สารตั้งต้นของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างกว้างขวาง

พื้นหลัง

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (HF) เป็นโรคหัวใจชนิดก้าวหน้าที่ไม่มีอาการในระยะเริ่มต้น (ระยะ A) เฉพาะในระยะหลังเท่านั้นที่จะมีความผิดปกติของหัวใจที่ไม่มีอาการ (ระยะ B) จนถึงภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการ (ระยะ C-D) ซึ่งโดยปกติจะตรวจพบได้จากความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของเปปไทด์ natriuretic (BNP และ NT-proBNP) ในเลือด สี่ขั้นตอนถูกจัดประเภทตามการจำแนกประเภทของ American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC)

การป้องกัน HF เกิดขึ้นโดยการระบุและควบคุมปัจจัยเสี่ยงในระยะแรกเท่านั้น ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้อาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและ HR ที่มีส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVEF) ลดลง ผู้ป่วย HF จำนวนมากที่มี LVEF ไม่มีโรคหลอดเลือดมาก่อนและการพยากรณ์โรคยังไม่ดี

โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนเบื้องต้นของ HF ได้รับการตรวจในผู้สูงอายุเท่านั้น ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ของสารตั้งต้น RF (ระยะ A และ B) ในประชากรที่อายุน้อยกว่า

ตั้งเป้าหมาย

จุดมุ่งหมายของการศึกษาแบบศูนย์เดียวของเยอรมันนี้คือเพื่อค้นหาว่าความเสี่ยงของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในประชากรทั่วไปนั้นสูงเพียงใดและปัจจัยพื้นฐานคืออะไร

ระเบียบวิธี

การศึกษานี้เป็นโครงการร่วมกันของ German Center for Heart Failure (DZHI) และ Institute for Clinical Epidemiology and Biometry ของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยWürzburgภายใต้ชื่อ STAAB (ลักษณะและหลักสูตรของ Heart Failure Stages A - B และปัจจัยกำหนดความก้าวหน้า)

การศึกษาตามกลุ่มประชากรรวม 5,000 คนที่สุ่มเลือกผู้อยู่อาศัยในเมืองWürzburgที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 79 ปีที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว การแบ่งชั้นตามอายุ (อัตราส่วน: 10: 27: 27: 27: 10 สำหรับกลุ่มอายุ 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 และ 70-79 ปี) และเพศ (อัตราส่วน 1: 1) เกิดขึ้น

อาสาสมัครได้รับการตรวจสุขภาพด้วยการวัดความดันโลหิตและมานุษยวิทยาเช่นเดียวกับตัวอย่างเลือดเพื่อวัดระดับกลูโคสและไบโอมาร์คเกอร์ NT-proBNP นอกจากนี้ยังมีการทำ echocardiography กลุ่มตัวอย่างถูกจัดกลุ่มเป็นขั้นตอน HF ที่แตกต่างกันโดยใช้การจำแนก AHA / ACC

หลังจากรวมวิชาทดสอบครึ่งแรกแล้วจะมีการประเมินผลระหว่างกาล (กลุ่มอนุพันธ์) จากนั้นผลการทดสอบจะถูกตรวจสอบโดยครึ่งหลังของผู้เข้าร่วมการทดสอบ (กลุ่มการตรวจสอบความถูกต้อง)

ผล

กลุ่มอนุพันธ์:

  • ในกลุ่มนี้มีการวิเคราะห์ 2,473 เรื่อง ในจำนวนนี้ 51% เป็นเพศหญิง
  • การกระจายในแต่ละกลุ่มอายุคือ 10% / 28% / 25% / 27% / 10%
  • การจำแนกประเภทของขั้นตอนตามการจำแนก AHA / ACC:

• 42% ของผู้เข้ารับการทดสอบสามารถได้รับมอบหมายให้เข้าสู่ขั้น A และมีการกระจายตัวต่อไปนี้ในกลุ่มอายุ: 18% / 30% / 45% / 55% / 57% ความชุกมาตรฐานคือ 39.2% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI): 37.3% -41.2%)

• 17% ของผู้เข้าร่วมถูกจัดอยู่ในขั้น B โดยมีการแจกแจง 13% / 13% / 16% / 20% / 33% ในกลุ่มอายุ ความชุกมาตรฐานคือ 17.7% (95% CI: 16.0% -19.3%)

  • อิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนา HF:

•ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจที่มีโครงสร้าง (HF ระยะ A และ B) มีอายุมากขึ้น (58 เทียบกับ 63 ปี, p <0.001) และมักเป็นผู้หญิง (42% เทียบกับ 57%, p <0.001) จำนวนปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน (1.8 เทียบกับ 2.1 ปัจจัยเสี่ยง, p <0.001) เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่มีโรคหัวใจที่มีโครงสร้าง

•ไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มสำหรับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นการสูบบุหรี่การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และโรคร่วม

•ผู้ป่วยในระยะ A และ B มีแนวโน้มที่การทำงานของไตลดลงและระดับของอัลบูมิน LDL คอเลสเตอรอลและฮีโมโกลบินลดลง ในทางตรงกันข้ามค่าของ HbA1c, น้ำตาลในการอดอาหารและ NT-proBNP สูงกว่า

  • จากผู้เข้าร่วมการศึกษา 430 คนในระยะ B ผู้เข้าร่วม 299 คนยังมีปัจจัยเสี่ยงที่มีคุณสมบัติสำหรับขั้น A (ต่อไปนี้จะเรียกว่า B&A)
  • ผู้เข้าร่วมที่มีระยะ B แต่ไม่ใช่ระยะ A อายุน้อยกว่ากลุ่ม B&A ผู้หญิงมักเป็นผู้หญิงและมีจังหวะไซนัสบ่อยกว่า
  • เกณฑ์ที่โดดเด่นสำหรับการจำแนกในขั้น B คือการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (p <0.001)

กลุ่มการตรวจสอบ:

  • กลุ่มตรวจสอบความถูกต้องประกอบด้วยผู้เข้าร่วม 2,492 คน
  • 43% ของผู้เข้าร่วมถูกจัดอยู่ในขั้น A, 22% ในขั้น B และน้อยกว่า 1% ในขั้น C
  • การค้นพบจากกลุ่มการสืบหาสามารถยืนยันได้ในกลุ่มการตรวจสอบความถูกต้อง

สรุป

การศึกษาในเยอรมันนี้แสดงให้เห็นว่าความชุกของสารตั้งต้น HF ระยะ A และ B ของการจำแนก AHA / ACC นั้นสูงในทุกกลุ่มอายุและเพิ่มขึ้นตามอายุ ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวจำเป็นต้องได้รับการตรวจคัดกรองและระบุตัวตนตั้งแต่อายุน้อย นี่เป็นวิธีเดียวที่จะทำให้การป้องกัน HF หลักประสบความสำเร็จนอกจากนี้การศึกษานี้ยังสามารถระบุประชากรกลุ่มย่อยที่เป็นโรคหัวใจที่มีโครงสร้างโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวพวกมันถูกจัดอยู่ในขั้น B โดยไม่มีลักษณะของขั้น A ประชากรกลุ่มย่อยที่ไม่รู้จักก่อนหน้านี้ควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อค้นหาปัจจัยเสี่ยงใหม่สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะในหญิงสาว