อ่อนโยนต่อมลูกหมากโต (BPH)

นิยาม

Benign prostatic hyperplasia (BPH) เป็นการเพิ่มจำนวนเซลล์อย่างอ่อนโยนในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากและบางส่วนของคั่นระหว่างหน้า ผู้ชายวัยกลางคนถึงสูงอายุจะได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ PBH อธิบายเฉพาะการเพิ่มขึ้นของปริมาณเนื้อเยื่อทางจุลพยาธิวิทยา แต่ไม่เกี่ยวข้องกับอาการ หากต่อมลูกหมากโตอย่างอ่อนโยนนำไปสู่ปัญหาการปัสสาวะอันเป็นผลมาจากความต้านทานต่อกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นจะเรียกว่าการอุดตันของต่อมลูกหมากที่อ่อนโยน (BPO) หากการอุดตันมาพร้อมกับอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUTS) คำที่ถูกต้องคือ benign prostatic syndrome (BPD)

ชื่อพ้องของเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลว่าเป็น adenoma ต่อมลูกหมากหรือต่อมลูกหมากโตถือว่าล้าสมัยและไม่ควรใช้อีกต่อไป การวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและการอุดตันของต่อมลูกหมากเช่นเดียวกับโรคต่อมลูกหมากที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยส่วนใหญ่ทำบนพื้นฐานของคลินิกและหลังจากการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล การบำบัดขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยอาการหรือข้อ จำกัด ในชีวิตประจำวันและการลุกลามของโรค ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการจะใช้สารป้องกันโรคอัลฟาอัลฟาและสารยับยั้ง 5-alpha reductase รวมทั้งการผ่าตัด (ส่วนใหญ่เป็น transurethral) หรือขั้นตอนเลเซอร์

ระบาดวิทยา

โรคต่อมลูกหมากโตที่อ่อนโยนเป็นโรคเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชาย เมื่ออายุมากขึ้นความเสี่ยงในการเกิดเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลจะเพิ่มขึ้น ในกลุ่มอายุ 50 ถึง 59 ปีความเสี่ยงในการเกิดโรคประมาณ 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ระหว่างอายุ 60 ถึง 69 ปีความเสี่ยงอยู่ที่ประมาณ 25 ถึง 35 เปอร์เซ็นต์ ตั้งแต่อายุ 60 ปีโครงสร้างเนื้อเยื่อที่ขยายใหญ่ขึ้นของต่อมลูกหมากสามารถตรวจพบได้ในทุก ๆ วินาทีของผู้ชาย ตั้งแต่อายุ 85 ปีผู้เชี่ยวชาญสันนิษฐานว่าผู้ชายเกือบทุกคน (90 เปอร์เซ็นต์) ได้รับผลกระทบจากเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล

เนื่องจากการเกิดขึ้นบ่อยครั้งโรคต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยจึงเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นโรคที่แพร่หลายในผู้สูงอายุ ในประเทศเยอรมนีความชุกของ BPS ถูกคาดการณ์ในการศึกษาแบบตัวแทน (การศึกษาของ Herner LUTS) จากตัวเลขประชากรในปี 2543 ผู้ชาย 3.23 ล้านคนมีภาวะต่อมลูกหมากโตอย่างอ่อนโยนโดยมีปริมาณต่อมลูกหมาก (PV)> 25 มล. การมี BPD ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการลุกลาม (PV> 40 มล.) และอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่ต้องได้รับการรักษา (LUTS ) จากการศึกษาผู้ชาย 1.5 ล้านคน; 2.08 ล้านคนแสดงความผิดปกติของการเป็นโมฆะอุดกั้น

สาเหตุ

สาเหตุของโรคต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยส่วนใหญ่ยังไม่สามารถอธิบายได้จนถึงทุกวันนี้ การเผาผลาญของแอนโดรเจนและสมมติฐานของฮอร์โมนเอสโตรเจนตลอดจนปฏิสัมพันธ์ที่เกี่ยวข้องกับอายุระหว่างเยื่อบุผิวและสโตรมาของต่อมลูกหมากอยู่ระหว่างการอภิปราย องค์ประกอบทางพันธุกรรมสามารถมีส่วนร่วมในการพัฒนาเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล แต่ดูเหมือนจะมีบทบาทรองลงมา วัยชราการใช้นิโคตินในทางที่ผิดการอักเสบ (เฉพาะที่ระบบ) และโรคอ้วนล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้

สมมติฐานการเผาผลาญของแอนโดรเจน

สมมติฐานการเผาผลาญของแอนโดรเจนขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่ขึ้นอยู่กับอายุในความสมดุลของฮอร์โมนเพศชาย สำหรับการพัฒนาเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลต้องมีฮอร์โมนเพศชายเหนือสิ่งอื่นใด หากไม่มีแอนโดรเจน - เช่นเดียวกับในผู้ชายที่มีการตัดอัณฑะจะไม่มีอาการต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ฮอร์โมนเพศชายจะถูกเปลี่ยนเป็นไดไฮโดรเทสโทสเตอโรน (DHT) ในต่อมลูกหมากด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์ 5-alpha reductase ที่มีนิวเคลียสของเซลล์ DHT เมตาบอไลต์ที่ใช้งานอยู่ภายในจะกระตุ้นการเจริญเติบโตให้กับเซลล์ของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากในพื้นที่ของโซนเปลี่ยนผ่านและไปยังเนื้อเยื่อต่อม periurethral อย่างไรก็ตามเพียงอย่างเดียวไม่สามารถอธิบายพัฒนาการของเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลได้อย่างสมบูรณ์

สมมติฐานของเอสโตรเจน

นอกเหนือจากกิจกรรม DHT แล้วสมมติฐานของฮอร์โมนเอสโตรเจนยังเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของเอสโตรเจน เมื่ออายุมากขึ้นความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศชายจะลดลง อย่างไรก็ตามระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนยังคงเท่าเดิมหรือสูงขึ้น ฮอร์โมนเพศหญิงที่เพิ่มขึ้นสัมพัทธ์นี้กล่าวกันว่ากระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากในโซนเปลี่ยนถ่ายและส่งเสริมเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล

ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเยื่อบุผิว - สโตรมัล

ปฏิกิริยาระหว่างเยื่อบุผิว - สโตรมาอาจมีบทบาทในการพัฒนาเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล ปฏิสัมพันธ์นี้นำไปสู่การเจริญเติบโตของต่อมลูกหมากในระหว่างการพัฒนาตัวอ่อน กำลังมีการหารือเกี่ยวกับการเปิดใช้งานกระบวนการนี้อีกครั้งในวัยชรา การลดลงของความเข้มข้นของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่เกี่ยวข้องกับอายุอาจส่งผลให้เกิดการปลดปล่อยและความผิดปกติอย่างต่อเนื่องของปัจจัยการเจริญเติบโตตัวอย่างเช่นปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGF) และการเปลี่ยนแปลงปัจจัยการเจริญเติบโตß (TGF-ß) เป็นการปลุกตัวอ่อนอีกครั้งกระตุ้นการเติบโต ต่อมลูกหมาก.

การจัดการครอบครัว

องค์ประกอบทางพันธุกรรมมีแนวโน้มที่ผู้ชายจะอายุน้อยกว่าเมื่อเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการผ่าตัดก่อนอายุ 60 ปีเนื่องจากเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลแสดงให้เห็นถึงการจัดการของครอบครัวในครึ่งหนึ่งของกรณี การวิเคราะห์การถดถอยแสดงให้เห็นถึงมรดกที่โดดเด่นของ autosomal ผู้ชายที่มีอายุมากกว่ามีโอกาสน้อยที่จะมีการขยายตัวของต่อมลูกหมากทางพันธุกรรม (9 เปอร์เซ็นต์)

