มะเร็งลำไส้

นิยาม

มะเร็งลำไส้ใหญ่รวมถึงเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดของลำไส้ มากกว่า 95% ของเนื้องอกในลำไส้ที่เป็นมะเร็งทั้งหมดเรียกว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก มีผลต่อภาคผนวก (ซีคัม) ลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) และ / หรือทวารหนัก (ทวารหนัก) 50% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักทั้งหมดมีผลต่อทวารหนัก 30% อยู่ในลำไส้ใหญ่ sigmoid ประมาณ 20% อยู่ในลำไส้ใหญ่ตามขวางและจากมากไปหาน้อยและ 10% อยู่ในลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก มะเร็งทวารหนักเกิดขึ้นในส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่และอยู่เหนือกล้ามเนื้อหูรูดไม่เกินหกนิ้ว

ในกรณีส่วนใหญ่มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเกิดจากเซลล์ของต่อมเมือกภายในผนังลำไส้ (adenocarcinoma) เนื้องอกในลำไส้ที่เป็นมะเร็งอื่น ๆ ได้แก่ เนื้องอกในระบบประสาท (carcinoids), lymphomas, sarcomas หรือ squamous cell carcinomas

ประมาณ 2% ของมะเร็งทางเดินอาหารทั้งหมดมีผลต่อบริเวณลำไส้เล็ก ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับผลกระทบโดยเฉพาะ เช่นเดียวกับเนื้องอกในลำไส้ใหญ่และทวารหนักมะเร็งลำไส้เล็กส่วนใหญ่คือมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมา

ระบาดวิทยา

ในปี 2557 มีผู้หญิง 28,000 คนและผู้ชาย 33,100 คนเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นครั้งแรกในเยอรมนี ความเสี่ยงของการเจ็บป่วยจะเพิ่มขึ้นตามอายุที่มากขึ้น มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ทั้งหมดเริ่มป่วยหลังอายุ 70 ​​ปี มีเพียงประมาณ 55% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักทั้งหมดเท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนอายุ 55 ปี ตามการประมาณการของทะเบียนมะเร็งทางระบาดวิทยาของเยอรมันและศูนย์ข้อมูลทะเบียนมะเร็งที่สถาบันโรเบิร์ตคอชผู้หญิง 26,000 คนและผู้ชาย 33,000 คนคาดว่าจะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในปี 2561 ขณะนี้ตัวเลขที่แท้จริงอยู่ระหว่างการพิจารณา (มกราคม 2019) มะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับสามในผู้ชายรองจากมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งปอดและเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในผู้หญิงรองจากมะเร็งเต้านม จากการศึกษาพบว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีในเยอรมนีอยู่ที่ประมาณ 52% อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสัมพัทธ์ (โดยคำนึงถึงการเสียชีวิตทั่วไป) อยู่ที่ประมาณ 63% โดยเฉลี่ย ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งบริเวณทวารหนักประมาณ 3%

สาเหตุ

การพัฒนาของมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นเหตุการณ์หลายปัจจัย โรคเจ็ดในสิบเป็นเนื้องอกประปรายหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยมีความบกพร่องทางพันธุกรรม 5% เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ในรูปแบบทางพันธุกรรมเช่น adenomatous polyposis (FAP) ในครอบครัวหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรม (HNPCC, Lynch -Syndrome) .

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นที่เข้าใจกันดี มากกว่า 90% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ทั้งหมดเกิดจากติ่งเนื้ออ่อนโยนในเยื่อเมือก (adenomas) กระบวนการเสื่อมที่เรียกว่าลำดับต่อมอะดีโนมา - คาร์ซิโนมาสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี ในช่วงเวลานี้ปัจจัยจูงใจกลไกระดับโมเลกุลตลอดจนการกลายพันธุ์หลักในยีน APC และความไม่เสถียรของโครโมโซมมีบทบาท หากกลไกการควบคุมที่ซับซ้อนในการแบ่งเซลล์และการเจริญเติบโตของเซลล์บกพร่องเซลล์โพลีพัสจะเปลี่ยนไปในลักษณะที่ไม่มีการควบคุม เป็นผลให้พวกมันไม่ได้ จำกัด อยู่ที่เยื่อเมือกอีกต่อไป แต่จะเติบโตอย่างรวดเร็วและรุกรานเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ หรือผนังลำไส้ทั้งหมด นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายผ่านทางเลือดและน้ำเหลืองและสร้างจุดโฟกัสใหม่ที่เรียกว่าการแพร่กระจายที่ห่างไกลจากที่อื่น

