สิว

นิยาม

สิวเป็นโรคผิวหนังที่พบบ่อยที่สุด เป็นภาพทางคลินิกที่ซับซ้อนมากโดยมีชนิดย่อยหลายชนิดอาจเป็นแบบเฉียบพลันถึงเรื้อรัง

ความหลากหลายและความซับซ้อนของโรคนี้สะท้อนให้เห็นไม่น้อยในการจำแนกหลายรูปแบบ:

ตามอายุสามารถแยกความแตกต่าง:

  • Acne neonatorum: สิวในเด็กแรกเกิด
  • สิวในวัยเด็ก: สิวในวัยเด็กก่อนวัย
  • สิว Tarda: สิวในวัยผู้ใหญ่ขั้นสูง

ประเภทย่อยของสิวผดดังต่อไปนี้มีความแตกต่างกันไปตามลักษณะอาการและความรุนแรงทางคลินิก:

  • สิว comedonica: มีลักษณะเป็น comedones และมีเลือดคั่งมากที่สุด
  • สิว papulo-pustolosa: ในรูปแบบของสิวผดและตุ่มหนองจะอยู่เบื้องหน้า
  • สิว conglobata: ในรูปแบบของสิวนอกเหนือไปจาก comedones papules และ pustules แล้วยังมี comedones และ nodules จำนวนมากซึ่งมักนำไปสู่การเกิดแผลเป็นอย่างมีนัยสำคัญ

ระบาดวิทยา

สิวส่วนใหญ่เกิดในวัยรุ่นและพบได้มากถึง 70-95% ใบหน้าและลำตัวส่วนบนได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ บุคคลชายส่วนใหญ่จะได้รับผลกระทบซึ่งแสดงระดับความรุนแรงที่สูงขึ้นเช่นกัน 60% ของผู้ป่วยสิวมีอาการไม่รุนแรงและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ในขณะที่ 40% ได้รับผลกระทบจากอาการรุนแรงและควรได้รับการรักษาจากแพทย์ สิวส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงอายุ 14 ถึงต้นทศวรรษที่สาม ผู้ป่วยสิวมากถึง 20-40% ยังต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคที่มีอายุเกิน 25 ปี

การจัดการของครอบครัว (โดยเฉพาะจากฝ่ายมารดา) มักเกี่ยวข้องกับการเกิดสิวอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจัยภายนอกอาจส่งผลต่อความรุนแรงของสิวได้เช่นกัน ควรกล่าวถึงฮอร์โมนแอนโดรเจนกีฬาการแข่งขันนิโคตินและปัจจัยทางโภชนาการ (ดัชนีน้ำตาลในเลือดสูง) ที่นี่

จึงไม่น่าแปลกใจที่สิวเป็นการวินิจฉัยทางผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดที่ 22-32% โรคนี้มีลักษณะเฉียบพลันถึงเรื้อรังและอาจทำให้เกิดแผลเป็นได้

สาเหตุ

สาเหตุของการเกิดสิวนั้นมีหลายปัจจัยและไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แอนโดรเจน (โดยเฉพาะ DHEA-S) ไขมันในผิวหนังและการควบคุมนิวโรเปปไทด์ได้รับการแสดงว่ามีบทบาทสำคัญ นอกจากนี้ยังมีรายงานรูปแบบของครอบครัวซึ่งมีอยู่ในฝาแฝดโดยเฉพาะ

กลไกการเกิดโรค

เป็นที่เชื่อกันตามเนื้อผ้าว่าปัจจัยต่างๆที่ทำให้เกิดสิว สิ่งเหล่านี้รวมถึงความแตกต่างของรูขุมขนที่บกพร่องโดยมีการทำให้เป็นคอร์นิฟิเคชันที่เพิ่มขึ้นการเพิ่มโคโลไนซ์ของจุลินทรีย์และปฏิกิริยาการอักเสบ

อาจแสดงให้เห็นว่า microcomedones เป็นแผลสิวเริ่มต้นเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นของ endothelium ของหลอดเลือดและการมีส่วนร่วมของกระบวนการอักเสบ เชื่อกันว่าสิวเป็นโรคที่มีการอักเสบตั้งแต่เริ่มมีอาการ กระบวนการอักเสบเหล่านี้สามารถทวีความรุนแรงขึ้นเหนือสิ่งอื่นใดโดยการสูบบุหรี่และการล่าอาณานิคมด้วยแบคทีเรียฟอลลิคูลาร์ เกี่ยวกับการสูบบุหรี่การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ในเชิงบวกระหว่างจำนวนบุหรี่ที่สูบทุกวันกับความรุนแรงของสิวในขณะที่งานวิจัยอื่น ๆ ไม่สามารถแสดงความสัมพันธ์ใด ๆ ได้

บทบาทของอาหารในการเกิดโรคสิวยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

นอกจากนี้สิวยังเพิ่มการทำงานของซีบัมร่วมกับ seborrhea อาจแสดงให้เห็นทั้งสองอย่างว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบมีต่อมไขมันขนาดใหญ่และมีก้อนเนื้อต่อมจำนวนมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ความรุนแรงของโรคมักจะแปรผันตามปริมาณซีบัมที่ผลิต

กิจกรรมของต่อมไขมันยังได้รับการส่งเสริมโดยภาวะ hyperandrogenemia หรือ hyperandrogenism ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบมีตัวรับแอนโดรเจนที่มีความหนาแน่นสูงกว่าและมีกิจกรรม 5-alpha reductase สูงกว่า ในทางกลับกัน Antiandrogens ช่วยลดการผลิตไขมันในซีโบไซต์และทำให้สิวดีขึ้น

การวิจัยล่าสุดยังชี้ให้เห็นถึงองค์ประกอบทางพันธุกรรม ในผู้หญิงรอบเดือนที่ผิดปกติและการตั้งครรภ์จะส่งผลต่อการเกิดสิว นอกจากนี้ปัจจัยส่วนบุคคลดูเหมือนจะมีส่วนในการพัฒนาของสิว เพื่อจุดประสงค์นี้ z. B. นับปัจจัยด้านภูมิอากาศเช่นความชื้นหรือรังสี UV นอกจากนี้ยาบางชนิดสามารถกระตุ้นหรือทำให้สิวแย่ลงได้

อาการ

สิวเป็นโรคเฉพาะบุคคลและมักเป็นเรื้อรัง หลักสูตรที่พบบ่อยที่สุดคืออาการทางคลินิกที่เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆในช่วงหลายเดือนถึงหนึ่งปีซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยระยะต่อเนื่องและในที่สุดก็นำไปสู่การถดถอยในช่วงปลายทศวรรษที่สองของชีวิต

แผลที่ผิวหนังต่าง ๆ เกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของสิว การจัดการกับ comedones อาจทำให้เกิดซีสต์หรือแผลเป็น อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบที่รุนแรงของสิว (acne conglobata) โดยไม่ต้องมีการจัดการล่วงหน้า ตำแหน่งที่ต้องการที่เกิดสิวคือใบหน้าและหน้าอกตรงกลางและส่วนหลัง

แผลหลัก

แผลที่ไม่อักเสบ:

  • Comedones (เปิดและปิด)

แผลอักเสบ:

  • เลือดคั่ง
  • ตุ่มหนอง
  • ก้อน
  • โหนด

รอยโรคทุติยภูมิ

  • เปลือก
  • ซีสต์
  • นักแสดงตลกยอดเยี่ยม
  • การระบายไซนัส
  • แผลเป็น.

ปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีในปัจจุบันสำหรับการเกิดแผลเป็นจากสิว ได้แก่ :

  • การเกิดซ้ำบ่อยๆ
  • การเริ่มต้นของสิว
  • เพิ่มการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างต่อเนื่อง
  • ประวัติครอบครัวในเชิงบวก

ความเครียดทางจิตใจของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะต้องถูกนำมาพิจารณาด้วย คุณภาพชีวิตใกล้เคียงกับโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังอื่น ๆ เช่นโรคสะเก็ดเงินและโรคประสาทอักเสบ

การวินิจฉัย

หลังจากการตรวจร่างกายโดยละเอียดแล้วจะมีการตรวจสอบผิวหนังอย่างละเอียด การวินิจฉัยทางคลินิกของสิวขึ้นอยู่กับลักษณะทั่วไป

ระดับความรุนแรง

สิวแบ่งออกเป็น 3 ระดับความรุนแรง: ไม่รุนแรง (สิว comedonica), ปานกลาง (สิวผด) และรุนแรง (สิวอุดตัน) จากข้อมูลของ Kligman / Plewig ยังสามารถแบ่งออกเป็นสี่เกรดย่อยตามจำนวนช่อดอกที่เกิดขึ้น

การวินิจฉัยฮอร์โมน

ผู้ป่วยสิวส่วนใหญ่มีระดับฮอร์โมนในซีรั่มปกติ ในทางกลับกันการวินิจฉัยฮอร์โมนควรดำเนินการในกรณีของ:

  • เด็กที่เป็นสิวนานกว่า 16-24 สัปดาห์หลังคลอด
  • เด็กที่เป็นสิวระหว่างอายุ 3 ถึง 7 ขวบ
  • ผู้หญิงที่เป็นสิวทาร์ดา
  • ผู้หญิงที่เป็นสิวในผู้ใหญ่หากการรักษาไม่สำเร็จ

การวินิจฉัยจุลินทรีย์

ไม่แนะนำให้ใช้การวินิจฉัยจุลินทรีย์โดยใช้ swabs เป็นประจำสำหรับสิว แต่ควรระงับในกรณีพิเศษ:

  • สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคในภาพทางคลินิกของ acneiform
  • ในสถานการณ์พิเศษระหว่างการรักษาสิว (เช่นสิวแย่ลงในระหว่างการรักษาด้วย isotretinoin การกำเริบของโรคทันทีหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ประสบความสำเร็จในตอนแรกและการขาดการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามระบบ)

ในการวินิจฉัยเบื้องต้นของโรคการประเมินคุณภาพชีวิตเพื่อบันทึกข้อ จำกัด และอาการทางจิตของโรคจะเป็นประโยชน์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในการวินิจฉัยแยกโรคภาพทางคลินิกของ acneiform จะต้องแตกต่างจากสิว:

  • สิว aestivalis: ที่เรียกว่าสิวมายอร์ก้าเป็นโรคที่มีความไวแสงทางพันธุกรรม
  • เครื่องสำอางค์รักษาสิว: เกิดขึ้นหลังจากใช้เครื่องสำอางที่ก่อให้เกิดสิว
  • ยารักษาสิว: เกิดจากยาบางชนิด ซึ่งรวมถึงลิเทียมกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ยาปฏิชีวนะบางชนิด (azathioprine) และสเตียรอยด์อะนาโบลิก
  • สิว venenata: เกิดจากการสัมผัสกับสารเคมีบางชนิด สิ่งเหล่านี้รวมถึงคลอรีนน้ำมันและน้ำมันดิน

การบำบัด

การรักษาสิวมีความซับซ้อนพอ ๆ กับภาพทางคลินิก จุดมุ่งหมายคือเพื่อให้แผลอักเสบหายอย่างรวดเร็วด้วยประสิทธิผลที่รวดเร็วและความทนทานที่ดี การเกิดซ้ำและรอยแผลเป็นควรได้รับการป้องกันโดยการบำบัดที่เพียงพอ หากคุณภาพชีวิตลดลงเป้าหมายหนึ่งคือการปรับปรุงให้ดีขึ้นอีกครั้ง การรักษาสิวควรได้รับการปรับให้เหมาะสมตามแนวทาง AWMF ตามที่แสดงด้านล่าง:

สิวเล็กน้อย

A.comedonica

  • retinoid เฉพาะที่
  • การกำจัดเชิงกลของ comedones

หลอดเลือดแดง Papulo-pustolosa

  • retinoid เฉพาะที่และ / หรือ benzoyl peroxide + ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่หากจำเป็น
  • การกำจัดเชิงกลของ comedones

สิวปานกลาง

หลอดเลือดแดง Papulo-pustolosa

  • retinoid เฉพาะที่และ / หรือ benzoyl peroxide + ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่หากจำเป็น
  • อีกทางเลือกหนึ่ง: retinoid เฉพาะที่และ / หรือ benzoyl peroxide ซึ่งอาจเป็นยาปฏิชีวนะในระบบ
  • การกำจัดเชิงกลของ comedones

สิวรุนแรง

Papulo-pustolosa nodosa

  • retinoid เฉพาะที่และ / หรือ benzoyl peroxide ซึ่งอาจเป็นยาปฏิชีวนะในระบบ
  • อีกทางเลือกหนึ่ง: ยาปฏิชีวนะในช่องปาก + กรด azelaic
  • การกำจัดเชิงกลของ comedones

ก. conglobata

  • retinoid เฉพาะที่และ / หรือ benzoyl peroxide ซึ่งอาจเป็นยาปฏิชีวนะในระบบ
  • อีกทางเลือกหนึ่ง: ยาปฏิชีวนะในช่องปาก + กรด azelaic

เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์

กลไกการออกฤทธิ์ของเบนโซอิลเปอร์ออกไซด์รวมถึงกระบวนการย่อยสลายออกซิเดชั่นและการพัฒนาของอนุมูลอิสระ ผลที่ได้คือการลด proprionibacteria
ระยะเวลา 8 สัปดาห์มักเพียงพอสำหรับการใช้งาน แต่ก็สามารถบำบัดการบำรุงรักษาในระยะยาวได้เช่นกัน

เรตินอยด์เฉพาะที่

เรตินอยด์เฉพาะที่ใช้เป็นยาพื้นฐานในการรักษาสิว

ผลของพวกเขาขึ้นอยู่กับการลดการอักเสบและการลดคอมิโดน
มีสารสามประเภท ได้แก่ อะแดปลีนเทรติโนอินและไอโซเตรติโนอิน การใช้ Adapalene เป็นที่นิยมเนื่องจากมีความทนทานที่ดีและมีลักษณะการออกฤทธิ์ที่ดี (ผลในการต่อต้านเชื้อแบคทีเรียที่ดีและมีผลต่อการเกิดคอมิโดไลติก)

ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่

ควรใช้แอนติบอดีเฉพาะที่ร่วมกับเรตินอยด์เฉพาะที่และ / หรือเบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ พวกเขาทำงานโดยการลดกลไกการอักเสบและลดการตั้งรกรากของรูขุมขนไขมันด้วยแบคทีเรียเช่น ข. Propionibacterium acnes. การบำบัดควรดำเนินการจนกว่าระยะ pustular จะหยุดลงอย่างแน่นอนและเนื่องจากการพัฒนาความต้านทานที่เป็นไปได้ควรใช้เวลาไม่เกิน 6 สัปดาห์

ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่หลัก ๆ ที่ใช้ ได้แก่ clindamycin, erythromycin, chloramphenicol และ tetracycline

กรด Azelaic

กรด Azelaic มีฤทธิ์ในการยับยั้งการเกิดลิ่มเลือด, anticomedogenic รวมทั้งยาต้านจุลชีพและต้านการอักเสบ

ยาปฏิชีวนะในระบบ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามระบบใช้ในกรณีของสิวระดับสูงเช่นเดียวกับในกรณีที่ความสำเร็จในการรักษาไม่เพียงพอของการรักษาเฉพาะที่ การเตรียมการที่ใช้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามระบบมักจะเป็น doxycycline และ minocycline ควรใช้ร่วมกับการรักษาขั้นพื้นฐานเฉพาะที่ (เรตินอยด์และ / หรือเบนโซอิลเปอร์ออกไซด์) กรดอะเซลิอิกและ / หรือในสตรีที่มีฮอร์โมนต่อต้านแอนโดรเจนในช่องปาก การใช้ของพวกเขานำไปสู่การลดการตั้งรกรากของต่อมไขมันด้วย Propionibacterium acnes และการลดกระบวนการอักเสบ

isotretinoin ที่เป็นระบบ

การใช้ isoretinoin อย่างเป็นระบบระบุไว้ในสิวที่รุนแรงซึ่งไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการรักษาที่เพียงพอด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามระบบและการรักษาเฉพาะที่

Isotretinoin ทำงานโดยการลด comedogenesis ลดขนาดของซีบัมและการผลิตซีบัมและลดจำนวนแบคทีเรีย นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ isotretinoin ที่ไม่ได้รับสารก่อมะเร็งในปริมาณสูงเป็นผลของยาที่ไม่พึงปรารถนาโดยเฉพาะ

ยาอื่น ๆ

ยาต้านแอนโดรเจนหรือเอสโตรเจนสามารถใช้เป็นยาต้านมะเร็งได้

การบำบัดด้วยแสง

ไม่แนะนำให้ใช้แสง UV เนื่องจากผลประโยชน์ / ความเสี่ยงที่ไม่เอื้ออำนวย (การก่อมะเร็ง) ตามแนวทางของ AWMF การใช้แสงสีฟ้าถือได้ว่าเป็นสิวระดับเล็กน้อยถึงปานกลางร่วมกับการรักษาเฉพาะที่และตามระบบ

พยากรณ์

สิวเป็นโรคที่มีจุดสูงสุดในวัยรุ่น โรคนี้มักจะกำเริบเมื่ออายุ 25 ปี อย่างไรก็ตามในบางกรณีสิวยังคงมีอยู่ (สิวต่อเนื่อง)

สิวในรูปแบบที่เบากว่ามักจะหายได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตามยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็นจากสิวอย่างรุนแรง

การเกิดสิวของแต่ละบุคคลนั้นยากที่จะคาดเดา อย่างไรก็ตามมีใครรู้จากการศึกษาว่านิสัยของครอบครัว v. ก. จากด้านมารดามีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการเป็นสิวขั้นรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญ

สิวเป็นโรคที่ไม่ว่าจะมีความรุนแรงเพียงใดก็สามารถนำไปสู่การลดคุณภาพชีวิตลงได้อย่างมาก

การป้องกันโรค

สิวทั่วไปสามารถป้องกันได้ในขอบเขตที่ จำกัด เท่านั้นเนื่องจากการเกิดโรคเป็นแบบหลายปัจจัย

อย่างไรก็ตามเราสามารถพยายามเสริมสร้างการทำงานของผิวที่แข็งแรง ผลิตภัณฑ์เครื่องสำอางบางชนิดสามารถส่งเสริมหรือก่อให้เกิดอาการของสิวได้ เมื่อใช้เครื่องสำอางควรให้ความสำคัญกับการกำหนด "non-comedogenic" นอกจากนี้ควรหลีกเลี่ยงการใช้กลของ comedones ฯลฯ เนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งทำให้เกิดแผลเป็น หากมีการระบุการรักษาสิวทางการแพทย์ควรเริ่มให้เร็วที่สุดเพื่อลดปฏิกิริยาการอักเสบอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามตามที่อธิบายไว้ข้างต้นไม่สามารถหลีกเลี่ยงการเกิดแผลเป็นได้เสมอไป

คำแนะนำ

สิวเป็นโรคที่เกิดขึ้นในวัยรุ่นเป็นหลัก แต่ยังสามารถดำเนินต่อไปในวัยผู้ใหญ่ตอนปลายได้อีกด้วย การรักษาพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบประมาณหนึ่งในสามเนื่องจากความรุนแรง สิ่งนี้ควรเริ่มโดยเร็วที่สุด สิวอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดแผลเป็นที่รุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับครอบครัวและการเริ่มต้นของโรค

สิวมักเกี่ยวข้องกับคุณภาพชีวิตที่ลดลง

!-- GDPR -->