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสรีรวิทยาของการเพิ่มขึ้นของเซลล์เยื่อบุผิวในช่องท้องและเซลล์สโตรมัลยังไม่ชัดเจน ดูเหมือนว่า DHT เอสโตรเจนและปัจจัยการเจริญเติบโตจะเข้ามาแทรกแซงการเกิดโรคของต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย การขยายตัวที่อ่อนโยนของบริเวณเยื่อบุผิวและเส้นใยกล้ามเนื้อในโซนเปลี่ยนผ่านของต่อมลูกหมากมีผลต่อการทำงานของกระเพาะปัสสาวะในที่สุด ยิ่งทำให้ลูเมนของส่วนท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมากแคบลงเท่าใดความดันในการเผาผลาญก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น กระเพาะปัสสาวะขยายตัวมากเกินไป (กระเพาะปัสสาวะขยายตัว) และกระเพาะปัสสาวะมีการขยายตัวมากเกินไป การก่อตัวของโครงกระดูกและผนังอวัยวะเป็นไปได้ การอุดตันของการไหลของปัสสาวะและการล้างกระเพาะปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์จะนำไปสู่การกักเก็บและการกักเก็บปัสสาวะ สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการก่อตัวของหินการติดเชื้อและภาวะ hydronephrosis

อาการ

โรคต่อมลูกหมากโตที่อ่อนโยนไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ การเปลี่ยนแปลงของอาการเรียกว่าการอุดตันของต่อมลูกหมากที่อ่อนโยน (BPO) อาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUTS) และโรคต่อมลูกหมากที่อ่อนโยน (BPS) ขึ้นอยู่กับอาการ ด้วยวิธีนี้สามารถจำแนกและบันทึกอาการได้อย่างเป็นมาตรฐาน การบำบัดนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงหรือระยะของโรค

BPO, LUTS, BPS และตัวย่ออื่น ๆ

ในการเชื่อมต่อกับโรคต่อมลูกหมากที่อ่อนโยนมีคำย่อที่หลากหลายและมักจะทำให้สับสนเช่น BPO, LUTS, BPS และ BPE นี่คือเบื้องหลัง:

  • เพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล - โรคต่อมลูกหมากโตที่อ่อนโยน: เพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลเป็นการค้นพบทางจุลพยาธิวิทยา การวินิจฉัยการแพร่กระจายของเซลล์ต่อมลูกหมากอย่างอ่อนโยนสามารถทำได้ในบริบทของการตรวจเนื้อเยื่อเท่านั้น
  • BPO - การอุดตันของต่อมลูกหมากที่อ่อนโยน: การขยายตัวของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากเนื่องจากเป็นอุปสรรคที่อ่อนโยนทำให้ท่อปัสสาวะแคบลงมากจนความต้านทานของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น
  • LUTS - ข้อร้องเรียนในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นอย่างอ่อนโยนในปริมาตรของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก: คำย่อของ LUTS ที่ซับซ้อนของอาการเป็นไปตามคำภาษาอังกฤษ Lower Urinary Tract อาการและสรุปปัญหาการเผาผลาญทั้งหมดของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง .
  • BPS - Benign Prostatic Syndrome: การรวมกันของ LUTS และ PBO ในบริบทของโรคต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นอันตรายนั้นสรุปได้ว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากโต (BPS)
  • BPE - Benign Prostatic Enlargement: PBE อธิบายการขยายตัวของต่อมลูกหมาก> 30 cm3 หรือ ml ในการเปรียบเทียบต่อมลูกหมากที่มีสุขภาพดีจะมีปริมาตร 20-25 cm3 หรือ ml BPE ไม่จำเป็นต้องมาพร้อมกับอาการ
  • OAB - กระเพาะปัสสาวะไวเกิน: ชื่อภาษาอังกฤษนี้รวมถึงกลุ่มอาการของกระเพาะปัสสาวะที่โอ้อวด
  • BOO - การอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ: คำย่อ BOO อธิบายถึงการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะที่ปลอดภัย BOO ไม่จำเป็นต้องเกิดจากการขยายตัวของต่อมลูกหมากอย่างอ่อนโยน

โรคต่อมลูกหมากอ่อนโยน

ภาพทางคลินิกโดยรวมของโรคต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเรียกว่าโรคต่อมลูกหมากโต อาการแบ่งออกเป็นสองกลุ่มคืออาการระคายเคืองและอาการอุดกั้น

อาการระคายเคืองของ BPD ได้แก่ :

  • Pollakiuria
  • Nocturia
  • ความเร่งด่วน (อาการเร่งด่วน)

อาการอุดกั้นใน BPD คือ:

  • การเริ่มต้นการเผาไหม้ล่าช้า
  • กระแสปัสสาวะอ่อน
  • กระแสปัสสาวะเป็นเวลานาน (staccatome)
  • ปัสสาวะหยดหลังการเผาไหม้
  • Ischuria paradoxa (อาจเกิดการหยดอย่างถาวรโดยมีภาวะกลั้นไม่ได้มากเกินไป)

ขั้นตอน

หลักสูตรของโรคต่อมลูกหมากที่อ่อนโยนก่อนหน้านี้แบ่งออกเป็นระยะตาม Alken อย่างไรก็ตามในปัจจุบันไม่มีการใช้การจำแนกประเภทนี้อีกต่อไป อย่างไรก็ตามเพื่อความสมบูรณ์มีการกล่าวถึงที่นี่:

  • ระยะที่ 1 หรือระยะระคายเคือง: อาการทางคลินิกเช่นกระแสปัสสาวะอ่อนลงหยดตามมาและปัสสาวะบ่อย แต่ไม่มีปัสสาวะตกค้าง
  • ระยะ II หรือระยะของการกักเก็บปัสสาวะที่ได้รับการชดเชย: อาการทางคลินิกเพิ่มขึ้นปริมาณปัสสาวะที่เหลือ 50 ถึง 100 มล. พร้อมกับความสามารถในการทำงานของกระเพาะปัสสาวะที่ลดลงพร้อมกัน
  • ระยะที่ 3 หรือระยะการย่อยสลาย: ปัสสาวะตกค้าง> 150 มล., การเก็บปัสสาวะและ ischuria paradoxa, การทำงานของไตบกพร่องจนถึง uremia

ภาวะแทรกซ้อน

ผู้ชายที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโตอย่างอ่อนโยนมีแนวโน้มที่จะเกิดนิ่วในกระเพาะปัสสาวะได้มากถึงแปดเท่า นอกจากนี้ความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำจะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้การกดทับในขณะปัสสาวะอาจทำให้เกิดการคั่งของหลอดเลือดดำชั้นตื้น สิ่งเหล่านี้สามารถแตกและทำให้เกิดปัสสาวะได้ Vasovagal เป็นลมหมดสติการขยายหลอดเลือดดำริดสีดวงทวารและไส้เลื่อนก็เป็นไปได้เนื่องจากพฤติกรรมการกด

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันทำให้เกิด trabeculation และการสร้างอวัยวะภายในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดฟังก์ชัน detrusor จะหายไปโดยสิ้นเชิง ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ได้แก่ การสลายตัวของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและการกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน

การวินิจฉัย

เมื่อวินิจฉัยเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลและ BPS จะมีความแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและการวินิจฉัยขั้นสูง นอกเหนือจากการประเมินโดยละเอียดการตรวจร่างกายและการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการแล้วการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานยังรวมถึงการประเมินคุณภาพชีวิตด้วย ในกรณีส่วนใหญ่มาตรการพื้นฐานก็เพียงพอแล้ว อย่างไรก็ตามบางครั้งมีผู้ป่วยที่จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมเช่นในกรณีที่มีอาการเปลี่ยนแปลงอย่างอธิบายไม่ได้

มาตรการพื้นฐาน

เช่นเดียวกับการวินิจฉัยทุกครั้งการพิจารณาจะดำเนินการในช่วงเริ่มต้น นอกจากอาการของโรคในปัจจุบันแล้วควรมีการชี้แจงสาเหตุภายนอกที่อาจเกิดขึ้นได้และสอบถามเกี่ยวกับโรคที่เกิดร่วมด้วย แนะนำให้ใช้ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด (โดยเฉพาะ alpha sympathomimetics และ anticholinergics) ตามด้วยการตรวจร่างกายรวมถึงการวางแนวท้องและการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล (DRE) ของต่อมลูกหมากและอวัยวะใกล้เคียง ในเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลและ BPS ต่อมลูกหมากมักจะขยายใหญ่ขึ้นและเห็นได้ชัดไม่ไวต่อความเจ็บปวดและมีความยืดหยุ่นมั่นคง ร่องกลางมักขาด