ประมาณ 5% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักทั้งหมดเกิดจากสิ่งที่เรียกว่าลินช์ซินโดรมหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ไม่ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม (HNPCC) HNPCC ได้รับการถ่ายทอดมาในลักษณะที่โดดเด่นของ autosomal ผู้ที่ได้รับผลกระทบมีความบกพร่องในยีนซ่อมแซมที่ไม่ตรงกัน ด้วยเหตุนี้การควบคุมและการแก้ไขการกลายพันธุ์ของดีเอ็นเอจึงได้รับอิทธิพล นอกจากมะเร็งลำไส้แล้วผู้ป่วยที่มี HNPCC มักมีความเสี่ยงสูงในการเกิดมะเร็งอื่น ๆ เช่นมะเร็งเต้านมรังไข่และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก มะเร็งลำไส้ใหญ่ได้รับการวินิจฉัยใน HNPCC เมื่ออายุ 45 ปี

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเกิดขึ้นน้อยมาก (น้อยกว่า 1%) เนื่องจาก adenomatous polyposis (FAP) ในครอบครัว ในสภาพก่อนเป็นมะเร็งเยื่อบุลำไส้จะถูกเจาะโดยติ่งเนื้อในลำไส้ตั้งแต่อายุยังน้อย การถ่ายทอดทางพันธุกรรมมีความโดดเด่นโดยอัตโนมัติ ผู้ป่วย FAP มีการกลายพันธุ์ของยีนต้านเนื้องอก APC บนโครโมโซมตัวที่ 5 มะเร็งลำไส้ใหญ่มักเกิดจากสิ่งนี้โดยปกติจะเกิดในวัยหนุ่มสาว

นอกจากนี้ยังมีกลุ่มอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งลำไส้ใหญ่ ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น:

  • Cowden ซินโดรม
  • การ์ดเนอร์ซินโดรม
  • polyposis เด็กและเยาวชน
  • Peutz-Jeghers Syndrome
  • ทูคอตซินโดรม

Predisposing ปัจจัย

การพัฒนา adenomas และมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้รับการสนับสนุนจากปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิต:

  • บริโภคเนื้อแดงในปริมาณมากเป็นประจำ (เช่นเนื้อหมูเนื้อวัว) หรือเนื้อสัตว์แปรรูป (เช่นผลิตภัณฑ์ไส้กรอกเนื้อเค็ม) อาหารที่มีเส้นใยต่ำพร้อมผักและผลไม้เล็กน้อย
  • การไม่ใช้งานทางกายภาพ
  • น้ำหนักเกินและโรคอ้วนที่มีเปอร์เซ็นต์ไขมันในช่องท้องสูง
  • การบริโภคแอลกอฮอล์สูง
  • ควัน
  • วัยชรา: อุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่จะเพิ่มขึ้นตามอายุ
  • โรคเบาหวานประเภท 2
  • โรคลำไส้อักเสบเช่นลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวม
  • ถุงน้ำดี
  • การฉายรังสีในกระดูกเชิงกราน

อาการ

เนื้องอกในลำไส้ใหญ่และ / หรือทวารหนักมักเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะไม่มีอาการเป็นเวลานาน มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักจะมีอาการก็ต่อเมื่อเนื้องอกเนื่องจากขนาดของมันทำให้ลำไส้แคบลงหรือเริ่มมีเลือดออก อาการโดยเฉพาะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก ตัวอย่างเช่นลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากมีลูเมนขนาดใหญ่และไม่รับรู้การตีบจนกว่าจะถึงช่วงปลาย เลือดออกผสมกับของเหลวในลำไส้และผู้ป่วยแทบมองไม่เห็น สิ่งที่เรียกว่าเลือดลึกลับนี้สามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีการทดสอบบางอย่างเท่านั้น ในทางกลับกันลำไส้ใหญ่ที่ลดลงมีลูเมนที่เล็กกว่ามากและอุจจาระมีลักษณะเป็นกึ่งแข็งอยู่แล้ว การตีบหรืออุดตันจะเห็นได้ชัดเจนขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการโดยทั่วไปของมะเร็งในบริเวณนี้คือปวดท้องจุกเสียดและลำไส้เล็กส่วนต้นและมีเลือดปนอยู่ในอุจจาระ

อาการเริ่มต้น

สัญญาณแรกของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักไม่เฉพาะเจาะจงและมักถูกละเลยหรือจัดว่าไม่น่ากังวล อาการเริ่มแรกที่บ่งบอกถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่ ได้แก่

  • การเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้: การเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยมากอาการท้องผูกอย่างต่อเนื่องการสลับอย่างต่อเนื่องระหว่างอาการท้องผูกและท้องร่วงและในทางกลับกันเช่นเดียวกับอาการท้องร่วงที่ขัดแย้งกัน (การหยุดชะงักของอุจจาระในบริเวณที่ตีบซึ่งมีการสลายตัวของแบคทีเรียและการหมักทำให้เกิดอาการท้องร่วง)
  • อุจจาระผิดปกติ: มีเลือดหรือมูกในอุจจาระโดยเฉพาะอุจจาระมีกลิ่นเหม็นหรืออุจจาระมีลักษณะบางเป็นดินสอเนื่องจากลำไส้ตีบ
  • ปัญหาทางเดินอาหารอื่น ๆ : มีเสียงดังในลำไส้และท้องอืดท้องอืดท้องเฟ้อจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ไม่พึงประสงค์ (เพื่อนผิดคน) คลื่นไส้หลังตอนกลางวันหรือรู้สึกอิ่มจากการรับประทานอาหารเพียงเล็กน้อย
  • ความเจ็บปวด: การเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เจ็บปวดและปวดท้องเป็นตะคริวโดยไม่คำนึงถึงการเคลื่อนไหวของลำไส้

นอกจากนี้อาจมีข้อร้องเรียนที่บ่งชี้ว่าเป็นโรคเนื้องอกโดยทั่วไป อาการ B ที่เรียกว่าเหล่านี้ ได้แก่ การลดน้ำหนักที่ไม่พึงประสงค์การลดลงอย่างรุนแรงความเหนื่อยล้าบ่อยครั้งรวมถึงไข้แสงซ้ำ ๆ และเหงื่อออกตอนกลางคืน

อาการปลาย

ด้วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักขั้นสูงอาจมีการร้องเรียนเพิ่มเติม การมีเลือดออกเรื้อรังจากเนื้องอกมักนำไปสู่ภาวะโลหิตจางจากการขาดเลือด จากนั้นผู้ป่วยจะซีดและเหนื่อยความยืดหยุ่นจะลดลงอย่างมากและตอบสนองต่ออิศวรแม้จะใช้ความพยายามเพียงเล็กน้อยก็ตาม

มะเร็งในระยะลุกลามมีความต้องการพลังงานสูง นอกจากนี้ผู้ได้รับผลกระทบจำนวนมากแทบจะไม่กินอาหารอีกเลยเนื่องจากอาการทางระบบทางเดินอาหาร ทั้งสองอย่างนี้มักนำไปสู่อาการ cachexia (เนื้องอก cachexia) และการลดน้ำหนักอย่างมาก

เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ขึ้นอาจรู้สึกได้ว่าเกิดการแข็งตัวใต้ผนังหน้าท้อง

หากมะเร็งไปอุดกั้นลำไส้ในลำไส้จนหมดหรือถ้าเนื้องอกล้อมรอบลำไส้ผลที่ได้คือ ileus สัญญาณบ่งชี้นี้คือปวดท้องอย่างรุนแรงจุกเสียดและคลื่นไส้อาเจียน การอุดตันของลำไส้ถือเป็นภาวะฉุกเฉินและมักต้องได้รับการผ่าตัดทันที

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องมีการผ่าตัดฉุกเฉินหากมะเร็งแทรกซึมผนังลำไส้ในลักษณะที่เจาะทะลุและนำไปสู่ช่องท้องเฉียบพลัน สัญญาณโดยทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดขึ้นคือความตึงเครียดในการป้องกันอย่างมากของกล้ามเนื้อหน้าท้องทั้งหมด (บางครั้งอาจมีผนังหน้าท้องแข็ง) ปวดท้องอย่างรุนแรงและการบีบตัวของลำไส้ที่ถูกรบกวน (อัมพาต ileus)

ปัญหาร้ายแรงอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นได้หากเนื้องอกแพร่กระจายออกไปนอกลำไส้หรือมีการแพร่กระจายที่ห่างไกลในตับหรืออวัยวะอื่น ๆ อาการขึ้นอยู่กับอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและรวมถึงตัวอย่างเช่นลำไส้ใหญ่และทวารหนักและ / หรือลำไส้ใหญ่และทวารหนัก - ช่องคลอดมีอุจจาระผ่านกระเพาะปัสสาวะหรือช่องคลอดตับที่มีอาการดีซ่านน้ำในช่องท้องและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลไอและหายใจลำบากด้วยเยื่อหุ้มปอดและ / หรือ การแพร่กระจายของปอดและ / หรือการแพร่กระจายในปอดอย่างกว้างขวางต่อมน้ำเหลือง

คุณสมบัติพิเศษของมะเร็งทวารหนัก

อาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งทวารหนักคือเลือดที่อุจจาระหรือรอยเลือดบนกระดาษชำระ ดังนั้นการมีเลือดออกทางทวารหนักควรได้รับการชี้แจงให้ชัดเจนโดยใช้กล้องส่องกล้องแม้ในกรณีของโรคริดสีดวงทวาร ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีโรคริดสีดวงทวาร อาการอื่น ๆ ที่บ่งชี้ของมะเร็งทวารหนัก ได้แก่ อาการกล้ามเนื้อกระตุกความหมกมุ่นกับการเคลื่อนไหวของลำไส้และความรู้สึกของการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์ มักอธิบายถึงความรู้สึกแปลกปลอมของร่างกายอย่างถาวร

