรคทั่วไปคือไข้ผื่นแดงคออักเสบทอนซิลอักเสบและหูน้ำหนวกรวมทั้งไฟลามทุ่งและไพโอเดอร์มา ด้วยเหตุนี้จึงเรียกแบบฟอร์มนี้ว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบหลังการติดเชื้อ
  • การสะสมของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน: รูปแบบพิเศษของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อคือ Libmann-Sacks endocarditis (LSE) ในโรคลูปัส erythematosus ที่เป็นระบบ
  • ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์: ตัวแทนหลักของกลุ่มนี้คือเยื่อบุหัวใจอักเสบของLöfflerหรือ endomyocarditis eosinophilica ในบริบทของ eosinophilia
  • การบริโภคโรคมาราสมัส: Endocarditis thrombotica หรือ endocarditis marantica ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่เป็นโรคที่บริโภค ได้แก่ ยูเรียเมียที่เด่นชัดภาวะทุพโภชนาการและโรคแคชเซีย

ทำให้เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

สาเหตุหลักของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อคือสเตรปโทคอกคัสคิดเป็น 45 ถึง 65 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย เชื้อโรคที่พบบ่อยอันดับสองคือ Staphylococci ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ตามด้วย enterococci 10 เปอร์เซ็นต์ เชื้อโรคอื่น ๆ เช่นไมโคพลาสมาหนองในเทียมเชื้อราหรือปรสิตก็เป็นได้เช่นกันในฐานะเชื้อโรค แต่มักจะน้อยกว่ามาก

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียแบ่งออกเป็นหลักสูตรเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน (เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันและเยื่อบุหัวใจอักเสบเลนตา) เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันเป็นสายพันธุ์ของ Staphylococcus aureus เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันมีสาเหตุหลักมาจาก alpha-hemolytic streptococci (โดยเฉพาะ Streptococcus viridians)

เชื้อโรคอื่น ๆ ที่พบบ่อยของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ได้แก่ :

  • เชื้อโรคแกรมลบเช่น Pseudomonas aeruginosa: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการให้ยาทางหลอดเลือดดำ
  • เชื้อรา Aspergillus และ Candida: ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและหลังการผ่าตัดหัวใจ
  • Streptococci กลุ่ม D โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Streptococcus bovis: เชื้อโรคเหล่านี้มักมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบทางเดินอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งลำไส้ใหญ่ควรได้รับการยกเว้นโดยการส่องกล้องลำไส้

ใน 10 เปอร์เซ็นต์ของกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจะไม่สามารถตรวจพบเชื้อโรคได้แม้จะมีอาการทางคลินิกและภาพยืนยันการอักเสบ การเพาะเชื้อในเลือดที่เป็นลบเป็นไปได้เช่นหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้ การติดเชื้อโรคที่ตรวจพบได้ยากก็เป็นไปได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่น Coxiella burnetii, Legionella pneumophila และ Brucellen รวมถึง Bartonella henselae และ Bartonella quintana

การติดเชื้อในโรงพยาบาลและการดื้อยา

ปัญหาที่เพิ่มขึ้นของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเกิดจากเชื้อโรคในโพรงจมูกและการดื้อยาหลายตัวในเยอรมนีเยื่อบุหัวใจอักเสบเกือบทุกวินาทีเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus เกือบครึ่งหนึ่งของเชื้อโรคได้มาจากทางจมูก แบคทีเรียแสดงความต้านทานที่แตกต่างกันซึ่งมักจะมีความต้านทานหลายแบบ สิ่งนี้ช่วยลดทางเลือกในการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพได้อย่างมาก สิ่งนี้จะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยขึ้นและมีจำนวนผู้เสียชีวิตมากขึ้น

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุ อย่างไรก็ตามในที่สุดการอักเสบจะทำลายโครงสร้างของเนื้อเยื่อในเยื่อบุหัวใจโดยเฉพาะที่ลิ้นหัวใจ วาล์ว mitral และ aortic ได้รับผลกระทบมากที่สุดจาก endocarditis ตามด้วย tricuspid และ pulmonary valves

ปัจจัยเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบคือความเปราะบางของเยื่อบุหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของความบกพร่องของลิ้นหัวใจหรือหลังการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม Cardiac vitia ชอบไหลเวียนในสถานที่เดียวกัน ส่งผลให้เกิดรอยโรคที่เยื่อบุชั้นในของหัวใจน้อยที่สุด เกล็ดเลือดและเกล็ดเลือดที่อุดมด้วยไฟบรินสะสมในความเสียหายของเยื่อบุหัวใจนี้ แบคทีเรียที่หมุนเวียนสามารถเกาะอยู่ที่นั่นได้ง่ายขึ้นและทำลายเนื้อเยื่อ

การแทรกแซงของ Iatrogenic สามารถทำลายเยื่อบุหัวใจและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบได้เช่นการตรวจสายสวนหัวใจด้านขวา

กลไกการเกิดโรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ

เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก

เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส beta-hemolytic streptococci กลุ่ม A มีกรดอะมิโนที่คล้ายกับกรดอะมิโนที่อยู่บนพื้นผิวของเซลล์ร่างกาย ในระหว่างปฏิกิริยาการป้องกันของร่างกายระบบภูมิคุ้มกันจะปล่อยอิมมูโนโกลบูลินที่ควรจะถูกส่งไปต่อต้านสเตรปโตคอคชิ อย่างไรก็ตามเนื่องจากความคล้ายคลึงกันแอนติบอดีจึงโจมตีโครงสร้างของเยื่อบุหัวใจผิดปกติ (การเลียนแบบโมเลกุล) เป็นผลให้ลิ้นหัวใจบวมเป็นแก้ว จากนั้นก้อนรูปหูดที่ทำจากไฟบรินและเกล็ดเลือดจะพัฒนาขึ้นโดยเฉพาะบริเวณขอบปิดที่เน้นหนักของแผ่นพับลิ้นหัวใจและไมทรัล นอกจากปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแล้วสเตรปโทคอกคัสยังจับกับผิวเซลล์ด้วย อันเป็นผลมาจากการโจมตีของน้ำตกภูมิคุ้มกันและการอพยพของเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาระบบภูมิคุ้มกันยังคงทำลายโครงสร้างของร่างกาย

Libman-Sacks เยื่อบุหัวใจอักเสบ

ใน Libman-Sacks endocarditis ในบริบทของ lupus erythematosus เชิงระบบภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนจะไหลเวียนในเลือด สิ่งเหล่านี้จะถูกสะสมไว้ที่เยื่อบุหัวใจในฐานะที่เป็นพืชที่ปราศจากเชื้อซึ่งประกอบด้วย monocytes, thrombocytes, เซลล์บุผนังหลอดเลือดที่เพิ่มจำนวนและโปรตีนในพลาสมาและยึดติดกับแผ่นพับของวาล์ว การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อพังผืดและมีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบในท้องถิ่น ในระยะต่อไปและด้วยการเปลี่ยนไปใช้ Chordae tendinae วาล์วสามารถฉีกเส้นใยกล้ามเนื้อออกได้ซึ่งเป็นผลมาจากลิ้นหัวใจและหัวใจล้มเหลว Libman-Sacks เยื่อบุหัวใจอักเสบส่วนใหญ่มีผลต่อลิ้นของหัวใจด้านซ้าย โรคร่วมโดยทั่วไปคือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

เยื่อบุหัวใจอักเสบข้างขม่อม

เยื่อบุหัวใจอักเสบข้างขม่อมหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบจากLöfflerไม่ได้ส่งผลกระทบต่อลิ้นหัวใจเป็นหลัก แต่เยื่อบุหัวใจของผนังหัวใจได้รับความเสียหายซึ่งมักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจ ยังไม่ทราบสาเหตุการเกิดโรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียนี้ อย่างไรก็ตามในขณะนี้สันนิษฐานว่ามีปฏิกิริยาแพ้ - ไฮเปอร์รีแอคทีฟ ส่วนใหญ่พบในโรคที่มี eosinophilia เช่นโรคหอบหืดหลอดลมปรสิตกลุ่มอาการ paraneoplastic malignancies และ lymphomas และเป็นผลข้างเคียงของกลุ่มอาการ hypereosinophilia ในทำนองเดียวกันยาและสารต่าง ๆ สามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ granulocytes eosionophilic สิ่งเหล่านี้รวมถึงยาปฏิชีวนะ cytostatics ยาซึมเศร้าและยากันชักเช่นเดียวกับโคเคนรอยแตกและสเตียรอยด์อะนาโบลิก อีโอซิโนฟิลจะหลั่งสารพิษออกจากไซโตโทซินเช่นโปรตีนประจุบวกอนุมูลออกซิเจนและอนุพันธ์ของกรดอะราคิโดนิก การสะสมของผลิตภัณฑ์คัดหลั่งเหล่านี้ในเยื่อบุหัวใจข้างขม่อมส่งเสริมการก่อตัวของความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด, ลิ่มเลือดอุดตัน, พังผืดและเนื้อร้ายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดโดยเฉพาะที่ปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย endocardium ขยายตัวและลิ้นหัวใจผิดรูป ซึ่งมักส่งผลให้เกิดการสำรอกวาล์ว mitral และ tricuspid

เยื่อบุหัวใจอักเสบลิ่มเลือดอุดตัน

Endocarditis marantica หรือ endocarditis thrombotica เกิดขึ้นในบริบทของโรคที่บริโภคและมาราสมัสอันเป็นผลมาจากการสะสมของลิ่มเลือดอุดตัน การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาแทบจะไม่นำไปสู่ข้อ จำกัด ที่มีนัยสำคัญทางหัวใจ อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงที่ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) เส้นเลือดอุดตัน

กลไกการเกิดโรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันส่วนใหญ่มักเป็นแบคทีเรียเชื้อราและปรสิตที่ทำลายเยื่อบุหัวใจ ปัจจัยการทำนาย ได้แก่ :

  • สถานะทั่วไป: โดยเฉพาะโรคเบาหวานการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจและโรคตับแข็ง
  • การกดภูมิคุ้มกัน: เช่นเกี่ยวกับยา (หลังการปลูกถ่ายอวัยวะหรือโรคภูมิต้านตนเอง) รวมทั้งหลังการติดเชื้อเช่นเอชไอวี / เอดส์และวัณโรค
  • สถานการณ์ทางทันตกรรม: เหงือกอักเสบ - ปริทันต์อักเสบสภาพหลังถอนฟัน
  • สายสวนทางหลอดเลือดดำที่ติดเชื้อ
  • การให้สารที่ผิดกฎหมายทางหลอดเลือดดำ: i.v. การใช้ยาในทางที่ผิดโดยเฉพาะเฮโรอีน (โดยเฉพาะการมีส่วนร่วมของลิ้นไตรคัสปิด)
  • การแทรกแซงของ Iatrogenic: โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจสายสวนหัวใจและการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ

อันเป็นผลมาจากการบุกรุกของจุลินทรีย์เฉียบพลันทำให้ผนังช่องหัวใจและโดยเฉพาะอย่างยิ่งลิ้นหัวใจได้รับความเสียหาย โครงสร้างของเกล็ดเลือด - ไฟบรินและเกล็ดเลือดที่เป็นอาณานิคมของแบคทีเรียจะสะสมอยู่ ในหลักสูตรต่อไปแผลของวาล์วที่มีการแบ่งเขตนิวโทรฟิลิกโดยเนื้อเยื่อแกรนูลจะพัฒนาขึ้น การเปิดวาล์วจะถูกบดบังมากขึ้นและทำหน้าที่เป็นแหล่งที่มาของเศษซากของแบคทีเรียและเส้นเลือด หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาการทำลายของวาล์วจะแพร่กระจายไปยังเอ็นโดคาร์เดียมและกล้ามเนื้อ papillary โดยมีความเสี่ยงที่จะทำให้วาล์วไม่เพียงพอเฉียบพลันถึงแก่ชีวิต

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันจะยืดเยื้อกว่ามาก (บางครั้งนานกว่า 40 วัน) เกิดขึ้นเกือบเฉพาะในผู้ป่วยที่มีวาล์วเสียหายก่อน เชื้อโรคซึ่งส่วนใหญ่เป็นอัลฟาและเบต้า hemolytic streptococci ของสายพันธุ์ Viridans นำไปสู่พืชพันธุ์แบคทีเรียที่ลิ้นหัวใจ ปัจจัยการทำนายคือระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงและการแทรกแซงการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการดำเนินการทางปากอวัยวะเพศระบบทางเดินปัสสาวะและผิวหนัง อันเป็นผลมาจากการป้องกันภูมิคุ้มกันที่ลดลงเชื้อโรคจะทวีคูณ (แม้ว่าจะไม่หนาแน่น) และก่อตัวเป็นสารพิษที่ทำลายเซลล์ คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันยังก่อให้เกิดการแพ้การติดเชื้อ ในแง่หนึ่งสิ่งนี้นำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อในระบบในรูปแบบของ vasculitis ภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน (บางครั้งก็เป็นโรคไตอักเสบ) ในทางกลับกันเนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายในท้องถิ่นจะเปลี่ยนแปลงไปเรื่อย ๆ และทำลายล้าง เนื้อเยื่อแกรนูลแบ่งเขตของเนื้อร้ายที่ลิ้นเป็นแผล แบคทีเรียและโพลีพอยด์บางครั้งมีลิ่มเลือดขนาดเซนติเมตรสะสมอยู่ในส่วนที่เป็นแผล ในฐานะที่เป็นแหล่งที่มาของแบคทีเรียและเส้นเลือดอุดตันสิ่งเหล่านี้สามารถนำไปสู่การทำงานของอวัยวะและการดูถูกเหยียดหยาม

อาการ

อาการแตกต่างกันไปตามสาเหตุและรูปแบบของเยื่อบุหัวใจอักเสบ อาการทั่วไป ได้แก่ มีไข้เหงื่อออกทำงานได้ไม่ดีอ่อนเพลียรู้สึกไม่สบายเบื่ออาหารและเหนื่อยง่าย

อาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อหรือรูมาติก

เนื่องจากความถี่ของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกจึงถูกอธิบายไว้เป็นตัวอย่างสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อในหัวข้อต่อไปนี้

ประมาณสองถึงสามสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากต่อมทอนซิลอักเสบหรือคอหอยอักเสบ) ผู้ป่วยประมาณ 1 ถึง 3 เปอร์เซ็นต์จะมีไข้รูมาติกรวมทั้งเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก นอกเหนือจากอาการทั่วไปแล้วการร้องเรียนจะขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมของอวัยวะ

  • หัวใจ: นอกจาก endocardium แล้ว myo- และ pericardium ยังได้รับผลกระทบด้วย สัญญาณบ่งชี้คือประสิทธิภาพการทำงานลดลงอย่างเห็นได้ชัดหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็วหายใจลำบากและเส้นเลือดที่คอติดขัด
  • ข้อต่อ: อาการร่วมมักทำให้ตัวเองรู้สึกว่าเป็น polyarthralgia แบบอสมมาตรโดยมีข้อต่อที่เจ็บปวดแข็งบวมและร้อนเกินไป โดยปกติความเจ็บปวดจะ "กระโดด" จากข้อต่อไปยังข้อต่อ
  • ผิวหนัง: อาการทางผิวหนังแบบคลาสสิกคืออาการแดงที่เกิดจากไขข้ออักเสบ, erythema nodosum และโรครูมาติกา Erythema annulare ปรากฏเป็นผื่นแดงอมชมพูรูปวงแหวนหรือรูปพวงมาลัย ช่อดอกที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยส่วนใหญ่เน้นที่ลำต้นและมองเห็นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสะดือ Erythema nodosum ส่งผลให้เกิดจุดอ่อนโยนสีแดงบนหน้าแข้ง สิ่งที่เรียกว่า noduli rheumatica หรือ rheumatoid nodules ส่วนใหญ่พบในเด็ก ผู้ป่วยเด็กประมาณ 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์มีก้อนใต้ผิวหนังที่ไม่เจ็บปวดโดยเฉพาะที่เส้นเอ็นของเท้าและบนกระดูกที่ยื่นออกมาของปลายแขนและยอดอุ้งเชิงกราน
  • CNS: ประมาณ 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบมีอาการชักกระตุกเล็กน้อย อาการโดยทั่วไปคือการแสยะยิ้มโดยไม่สมัครใจ, hyperkinesia ส่วนปลาย, กล้ามเนื้อศีรษะข้างเดียวกระตุก (hemichorea), กระสับกระส่าย, ไม่แยแส, วิตกกังวลและส่งผลต่อความพิการ อาการของมอเตอร์ที่เสี้ยมเป็นพิเศษเช่นการชักกระตุกของฮันติงตันยังเป็นไปได้ยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการยื่นออกมาโดยไม่สมัครใจและการหดตัวของลิ้น (ลิ้นกิ้งก่า) การจ้องกระโดด (การวัดค่าไฮโปเมติกของ saccade) และหน้าต่างเวลาที่ขยายออกไปหลังจากกระตุ้นการสะท้อนเอ็นกระดูกสะบ้าเพื่อนำขา กลับเข้าสู่ตำแหน่งเริ่มต้น (บวก Gordon II- ตัวละคร)

อาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

เมื่อเวลาผ่านไปและภาพทางคลินิกอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเชื้อโรค เยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus viridans เป็นแบบกึ่งเฉียบพลันมากขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์ (ไม่ค่อยเป็นเดือน) ถ้า Staphylococcus aureus เป็นเชื้อโรคมักจะเป็นภาพทางคลินิกที่มีอาการหัวใจล้มเหลวซึ่งเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง Enterococci เชื้อราและปรสิตมีความรุนแรงแตกต่างกันไป หลักสูตรมักจะอยู่ระหว่างเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน

สัญญาณโดยทั่วไปของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อคือมีไข้หนาวสั่นและเหงื่อออกตอนกลางคืน (โดยเฉพาะในรูปแบบเฉียบพลัน) ปวดข้อปวดกล้ามเนื้อหัวใจเต้นเร็วเสียงพึมพำของหัวใจที่คุ้นเคยใหม่หรือเปลี่ยนไปสัญญาณของหัวใจล้มเหลวอ่อนเพลียและซีด

ในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันที่รุนแรงขึ้นบางครั้งไข้จะไม่หายไปหรืออุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นเท่านั้น บางครั้งผู้ป่วยเหนื่อยและอ่อนเพลียโดยทั่วไปจะรู้สึกไม่สบายและมีเหงื่อออกมากขึ้น

อาการ Extracardiac

ด้วยการแพร่กระจายของเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดเม็ดเลือดหรือเป็นปฏิกิริยาที่เป็นสื่อกลางของระบบภูมิคุ้มกันหรือด้วยโรค vasculitis ที่มีภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนอาจทำให้เกิดอาการ extracardiac ได้ อวัยวะต่อไปนี้ได้รับผลกระทบมากที่สุด:

  • ผิวหนัง
    o Petechiae: มีเลือดออกเหมือนหมัดต่อยโดยเฉพาะ subungunal
    แผล Janeway: จุดเล็ก ๆ ที่ไม่เจ็บปวดมีเม็ดเลือดแดงหรือเลือดออกและมีเลือดคั่ง (ส่วนใหญ่เป็นฝ่ามือและ / หรือฝ่าเท้า)
    ก้อน Osler: เจ็บปวดเป็นก้อนกลมอักเสบแดงเลือดออกใต้ผิวหนังมีขนาดของเลนส์ (โดยเฉพาะที่นิ้วมือและนิ้วเท้า)
    o การตกเลือดที่แตกเป็นชิ้นเล็ก ๆ : การตกเลือดใต้เยื่อบุโพรงมดลูกขนาดเล็กและแคบมักเป็นแนวตั้ง - โดยเฉพาะในเยื่อบุหัวใจอักเสบเลนตา
  • ตา
    o จุดของ Roth: เลือดออกที่จอประสาทตาอันเป็นผลมาจากความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น
    o เส้นเลือดอุดตันที่จอประสาทตา
  • ไต
    o Löhlein focal nephritis: segmental glomerulonephritis ที่เกิดจาก arterial microthrombi ที่มี subscapular, punctiform hemorrhages (flea sting ไต) โปรตีนในปัสสาวะและเม็ดเลือดที่มีเม็ดเลือดแดง dysmorphic ในตะกอนเป็นสิ่งบ่งชี้
    o โรคไต: การทำลายเนื้อเยื่อไตที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตัน
  • ม้าม
    o ม้ามโต
    o การติดเชื้อในม้าม
    o ม้ามแตก
  • คมช
    o ขาดเลือด
    o โรคไข้สมองอักเสบจากการติดเชื้อในตับ
    o การอุดตันของหลอดเลือดดำไซนัส
    o การตกเลือด Subarachnoid เนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองแตก
  • ปอด
    o อาการบวมน้ำในปอดเป็นการสลายตัวเฉียบพลันหลังจากที่แผ่นพับลิ้นหัวใจแตกหรือลิ้นทะลุ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยแตกต่างกันไปตามสาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบ เกณฑ์บางอย่างช่วยเพิ่มความแม่นยำ

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกที่ไม่ติดเชื้อ

เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกที่ไม่ติดเชื้อได้รับการวินิจฉัยนอกเหนือจากการตรวจวิเคราะห์และลักษณะทางคลินิกโดยใช้พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการการตรวจเนื้อเยื่อและเกณฑ์ Jones

ห้องปฏิบัติการ

เคมีในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นถึงพารามิเตอร์การอักเสบที่เพิ่มขึ้นและแอนติบอดีต่อ beta-hemolytic streptococci ของกลุ่ม A หาก titer> 200 IU / mL การปรากฏตัวของโรคทุติยภูมิสเตรปโตคอคคัสมีโอกาสมาก anti-streptolysin O titer (ASLO) จะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการติดเชื้อที่คอหอยและ anti-deoxyribonucleotidase B titer (anti-DNase B, ADB) หลังจากการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนเช่น pyoderma และไฟลามทุ่ง

เนื้อเยื่อวิทยา

ผลการตรวจทางเนื้อเยื่อโดยทั่วไปในเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก ได้แก่

  • เซลล์ Anichkov: ฮิสทิโอไซต์ที่มีนิวเคลียสเหมือนนกฮูก
  • Aschoff nodules: fibrinoid necrosis เรียงรายไปด้วยเซลล์กลมและยักษ์

เกณฑ์โจนส์

เกณฑ์ของโจนส์แยกความแตกต่างระหว่างเกณฑ์รองหลักห้าและสี่เกณฑ์ ลักษณะทางคลินิกหลักสรุปได้ว่าเป็น BACON ตามชื่อย่อ:

  • ก้อนใต้ผิวหนัง
  • Polyarthritis
  • Erythema annulare หรือ marginatum
  • Chorea เล็กน้อย (Chorea Sydenham)
  • โรคหัวใจ (endocarditis, myocarditis)

เกณฑ์รอง ได้แก่ :

  • ไข้
  • ปวดข้อ
  • พารามิเตอร์การอักเสบที่เป็นบวกเช่นอัตราการตกตะกอนที่เพิ่มขึ้น (ESR) ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของโปรตีน C-reactive (CRP) และเม็ดเลือดขาว
  • การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (เช่นเพิ่มเวลา PQ หรือ PR)

เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกถือว่ามีแนวโน้มหากมีเกณฑ์หลัก 2 ข้อหรือเกณฑ์หลักอย่างใดอย่างหนึ่งและเป็นไปตามเกณฑ์รองอย่างน้อยสองเกณฑ์ นอกจากนี้ควรตรวจพบการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสก่อนหน้านี้ (positive smear, เพิ่ม streptococcal antibody titer หรือการทดสอบ streptococcal อย่างรวดเร็ว)

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยการตรวจทางผิวหนังและการตรวจทางคลินิกโดยใช้การเพาะเลี้ยงเลือดเนื้อเยื่อวิทยาการตรวจคลื่นหัวใจและวิธีการถ่ายภาพอื่น ๆ เยื่อบุหัวใจอักเสบสามารถสันนิษฐานได้ว่ามีความแน่นอนในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจหรือพืชหัวใจที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่และหากตรวจพบเชื้อโรคที่พบโดยทั่วไปสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบในเลือด อย่างไรก็ตามทั้งสองไม่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนและรวดเร็วเสมอตัวอย่างเช่นในเยื่อบุหัวใจอักเสบโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของลิ้น / พืชพันธุ์หรือในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ดังนั้นการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อควรทำตามเกณฑ์ที่เรียกว่า Duke

เกณฑ์ DUKE พร้อมคำแนะนำ ESC

เกณฑ์ DUKE ถือเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีความไวสูงและเฉพาะเจาะจงสำหรับการระบุเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ประกอบด้วยเกณฑ์หลักและเกณฑ์รองที่แตกต่างกัน ตามคำแนะนำของ European Society of Cardiology (ESC) ตั้งแต่ปี 2015 ควรเพิ่มเกณฑ์หลักอีกสองข้อและเกณฑ์รองอีกหนึ่งข้อ การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อต้องมีสองเกณฑ์หลักหรือเกณฑ์หลักหนึ่งข้อและเกณฑ์ย่อยสามเกณฑ์หรือห้าเกณฑ์ย่อย

เกณฑ์หลักของ DUKE:

  1. อย่างน้อยสองวัฒนธรรมเลือดบวกอิสระที่มีเชื้อโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบทั่วไปก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (bacteremia, ภาวะติดเชื้อ)
  2. การถ่ายภาพเชิงบวกพร้อมหลักฐานการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุหัวใจโดยทั่วไป

1. เป็นการหา echocardiography (transthoracic, transesophageal) ด้วย

  • พืชที่ลอยอยู่บนลิ้นหัวใจขาเทียมลิ้นหัวใจและโครงสร้างของเยื่อบุหัวใจเช่นเดียวกับวัสดุที่มีไอโทรจีนิก
  • ฝีโดยเฉพาะฝี
  • วาล์วใหม่ไม่เพียงพอ
  • เทียม
  • Fistulas ระหว่างโพรงหัวใจ
  • ปรุ
  • Dehiscences หลังจากวาล์วเทียม

2. ในการตรวจภาพตัดขวางและการตรวจทางการแพทย์นิวเคลียร์ (CT, PET-CT, SPECT-CT) ด้วย

  • การตรวจหาและประเมินรอยโรคในช่องปาก

ESC เพิ่มเกณฑ์หลักสองข้อต่อไปนี้:

3. การตรวจหารอยโรค paravalvular จากผล CT cardiac
4. หลักฐานของกิจกรรมที่ผิดปกติในบริเวณใกล้เคียงกับการบูรณะฟันเทียมในการตรวจด้วย PET / SPECT-CT

เกณฑ์รองของ DUKE:

  1. ไข้≥ 38 ° C
  2. ปัจจัยที่คาดการณ์เช่นความเสียหายของหัวใจก่อนหน้านี้, วาล์วเทียมหรือ i.v. ยาเสพติด
  3. ความผิดปกติของหลอดเลือดเช่นเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือด, ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, หลอดเลือดโป่งพองจากเชื้อรา, แผลที่เจเนเวย์และเลือดออกในกะโหลกศีรษะ
  4. สัญญาณของปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันเช่น glomerulonephritis, Osler nodules, Roth's spots หรือ positive rheumatoid factor
  5. Echocardiographic หลักฐานของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (โดยไม่เป็นเกณฑ์หลัก)
  6. การตรวจหาเชื้อโรคทางซีรั่ม (ไม่เป็นไปตามเกณฑ์หลัก)

ในฐานะที่เป็นเกณฑ์รองเพิ่มเติม ESC จะเสริมการตรวจหาเหตุการณ์ที่เกิดจากการติดเชื้อในเส้นเลือดหรือหลอดเลือดโป่งพองที่ติดเชื้อในขั้นตอนการถ่ายภาพ (cCT, CT, MRT)

การบำบัด

เนื่องจากความก้าวหน้าที่อาจเกิดขึ้นและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนควรเริ่มการบำบัดโดยเร็วที่สุด ยาที่เลือกใช้ ได้แก่ ยามาตรการตามอาการและการผ่าตัด นอกจากนี้แหล่งที่มาของการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นเช่นสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางจะต้องถูกลบออกทันที

บำบัดเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก

การรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกขึ้นอยู่กับเสาหลักที่แตกต่างกัน:

  • การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ: ตัวแทนตัวเลือกแรกคือ penicillin V และ cephalosporins และ macrolides สำหรับการแพ้ penicillin
  • การรักษาการอักเสบของระบบ: ยาต้านการอักเสบเช่นไอบูโพรเฟนและนาพรอกเซนและกลูโคคอร์ติคอยด์หากผลการวิจัยเด่นชัด
  • มาตรการตามอาการในกรณีของการชักกระตุก: การป้องกันหรือการป้องกันผู้ป่วยการนอนพักผ่อนอาจใช้ยาระงับประสาท
  • การป้องกันการกำเริบของโรคหรือการป้องกันทุติยภูมิ: Penicillin เป็นเวลาห้าถึงสิบปีบางครั้งอาจถึงชีวิต
  • การแทรกแซงการผ่าตัด: มาตรการฟื้นฟูลิ้นหัวใจไม่เร็วกว่าหนึ่งปีหลังจากระยะการอักเสบที่ใช้งานอยู่

การแทรกแซงการผ่าตัดหรือการเปลี่ยนวาล์วสามารถพิจารณาได้หาก:

  • แม้จะมีแอนติบอดี แต่สัญญาณของหัวใจล้มเหลวยังคงมีอยู่
  • echocardiographically สามารถรับรู้การตีบของวาล์วที่ได้รับผลกระทบจากการไหลเวียนโลหิตและทำให้เกิดภาวะช็อกจากโรคหัวใจ
  • ไม่สามารถควบคุมการติดเชื้อด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยมหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะเส้นเลือดอุดตัน
  • ภาวะแทรกซ้อนทุกชนิดเกิดขึ้นโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบจากขาเทียม

บำบัดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

การรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อควรเริ่มโดยเร็วที่สุดและควรให้ศูนย์เฉพาะทาง แนวทาง "เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ" แนะนำให้ทีมการรักษาแบบสหวิทยาการซึ่งประกอบด้วยแพทย์โรคหัวใจศัลยแพทย์หัวใจจุลชีววิทยาและตัวแทนติดเชื้อ การจัดการบำบัดควรประกอบด้วยปัจจัยต่างๆดังนี้

  • ยาปฏิชีวนะ
    o การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่คำนวณในเบื้องต้น (ขึ้นอยู่กับลิ้นหัวใจหรือลิ้นเทียม)
    o ในลักษณะเฉพาะของเชื้อโรคตามยาปฏิชีวนะ
  • ยาต้านการอักเสบ:
    o Acetylsalicylic acid สำหรับไข้รูมาติกที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับหัวใจ
    o หากผลไม่เพียงพอยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์
  • การแทรกแซงการผ่าตัด:
    o มีภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีหรือเส้นเลือดอุดตัน
    o การผ่าตัดฟื้นฟูโฟกัสหากจำเป็น
  • การแข็งตัวของเลือด:
    o หากหลักสูตรไม่ซับซ้อนให้ดำเนินการต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีอยู่ต่อไป
    o หยุดชั่วคราวในกรณีที่มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ
    o ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นเส้นเลือดอุดตันหรือเหตุการณ์ที่อาจต้องได้รับการรักษาในกรณีฉุกเฉินให้เปลี่ยนไปใช้ heparins หากจำเป็น

การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่คำนวณได้

สำหรับผู้ป่วยที่มีลิ้นหรือลิ้นเทียมเป็นเวลานานกว่าสิบสองเดือนหลังจากขั้นตอนนี้และมีเชื้อโรคที่ไม่รู้จักแอมพิซิลลินฟลูคลอกซาซิลลินและเจนตามิซินเป็นยาที่เลือกใช้ หากมีข้อห้ามในการใช้ยาปฏิชีวนะเหล่านี้สามารถให้ vancomycin และ gentamicin ได้ หากการรักษาด้วยลิ้นเทียมน้อยกว่าสิบสองเดือนที่ผ่านมาแนะนำให้ใช้ vancomycin, gentamicin และ rifampicin

ในกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่มีสาเหตุพิสูจน์ได้ควรเลือกใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะสำหรับเชื้อโรค แนะนำให้ใช้ยาต่อไปนี้สำหรับ Streptococci ที่ไวต่อ penicillin ในช่องปากรวมถึง bovis streptococcus:

  • การรักษามาตรฐานในช่วงสี่สัปดาห์: penicillin G หรือ ampicillin หรือ ceftriaxone IV
  • การรักษามาตรฐานในช่วงสองสัปดาห์: penicillin G หรือ ampicillin หรือ ceftriaxone IV รวมกับ gentamicin หรือ netilmicin i.v.
  • สำหรับการแพ้เบต้า - แลคแทม: Vancomycin i.v. กว่าสี่สัปดาห์

คำแนะนำต่อไปนี้ใช้กับ Streptococci รวมถึง bovis streptococcus ที่มีความต้านทานต่อ penicillin สัมพัทธ์:

  • การรักษามาตรฐานในช่วงสี่สัปดาห์: penicillin G หรือ ampicillin หรือ ceftriaxone IV
  • การรักษามาตรฐานในช่วงสองสัปดาห์: penicillin G หรือ ampicillin หรือ ceftriaxone IV รวมกับ gentamicin i.v.
  • สำหรับการแพ้เบต้า - แลคแทม: Vancomycin i.v. เกินสี่สัปดาห์หรือ vancomycin กับ gentamicin i.v. มากกว่าสองสัปดาห์

การรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus ขึ้นอยู่กับชนิดของลิ้นหัวใจ ด้วยคีย์ดั้งเดิมและ:

  • Staphylococci ที่ไวต่อ Methicillin: flucloxacillin i.v. มากกว่าสี่ถึงหกสัปดาห์
  • สายพันธุ์ที่ดื้อต่อเมธิซิลลินหรือการแพ้เพนิซิลลิน: vancomycin i.v. มากกว่าสี่ถึงหกสัปดาห์ หรือ daptomycin i.v. มากกว่าสี่ถึงหกสัปดาห์

สำหรับขาเทียมวาล์วและ:

  • Staphylococci ที่ไวต่อ Methicillin: flucloxacillin กับ rifampicin i.v. ≥หกสัปดาห์ อีกทางเลือกหนึ่งคือ flucloxacillin กับ rifampicin และ gentamicin i.v. มากกว่าสองสัปดาห์
  • สายพันธุ์ที่ทนต่อเมทิซิลลินหรือในกรณีของการแพ้เพนิซิลลิน: Vancomycin กับ rifampicin i.v. ≥หกสัปดาห์หรือ vancomycin ร่วมกับ rifampicin และ gentamicin i.v. มากกว่าสองสัปดาห์

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ Enterococcal ที่เกิดจากสายพันธุ์ที่ไวต่อเบต้า - แลคแทมและเจนตามิซินควรได้รับการปฏิบัติดังนี้:

  • Ampicillin กับ gentamicin i.v. นานถึงหกสัปดาห์
  • Ampicillin กับ ceftriaxone i.v. เป็นเวลานานกว่าหกสัปดาห์
  • Vancomycin กับ gentamicin i.v. เป็นเวลานานกว่าหกสัปดาห์

การดำเนินงาน

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจโดยสมบูรณ์ของแผลอักเสบช่วยเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อได้อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ลิ้นหัวใจที่ได้รับผลกระทบควรได้รับการสร้างขึ้นใหม่โดยเลือกหรือแทรกแซง บางครั้งจำเป็นต้องผ่าตัดฟื้นฟูโฟกัสโฟกัส (เช่นการผ่าตัดต่อมทอนซิล)

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับการเริ่มต้นของการรักษาระยะของโรคและขอบเขตของความเสียหายต่อลิ้นหัวใจ ยิ่งการบำบัดเริ่มต้นเร็วเท่าไหร่การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น หากการรักษาล่าช้าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการกลับเป็นซ้ำจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุหัวใจอักเสบ ได้แก่ :

  • การเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจเนื่องจากการเกิดแผลเป็นหลังการอักเสบและการกลายเป็นปูน: วาล์ว mitral ถูกตีบประมาณ 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์บางครั้งก็ไม่เพียงพอ (การตีบของวาล์ว mitral และความไม่เพียงพอ) การเปลี่ยนแปลงของวาล์วเอออร์ติกเกิดขึ้นประมาณ 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของกรณี
  • เส้นเลือดอุดตัน: พืชเยื่อบุหัวใจที่แตกออกจะถูกนำมาใช้โดยเซลล์เม็ดเลือดและสาเหตุเช่นโรคหลอดเลือดสมองกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและไตและเส้นเลือดอุดตันในปอด
  • การขยายตัวของการอักเสบ: การเปลี่ยนไปใช้กล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิด endo-, myo- และ pericarditis หรือ pancarditis ร่วมกัน
  • Perivalvular แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ที่มีการสร้างฝี

หากไม่ได้รับการรักษาหลักสูตรที่ทำให้เสียชีวิตไม่ใช่เรื่องแปลกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อ อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้ออยู่ระหว่าง 15 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์

การป้องกันโรค

การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก

เพื่อป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกควรได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมกับ beta-hemolytic group A Streptococci ตัวอย่างเช่นควรใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบและคออักเสบอย่างสม่ำเสมอและเป็นไปตามข้อบังคับและไม่ควรหยุดใช้ก่อนสิ้นสุดการรักษา