ในกรณีของอาการ LUTS ที่ซับซ้อนการวิเคราะห์ Stix ของปัสสาวะอย่างง่ายจะช่วยแยกแยะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลัน นอกจากนี้การกำหนดแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจมาตรฐานสำหรับการร้องเรียนต่อมลูกหมาก แบบสอบถาม IPSS ที่เรียกว่าควรเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยพื้นฐานของเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลและโค คะแนนที่ผ่านการตรวจสอบในระดับสากลนี้ (International Prostate symptomsom Score) ช่วยให้สามารถประเมินอาการ LUTS และผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตได้ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อติดตามความคืบหน้าและการบำบัด การจัดประเภทขึ้นอยู่กับคะแนน:

  • 0–7 คะแนน: อาการไม่รุนแรงมีการระบุการติดตามผล
  • 8–19 คะแนน: อาการปานกลางให้พิจารณาการรักษาอย่างทันท่วงที
  • 20–35 คะแนน: อาการเด่นชัด: ระบุความจำเป็นเร่งด่วนในการดำเนินการ

ขั้นตอนการวินิจฉัยขั้นสูง

สำหรับการประเมินสถานการณ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้นและการชี้แจงอาการเพิ่มเติมวิธีการบำบัดต่อไปนี้ได้พิสูจน์ตัวเองแล้ว:

  • Uroflowmetry: การวัดกระแสปัสสาวะแบบอิเล็กทรอนิกส์ระหว่างการเผาไหม้
  • การตรวจด้วยคลื่นเสียงของต่อมลูกหมาก: การกำหนดปริมาตรของต่อมลูกหมากการยกเว้นมะเร็งต่อมลูกหมาก
  • การตรวจคลื่นเสียงในช่องท้องของไตและกระเพาะปัสสาวะ: การตรวจหาสิ่งกีดขวางการไหลเช่นเนื้องอกหรือก้อนนิ่วการตรวจปัสสาวะที่เหลือการประเมินผนังกระเพาะปัสสาวะการวัดความหนาของตัวตรวจจับ
  • การตรวจหาปัสสาวะที่เหลือ (อัลตราซาวนด์ transabdominally หรือรุกรานโดยใช้สายสวนแบบใช้ครั้งเดียว)
  • Urodynamics: ความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ฟังก์ชัน detrusor ที่ จำกัด หรือการลดลงของกระแสปัสสาวะ
  • Urethrocystoscopy (ไม่ใช่ขั้นตอนมาตรฐาน): การประเมินโดยการส่องกล้องของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ
  • การถ่ายภาพทางรังสีวิทยา (ไม่ใช่ขั้นตอนมาตรฐาน): ตัวอย่างเช่นในกรณีของเลือดออกหรือไตไม่เพียงพอ
  • การตรวจทางเนื้อเยื่อของตัวอย่างเนื้อเยื่อ (ไม่ใช่ขั้นตอนมาตรฐาน): ใน BPS ไม่มีความผิดปกติของเซลล์ แต่อย่างอื่นไม่มีข้อมูลมากนัก

การบำบัด

การบำบัด BPS ขึ้นอยู่กับอายุสภาพทั่วไปหรือระดับความทุกข์ขอบเขตของโรคและความเสี่ยงของการลุกลาม ความเป็นไปได้มีตั้งแต่การสังเกตสถานการณ์ที่ควบคุมได้ไปจนถึงการรักษาด้วยยาและการแทรกแซงการผ่าตัด เป้าหมายหลักในการบำบัดควรรวมถึงการลดอาการอย่างรวดเร็วและการปรับปรุงชีวิตประจำวัน ประการที่สองสิ่งสำคัญคือต้องป้องกันการลุกลามของโรคต่อมลูกหมากที่อ่อนโยน ปัจจัยเสี่ยงสำหรับความก้าวหน้าของ BPD คือ:

  • อายุที่เพิ่มขึ้น
  • อาการเด่นชัด
  • ขอบเขตที่สำคัญของปริมาณต่อมลูกหมาก
  • เพิ่ม PSA ในซีรัม
  • อัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุดต่ำ
  • ปริมาณปัสสาวะตกค้างสูง

รอคอย

ตามกฎแล้วการขยายตัวของต่อมลูกหมากที่อ่อนโยนจะเติบโตช้า หากอาการไม่อยู่หรือไม่รุนแรง (IPSS <7) มักจะอ่อนโยนกว่าที่ผู้ป่วยจะละทิ้งการแทรกแซงการรักษาแบบรุกราน ขั้นตอนนี้เรียกว่าการรอแบบควบคุมหรือการรออย่างระมัดระวัง อย่างไรก็ตามหากปริมาณปัสสาวะที่เหลือเพิ่มขึ้นและ / หรืออาการดำเนินไปเรื่อย ๆ การบำบัดจะต้องขยายออกไป

ยา

มียาทางเภสัชวิทยาหลายชนิดที่ใช้ในการรักษา BPD ส่วนใหญ่มีผลตามอาการหมดจดและไม่นำไปสู่การอุดตัน หมายความว่าได้รับการทดลองและทดสอบใน BPS แล้วตัวอย่างเช่น:

  • สารช่วยในการรักษาเช่นรากตำแยสารสกัดจากเมล็ดฟักทองผลปาล์มฟันเลื่อยเกสรข้าวไรย์และต้นพลัมแอฟริกัน (แยกกันหรือรวมกัน): เป็นที่นิยมโดยเฉพาะกับผู้ป่วยปรับปรุงคุณภาพ IPSS แต่ไม่มีผลต่อปริมาณปัสสาวะที่เหลือหรือปริมาณต่อมลูกหมาก
  • α-receptor blockers เช่น alfuzosin, doxazosin, terazosin, tamsulosin และ silodosin: การยับยั้งกล้ามเนื้อเรียบของต่อมลูกหมากและคอกระเพาะปัสสาวะ→การลดลงของกล้ามเนื้อ→การลดความต้านทานของกระเพาะปัสสาวะและการปรับปรุงคุณภาพ IPSS อย่างมีนัยสำคัญ Cave: มีเพียงร้อยละ 70 เท่านั้นที่ตอบสนองต่อการบำบัดการหยุดการรักษาบ่อยๆเนื่องจากผลข้างเคียง (โดยเฉพาะอาการปวดศีรษะความดันโลหิตสูงเวียนศีรษะและการหลั่งถอยหลังเข้าคลอง)
  • 5- α-reductase inhibitors เช่น finasteride และ dutasteride: ความเข้มข้นของ DHT ลดลง→การตายของฮอร์โมนแอนโดรเจนที่เกี่ยวข้องกับการกีดกัน→การลดลงของปริมาณต่อมลูกหมากพร้อมกับอัตราการไหลของปัสสาวะและคะแนน IPSS ที่ดีขึ้น ถ้ำ: หกเดือนจนกว่าจะเริ่มมีผลสูงสุดผลข้างเคียงเช่นการสูญเสียความใคร่ความอ่อนแอและปริมาณการหลั่งที่ลดลงนำไปสู่การหยุดการรักษา
  • การบริหารร่วมกันของα-receptor blockers และ 5-α-reductase inhibitors: การบำบัดแบบผสมผสานดูเหมือนจะมีแนวโน้มและดีกว่าการใช้ยาเดี่ยวในการศึกษา (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการลุกลาม)
  • สาร Antimuscarinic: ในการศึกษาพบว่าโทลเทอโรดีนร่วมกับแทมซูโลซินมีความน่าเชื่อถือเกี่ยวกับคะแนน IPSS โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรับปรุง Pollaskisuria, nocturia และความเร่งด่วน ถ้ำ: ไม่มีผลต่อปริมาณของต่อมลูกหมากกระแสปัสสาวะสูงสุดปริมาณปัสสาวะตกค้างและความต้านทานการไหลของปัสสาวะข้อห้ามในกรณีที่มีการเก็บปัสสาวะ (ไม่มีการรักษามาตรฐาน)
  • สารยับยั้ง PDE-5 เช่นซิลเดนาฟิลและทาดาลาฟิล: กลไกการออกฤทธิ์ใน BPS ที่ไม่รู้จักความพยายามในการรักษาในผู้ป่วยที่หย่อนสมรรถภาพทางเพศเป็นไปได้ (ไม่มีการรักษามาตรฐาน)