การวินิจฉัย

ในระยะแรกมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักเป็นการค้นพบโดยบังเอิญ การแพร่กระจายของตับได้ลดลงแล้วในหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ทั้งหมดเมื่อทำการวินิจฉัย

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้โดยเฉพาะการวินิจฉัยจะเริ่มต้นด้วยการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการและการตรวจทางคลินิก ซึ่งรวมถึงการคลำทางทวารหนักแบบดิจิทัลเนื่องจากสามารถคลำได้ถึง 10% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักทั้งหมด ตรวจอุจจาระเป็นเลือดด้วย การทดสอบทั่วไปสำหรับการตรวจหาเลือดที่เป็นพิษ ได้แก่ จดหมายการทดสอบ haemoccult ที่ใช้ guaiac และการทดสอบ FOB ทางภูมิคุ้มกันโดยอาศัยแอนติบอดี การถ่ายภาพแล้วทำตาม วิธีการเลือกคือการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ที่สมบูรณ์พร้อมการตรวจชิ้นเนื้อเช่นเดียวกับการส่องกล้องตรวจทางทวารหนักและซิกมอยด์สโคป นอกจากนี้ยังใช้ Sonography, X-rays, computed tomography (CT) และ Magnetic resonance therapy (MRT) การส่องกล้องแคปซูลวิดีโอที่โฆษณาบ่อยในปัจจุบันยังไม่สมบูรณ์ในทางเทคนิคเพียงพอที่จะจัดเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้

การจำแนก UICC และขั้นตอน TNM

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักแบ่งออกเป็นระยะสำหรับการวินิจฉัย การจัดเตรียมนี้มักดำเนินการตามแนวทางของ Union international contre le Cancer (UICC) หรือการจัดประเภท TNM ตามการจำแนกประเภท UICC มีดังนี้:

  • Stage Ia: การแทรกซึมของเนื้องอกยังคง จำกัด อยู่ที่เยื่อบุและ tela submucosa (Dukes A)
  • Stage Ib: เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปใน tunica muscularis propria (Dukes A)
  • Stage II: เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปใน subserosa หรือส่งผลกระทบต่ออวัยวะใกล้เคียงหรือเยื่อบุช่องท้อง vizerale แต่ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง (Dukes B)
  • ระยะที่ 3: เนื้องอกมีต่อมน้ำเหลือง (Dukes C)
  • Stage IV: นอกจากเนื้องอกหลักแล้วยังมีการแพร่กระจายที่ห่างไกล (Dukes D)

การจัดประเภท TNM

TNM ขึ้นอยู่กับตัวย่อของ T สำหรับเนื้องอก N สำหรับ nodus และ M สำหรับการแพร่กระจายหรือการแพร่กระจายที่ห่างไกล การจำแนกประเภทจะแสดงลักษณะของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก มีการจำแนกประเภทดังต่อไปนี้:

  • T0: เนื้องอกไม่แสดงอาการแทรกซึม
  • T1: เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปใน tela submucosa
  • T2: เนื้องอกได้แทรกซึมเข้าไปใน tunica muscularis
  • T3: การแทรกซึมขยายไปถึง subserosa
  • T4: เนื้องอกได้แทรกซึมเข้าไปในอวัยวะข้างเคียงหรือเยื่อบุช่องท้อง vizerale
  • N0: ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
  • N1: มีการแพร่กระจายในหนึ่งถึงสามต่อมน้ำเหลืองในช่องปากหรือต่อมน้ำเหลือง
  • N2: การแพร่กระจายสามารถตรวจพบได้ในต่อมน้ำเหลืองในช่องปากหรือต่อมน้ำเหลืองมากกว่าสามต่อมน้ำเหลือง
  • N3: พบการแพร่กระจายตามลำตัวของหลอดเลือดและ / หรือในต่อมน้ำเหลืองปลายยอด
  • M0: ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล
  • M1: มีการแพร่กระจายในระยะไกล (ส่วนใหญ่อยู่ในตับต่อมน้ำเหลืองเยื่อบุช่องท้องและปอดมักพบน้อยในโครงกระดูกต่อมหมวกไตและสมอง)

ใครให้คะแนน

ในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักการสร้างความแตกต่างทางเนื้อเยื่อจะดำเนินการตามระบบการให้คะแนนขององค์การอนามัยโลก (WHO) ระดับของความแตกต่างมีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญต่อการพยากรณ์โรค ยิ่งความแตกต่างต่ำลงก็จะสามารถประเมินโอกาสในการรักษาได้แย่ลง เนื้องอก G4 มีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุด ตามการให้คะแนนของ WHO มีระดับความแตกต่างดังต่อไปนี้:

  • G1: เนื้องอกที่แตกต่างกันอย่างดี
  • G2: เนื้องอกที่แตกต่างกันในระดับปานกลาง
  • G3: เนื้องอกที่มีความแตกต่างไม่ดี
  • G4: เนื้องอกที่ไม่แตกต่าง / ไม่แตกต่าง

ลำไส้ใหญ่

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเป็นมาตรฐานทองคำในการระบุมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่น่าสงสัย นอกเหนือจากการตรวจเยื่อบุลำไส้แล้วยังสามารถนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจากบริเวณที่น่าสงสัยหรือการเจริญเติบโตเล็ก ๆ เช่นติ่งเนื้อในลำไส้ออกได้ ต้องล้างลำไส้ให้หมดเพื่อการตรวจ หากจำเป็นผู้ป่วยสามารถสงบสติอารมณ์ก่อนการตรวจได้

การตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง

การตรวจอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่าเนื้องอกแพร่กระจายผ่านลำไส้แล้วหรือไม่ การแพร่กระจายในอวัยวะเช่นในตับสามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีนี้

เอ็กซเรย์ทรวงอก

ทำการเอ็กซเรย์หน้าอกเพื่อตรวจหาการสะสมของเนื้องอกอื่น ๆ เช่นการแพร่กระจายในปอด

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ใช้ CT scan หากสงสัยว่ามีการแพร่กระจายในปอดหรือตับ บางครั้งก็ใช้ CT colonography ด้วยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่เสมือนนี้ลำไส้ใหญ่จะมองเห็นได้ในภาพ 2 มิติและ 3 มิติ อย่างไรก็ตามข้อเสียคือไม่สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อได้

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ในบางกรณีการตรวจ MRI จะใช้เพื่อค้นหาการแพร่กระจายของตับโดยเฉพาะเนื่องจากสิ่งเหล่านี้สามารถแยกแยะได้ดีกว่าวิธีอื่น

เครื่องหมายเนื้องอก

มีสารบ่งชี้มะเร็งบางชนิดที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในมะเร็งลำไส้ใหญ่ ตัวบ่งชี้มะเร็งแบบคลาสสิกคือแอนติเจน carcinoembryonic (CEA) จะถูกกำหนดก่อนเริ่มการรักษาและตรวจสอบในขั้นตอนการดูแลติดตามต่อไป อย่างไรก็ตามค่า CEA ไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอสำหรับผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ทุกรายในการตัดสินใจในการรักษาโดยขึ้นอยู่กับค่าดังกล่าว

เครื่องหมายทำนายและปัจจัยพยากรณ์

มีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเชิงพยากรณ์และพยากรณ์โรคหลายอย่างในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะลุกลามและระยะแพร่กระจาย ตัวอย่างเช่นการกลายพันธุ์ของ BRAF และยีน RAS (K-ras) ตลอดจนพารามิเตอร์ TNM และระบบการจัดลำดับของ WHO มีบทบาทสำคัญ พวกเขาแสดงให้เห็นว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบได้รับประโยชน์จากการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและให้ข้อมูลเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคที่เป็นไปได้หรือไม่

การตรวจเพิ่มเติมสำหรับมะเร็งทวารหนัก

เครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งสำหรับมะเร็งทวารหนักคือการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล อย่างไรก็ตามผู้ตรวจจะเข้าถึงเฉพาะเนื้องอกหรือระยะก่อนเป็นมะเร็งที่อยู่ใกล้กับทวารหนักและสามารถเข้าถึงได้ด้วยนิ้วเท่านั้น

การตรวจทางทวารหนักมักตามด้วยการส่องกล้องตรวจทางทวารหนัก (rectoscopy แบบแข็ง) หากจำเป็นสามารถนำตัวอย่างเนื้อเยื่อได้

อัลตราซาวนด์แบบส่องกล้องสามารถแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกแพร่กระจายไปไกลแค่ไหนแล้ว นอกจากนี้ยังสามารถพิจารณา cystoscopy หรือการตรวจทางนรีเวชทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

ไม่แนะนำให้ใช้ตะกอนปัสสาวะสำหรับมะเร็งทวารหนักหรือซิกมอยด์อีกต่อไปเนื่องจากการตรวจไม่ระบุรายละเอียดมากเกินไป

การบำบัด

การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักขึ้นอยู่กับผลการตรวจเบื้องต้นรวมทั้งการแปลขนาดและการแพร่กระจายของเนื้องอก ยิ่งตรวจพบมะเร็งลำไส้ใหญ่ก่อนหน้านี้โอกาสในการฟื้นตัวก็จะยิ่งดีขึ้น มีตัวเลือกการรักษาที่หลากหลาย: การผ่าตัด (การผ่าตัดแบบเปิดเช่นเดียวกับการผ่าตัดโดยใช้กล้องส่องกล้องช่วยในการผ่าตัดส่องกล้อง) เคมีบำบัดและรังสีบำบัดรวมทั้งการรักษาด้วยยาที่กำหนดเป้าหมาย กระบวนการทางกายภาพเช่นกระบวนการแช่แข็งความร้อนความถี่สูงและเลเซอร์ก็เป็นไปได้เช่นกัน