แนะนำให้ใช้การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบหลังจากเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ ผู้ป่วยควรรับประทานยาปฏิชีวนะเป็นเวลาหลายปี จากนั้นการป้องกันโรคเพนิซิลลินจะดำเนินการก่อนขั้นตอน iatrogenic ที่อาจมีความเสี่ยงทุกครั้ง (เช่นการผ่าตัดหรือการผ่าตัดทางทันตกรรม) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการทดสอบอย่างรวดเร็วของ Streptococcal ในเชิงบวก

แนวทางของสมาคมโรคหัวใจในเด็กแห่งเยอรมันแนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นไข้รูมาติกและโรคหัวใจอักเสบรักษาตัวป้องกันการติดเชื้อซ้ำในช่วงเวลาต่อไปนี้:

  • หากไม่มีความเสียหายของลิ้นหัวใจถาวร: ถึงอายุ 21 ปี แต่อย่างน้อยก็เป็นเวลาสิบปีหลังจากการติดเชื้อ
  • ด้วยความเสียหายของลิ้นหัวใจอย่างถาวร: ถึงอายุ 40 ปี แต่อย่างน้อยก็เป็นเวลาสิบปีหลังจากการติดเชื้อ

การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

สำหรับการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเพิ่มเติมแนวทาง "เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ" ของ German Society for Cardiology แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ได้รับการแทรกแซงทางทันตกรรมที่มีความเสี่ยงสูงสุด ซึ่งรวมถึง:

  • ผู้ป่วยที่มีวาล์วขาเทียมรวมถึงวาล์วทรานส์คาเทเตอร์หรือผู้ป่วยที่มีวาล์วที่สร้างขึ้นใหม่โดยใช้วัสดุเทียม
  • ผู้ป่วยหลังเยื่อบุหัวใจอักเสบ
  • ผู้ป่วยที่มีภาวะร่างกายพิการ แต่กำเนิดรวมอยู่ด้วย
    o ข้อบกพร่องสีเขียวที่ไม่ได้รับการแก้ไขหรือข้อบกพร่องที่หลงเหลือทางเบี่ยงหรือท่อร้อยสายแบบประคับประคอง
    o การผ่าตัดหรือการแก้ไขอวัยวะเทียมโดยใช้วัสดุเทียมภายในหกเดือนหลังการผ่าตัด
    o ข้อบกพร่องที่ยังคงหลงเหลืออยู่อย่างต่อเนื่องในวัสดุเทียมที่ผ่าตัดหรือสอดใส่เข้าไป

การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะในการแทรกแซงทางทันตกรรมที่มีความเสี่ยงสูง

ในกรณีของการแทรกแซงทางทันตกรรมที่มีความเสี่ยงสูงแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคต่อไปนี้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการแพ้เพนิซิลลินหรือแอมพิซิลลิน:

  • 2 ก. อะม็อกซีซิลลินหรือแอมพิซิลลินพีโอ หรือ i.v. (เด็ก 50 มก. / กก. po หรือ IV)
  • เซฟาเลกซิน 2 ก. IV (เด็ก 50 มก. / กก. IV)
  • 1 ก. เซฟาโซลินหรือเซฟทริอาโซน i.v. (เด็ก 50 มก. / กก. IV)

หากคุณแพ้เพนิซิลลินหรือแอมพิซิลลิน:

  • คลินดามัยซิน 600 มก หรือ i.v. (เด็ก 20 มก. / กก. po หรือ IV)

เนื่องจากการแพ้ข้ามไม่ควรให้เซฟาโลสปอรินหากผู้ป่วยมีอาการแพ้แองจิโออีดีมาหรือลมพิษหลังจากรับประทานเพนิซิลลินหรือแอมพิซิลิน

มาตรการด้านสุขอนามัย

นอกจากการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะแล้วยังให้ความสำคัญกับมาตรการด้านสุขอนามัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งสุขอนามัยในช่องปากและผิวหนัง อย่างไรก็ตามคำแนะนำเหล่านี้ไม่ได้ใช้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น แต่ควรเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจทุกราย เหนือสิ่งอื่นใดรวมถึง:

  • สุขอนามัยในช่องปากที่ดี
  • ไปพบทันตแพทย์เป็นประจำ
  • ตรวจฟัน; ปีละสองครั้งสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและปีละครั้งสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
  • การฆ่าเชื้อและการฆ่าเชื้อสำหรับขั้นตอนการบุกรุกทั้งหมดรวมทั้งการจัดการกับสายสวนทางหลอดเลือดดำ
  • การปฏิบัติตามขั้นตอนวิธีการรักษาอย่างเคร่งครัดสำหรับการเข้าถึงส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง
  • ชอบการเข้าถึงอุปกรณ์ต่อพ่วงมากกว่าสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
  • โดยหลักการแล้วให้เปลี่ยนสายสวนอุปกรณ์ต่อพ่วงทุกสามถึงสี่วัน
  • การฆ่าเชื้อบาดแผลอย่างเข้มงวด
  • กำจัดหรือลดการตั้งรกรากของแบคทีเรียเรื้อรังที่ผิวหนังและปัสสาวะ
  • การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อการรักษาที่เน้นการติดเชื้อแบคทีเรีย
  • ไม่มียาปฏิชีวนะด้วยตนเอง
  • คำแนะนำเกี่ยวกับการเจาะและการสัก
!-- GDPR -->