การรักษาด้วยเครื่องมือหรือการผ่าตัด

มีการระบุการแทรกแซงด้วยเครื่องมือสำหรับอาการต่อไปนี้:

  • การเก็บปัสสาวะเป็นประจำ
  • ปัสสาวะกำเริบที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างระมัดระวัง
  • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบ
  • เริ่มมีอาการไตวาย
  • การก่อตัวของกระเพาะปัสสาวะ

ขั้นตอนการอ้างอิงในการบำบัดด้วยเครื่องมือสำหรับ BPS คือการผ่าตัดต่อมลูกหมากทางท่อปัสสาวะ (TUR-P) เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากจะค่อยๆถูกลบออกโดยใช้ห่วงลวดที่กระแสไฟฟ้าผูกขาดไหล ในกรณีของการค้นพบที่กว้างขวางสามารถใช้ adenoma enucleation แบบเปิด (transvesical ตาม Freyer หรือ retropubical ตาม Millin) เป็นทางเลือกอื่น ในวิธีการผ่าตัดแบบเปิดนี้เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากจะถูกลอกออก นอกจากนี้ยังสามารถลดขนาดของต่อมลูกหมากได้โดยใช้กระบวนการเลเซอร์ (HoLEP, การทำให้เป็นไอ), การบำบัดด้วยความร้อนด้วยไมโครเวฟ transurethral (NE-TUMT, HE-TUMT) หรือการระเหยด้วยเข็ม transurethral (TUNA)

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นอันตรายการอุดตันของต่อมลูกหมากที่อ่อนโยนและโรคต่อมลูกหมากโตเป็นสิ่งที่ดีมากเมื่อได้รับการรักษาที่เหมาะสม เนื้อเยื่อต่อมที่ขยายใหญ่ขึ้นไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น โรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆเท่านั้นไม่ควรคาดหวังผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม

อย่างไรก็ตามหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาต่อมลูกหมากโตก็มีความเสี่ยง สิ่งเหล่านี้รวมถึงผนังกระเพาะปัสสาวะความหนาของผนังกระเพาะปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะมีหนาม) โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบกำเริบและการอักเสบอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างการหดตัวและการก่อตัวของหินไตอักเสบและการทำงานของไตที่บกพร่อง ภาวะไตวายที่ไม่ได้รับการรักษาหรือความแออัดของปัสสาวะอาจทำให้เกิดภาวะ uremia และในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจเสียชีวิตได้

การป้องกันโรค

ไม่สามารถป้องกันโรคต่อมลูกหมากโตอย่างอ่อนโยนได้โดยตรง อย่างไรก็ตามโรคอ้วนและการใช้สารนิโคตินเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล BPO และ BPS ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จึงแนะนำให้รับประทานอาหารที่สมดุลมีเส้นใยสูงและออกกำลังกายและออกกำลังกายเป็นประจำ น้ำหนักปกติยังช่วยป้องกันโรคต่อมลูกหมากที่อ่อนโยน นอกจากนี้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณดื่มน้ำให้เพียงพอ (โดยเฉพาะน้ำและชา) ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ให้มากที่สุดและนิโคตินอย่างสมบูรณ์

นอกจากนี้ผู้ชายทุกคนในเยอรมนีที่มีอายุ 45 ปีขึ้นไปมีสิทธิได้รับการตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรกตามกฎหมาย ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของมาตรการป้องกันนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะจะทำการคลำทางทวารหนักแบบดิจิทัลปีละครั้ง นอกจากเนื้องอกมะเร็งต่อมลูกหมากแล้วยังสามารถตรวจพบต่อมลูกหมากโตที่อ่อนโยนได้อีกด้วย