การบำบัดสารตั้งต้นของมะเร็งและเนื้องอกในระยะเริ่มแรก

ในกรณีของระยะก่อนเป็นมะเร็งและเนื้องอกขนาดเล็กมากการผ่าตัดส่องกล้อง (แม้ในระหว่างการส่องกล้องลำไส้) อาจเพียงพอ ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับสิ่งนี้คือเนื้องอกเป็นระยะก่อนมะเร็งหรือเนื้องอกที่มีความก้าวร้าวน้อยกว่า ส่วนของมะเร็งจะต้องไม่ประกอบเป็นส่วนทั้งหมดของโพลิปที่ถูกลบออกและเนื้อเยื่อของเนื้องอกจะต้องไม่เติบโตเป็นชั้นเนื้อเยื่ออิสระของลำไส้ หลังจากกำจัดมะเร็งในระยะเริ่มต้นแล้วควรทำการส่องกล้องอีกครั้งหลังจากผ่านไปประมาณหกเดือน ตัวอย่างจะถูกนำมาจากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและตรวจสอบทางพยาธิวิทยา

การบำบัดโรคที่ จำกัด อยู่ที่ลำไส้

หากไม่สามารถกำจัดติ่งเนื้อทั้งหมดได้อย่างปลอดภัยในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้หรือหากการตรวจทางพยาธิวิทยาพบว่าเนื้อเยื่อนั้นเป็นเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วการผ่าตัดจะตามมา เป้าหมายคือการผ่าตัดเนื้องอกหลักที่สมบูรณ์

หากตรวจพบมะเร็งลำไส้ใหญ่ (ระยะที่ 1) ในเวลาอันสมควรการผ่าตัดจะมีลักษณะการรักษา ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกการงอลำไส้ด้านขวาหรือด้านซ้ายจะถูกลบออก (hemicolectomy) หรือทำการผ่าตัดตามขวาง ต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องจะถูกลบออกด้วย โดยปกติทางเดินของลำไส้จะถูกสร้างขึ้นใหม่โดยการเย็บปลายลำไส้เข้าด้วยกันเป็นการผ่าตัด ilotransversostomy จากต้นทางถึงปลายทางหรือจากทางด้านข้าง ในกรณีพิเศษต้องใส่ทวารหนักเทียม (stoma) บางครั้งเนื้องอกจะต้องลดขนาดลงก่อนการผ่าตัด สิ่งที่เรียกว่าการลดขนาดหรือการลดขนาดลงนี้เกิดขึ้นโดยใช้เคมีบำบัดบางครั้งรวมกับการฉายรังสีของเนื้อเยื่อเนื้องอก

มะเร็งทวารหนักสามารถรักษาให้หายได้ด้วยการผ่าตัด การกำจัดเนื้อเยื่อเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกันอย่างสมบูรณ์ (lymphadenectomy) มีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค เนื่องจากการใช้เทคนิคการผ่าตัดที่เป็นมาตรฐานเช่นการผ่าตัดส่องกล้องทางทวารหนัก (TEM) หรือการตัดออกทางช่องท้องโดยรวม (TME) ความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำและความเสี่ยงของลำไส้เทียมอย่างถาวรจึงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีที่มีการเจริญเติบโตของเนื้องอกอย่างกว้างขวางวิทยุและ / หรือเคมีบำบัดสามารถทำให้เนื้องอกหดตัวได้ตามที่อธิบายไว้แล้วเพื่อให้การผ่าตัดทำได้ง่ายขึ้นหรือทำได้ตั้งแต่แรก เนื้อเยื่อและต่อมน้ำเหลืองที่ถูกลบออกจะได้รับการตรวจทางพยาธิวิทยา เท่าที่จะเป็นไปได้การผ่าตัดจะได้รับการดูแลเพื่อรักษาอุปกรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดที่ใช้งานได้และเพื่อหลีกเลี่ยงการสร้างเต้าเสียบลำไส้เทียมแบบถาวร

ปาก

หากเนื้องอกในมะเร็งทวารหนักอยู่ใกล้กับกล้ามเนื้อหูรูดหรือถ้าเป็นมะเร็งขั้นสูงแล้วจะต้องทำการผ่าตัดเอาทวารหนักออกอย่างสมบูรณ์และสร้างทวารหนักเทียมขึ้นมา ไม่จำเป็นต้องเป็นขั้นสุดท้าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการกำจัดลำไส้ที่ลึกมากซึ่งการเย็บใหม่จะถูกนำไปใช้โดยตรงกับกล้ามเนื้อหูรูดการเย็บมักจะได้รับการป้องกันโดยการสร้าง praeter ทวารหนักชั่วคราว หลังจากรอยประสานหายดี (ประมาณ 6 สัปดาห์) ทวารเทียมในหลาย ๆ กรณีสามารถปิดอีกครั้งและย้ายตำแหน่งได้ แม้จะเป็นโรคลำไส้พรุนหรือลำไส้อักเสบ แต่ก็สามารถวางทวารหนักเทียมชั่วคราวไว้เป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดฉุกเฉินได้

การบำบัดหลายรูปแบบสำหรับการแพร่กระจาย

การรักษาด้วยเคมีบำบัดเสริมสำหรับมะเร็งคัลเลอร์คาทัลจะระบุไว้ในกรณีของการผ่าตัดเปลี่ยนตับและ / หรือการแพร่กระจายของปอดหรือ R0 ในกรณีที่เกณฑ์การพยากรณ์โรคอยู่ในเกณฑ์ดี นอกจากนี้ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีความไม่เสถียรของไมโครแซทเทลไลท์ ควรให้เคมีบำบัดเสริมโดยเร็วที่สุดหลังการผ่าตัด (โดยปกติภายใน 8 สัปดาห์หลังผ่าตัด) ผู้ป่วยระยะที่ 2 ได้รับยาเดี่ยวร่วมกับ fluoropyrimidines เป็นยาที่เลือก ในขั้นตอนที่ 3 มีสูตรการรักษาหลายบรรทัดแรก:

  • FOLFOX: 5- ฟลูออโรราซิล (5-FU) + กรดโฟลินิก (FA) + ออกซาลิพลาติน
  • FOLFIRI: 5-FU + FA + ไอริโนทีแคน
  • FOLFOXIRI: 5-FU + FA + oxaliplatin + irinotecan
  • XELOX: capecitabine + oxaliplatin

ในตัวเลือกทั้งหมดการเพิ่ม bevacizumab ตัวยับยั้งการส่งสัญญาณ VEGF ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของสูตรการบำบัด ถ้ำ: ความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้นห้ามการรวมกันของ bevacizumab กับแอนติบอดีต่อต้าน EGFR (AK)

คุณสมบัติพิเศษกับกลุ่มย่อย

ในกรณีของการกลายพันธุ์ของยีนทางพยาธิวิทยาระดับโมเลกุลบางครั้งจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนการรักษา ตัวอย่างเช่นการรักษาด้วย anti-EGFR AK ไม่มีประสิทธิภาพในกรณีของการกลายพันธุ์ของ RAS ทางการแพทย์มักใช้วิธีการบำบัดต่อไปนี้:

  • การกลายพันธุ์ของ RAS: FOLFOX หรือ FOLFIRI หรือ XELOC
  • RAS wild type และเนื้องอกหลักของการงอลำไส้ด้านซ้าย: FOLFOX หรือ FOLFIRI หรือ XELOC ร่วมกับการรักษาด้วย anti-EGFR AK เช่น cetuximab หรือ panitumumab
  • การกลายพันธุ์ของ BRAF: FOLFOXIRI หรือการรวมไว้ในการศึกษาการรักษา
  • ความไม่เสถียรของไมโครแซทเทลไลท์: การบำบัดขั้นแรกดูการกลายพันธุ์ของ RAS จากนั้นพยายามบำบัดด้วยสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน
  • HER2 / neu positivity: ดูการกลายพันธุ์ของ RAS หรือ BRAF

วิธีการล้างในท้องถิ่น

วิธีการระเหยเฉพาะที่เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของวิธีการผ่าตัด การระเหยของคลื่นความถี่วิทยุ (RFA) ถือเป็นตัวอย่างเช่นในกรณีของการแพร่กระจายของตับที่ไม่สามารถผ่าตัดหรือผ่าตัดได้ไม่ดีหรือภาวะทั่วไปของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดตับ การรักษาด้วยรังสีภายในแบบเลือกได้ (SIRT) สามารถทำได้ภายในการศึกษาต่อเนื่อง การฝังตัวด้วยคลื่นวิทยุนี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของตับที่แพร่กระจายซึ่งไม่มีทางเลือกในการรักษาอื่น ๆ อีกต่อไป การรักษาด้วยความร้อนคั่นระหว่างหน้าด้วยเลเซอร์ (LITT) อาจเหมาะสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ จนถึงขณะนี้วิธีการบำบัดนี้ได้รับการดำเนินการในการศึกษาทางคลินิกเท่านั้น

การบำบัดแบบประคับประคอง

หากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่อนุญาตให้ใช้เคมีบำบัดแบบเข้มข้นมีทางเลือกทางการแพทย์แบบประคับประคองที่สามารถมีอิทธิพลเชิงบวกต่อการดำเนินโรคได้ในระดับหนึ่ง Anti-EGFR monotherapy เป็นตัวเลือกที่เป็นไปได้สำหรับมะเร็งในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายหรือมะเร็งทวารหนักชนิด RAS wild เป็นไปได้ในปริมาณที่ลดลง นอกจากนี้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยในสถานการณ์ประคับประคองนี้ควรได้รับการปรับปรุงโดยใช้ยาแก้ปวดและมาตรการตามอาการอื่น ๆ ที่จำเป็น

บำบัดอาการกำเริบ

การกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ของมะเร็งในบริเวณเนื้องอกหลักและทางเดินระบายน้ำเหลืองหลังจากการผ่าตัด R0 เรียกว่าการกำเริบของโรค ยิ่งมีการค้นพบการกำเริบของโรคก่อนหน้านี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่จะปรากฏ) การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้น ในบางกรณีการกำเริบของโรคจะแสดงด้วยการเพิ่มขึ้นของ CEA วิธีการรักษาที่สำคัญที่สุดสำหรับการกำเริบของโรคคือการผ่าตัด แต่การทำเคมีบำบัดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในมะเร็งทวารหนักสามารถฉายรังสีได้

พยากรณ์

ยิ่งตรวจพบมะเร็งเร็วเท่าไหร่โอกาสในการฟื้นตัวก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น ขั้นตอน TNM การจัดลำดับของ WHO และการจำแนก UICC ตลอดจนปัจจัยทางชีววิทยาจำนวนมากมีอิทธิพลต่อการพยากรณ์โรค ตำแหน่งของเนื้องอกหลักก็เกี่ยวข้องเช่นกัน ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านขวา i. เอช. ปากเปล่า flexura coli sinistra ในระยะ III และ IV เป็นการพยากรณ์โรคที่ดีน้อยกว่าผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย นอกจากนี้ carcinomas ด้านขวามักแสดง hypermethylation ด้วย CpG Island Methylator Phenotype (CIMP), hypermutations อันเนื่องมาจาก microsatellite instability (MSI) และการกลายพันธุ์ของ BRAF ความแตกต่างในการพยากรณ์โรคเหล่านี้มีความชัดเจนน้อยกว่าในระยะ I และ II

การผ่าตัดเป็นวิธีการบำบัดที่สำคัญที่สุด หากสามารถเอาเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงออกได้หมดโอกาสที่จะหายขาดมีสูง

การวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่พบบ่อยที่สุดคือ UICC stage III เวลาการอยู่รอดเฉลี่ย 5 ปีมีค่าระหว่าง 40 ถึง 60%ยิ่งมีการวินิจฉัยก่อนหน้านี้อัตราการรอดชีวิต 5 ปีก็ยิ่งดีขึ้น:

  • ด่าน I: 80 ถึง 100%
  • ด่าน II: 60 ถึง 80%
  • ด่าน III: 30 ถึง 60%
  • ด่าน IV: 0 ถึง 57%

การป้องกันโรค

การป้องกันโรคที่สำคัญที่สุดในประเทศนี้คือความเป็นไปได้ในการตรวจวินิจฉัยล่วงหน้า ในประเทศเยอรมนีผู้ประกันตนที่ถูกต้องตามกฎหมายทุกคนที่มีอายุ 55 ปีขึ้นไปมีสิทธิได้รับการส่องกล้องตรวจลำไส้ทุก ๆ สิบปี (โดยถือว่าผลเป็นลบ) สำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมการประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ตั้งแต่อายุ 35 ปี (แน่นอนก่อนหน้านี้ในกรณีของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและมีอาการที่เกี่ยวข้อง) นอกจากนี้ยังมีการทดสอบประจำปีเพื่อตรวจหาเลือดลึกลับที่มีให้ในช่วงอายุ 50 ถึง 54 ปีตามแนวทางการตรวจคัดกรองมะเร็ง (KFE-R) หากปฏิเสธการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ผู้ที่มีประกันสุขภาพตามกฎหมายตั้งแต่อายุ 55 ปีจะมีทางเลือกในการตรวจอุจจาระเพื่อตรวจหาเลือดที่เป็นพิษทุกๆสองปี

มาตรการทั่วไป

การดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดียังช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ ซึ่งรวมถึงอื่น ๆ

  • การออกกำลังกายเป็นประจำ
  • หลีกเลี่ยงการมีน้ำหนักเกิน
  • ห้ามสูบบุหรี่
  • แอลกอฮอล์เล็กน้อย
  • อาหารผสมเพื่อสุขภาพที่มีเส้นใยและอาหารประเภทแป้งอย่างเพียงพอ (มันฝรั่งธัญพืชผักสดและผลไม้)
  • ไขมันน้อย
  • การรับประทานวิตามินพร้อมอาหาร (โดยเฉพาะ A, C, D และ E)