เสี่ยงต่อการผิดพลาดในการใช้ยาร่วมกับยาลดความดันโลหิต

พื้นหลัง

ในการบำบัดความดันโลหิตสูงการบำบัดร่วมกับสารออกฤทธิ์ต่าง ๆ ที่ประสานกันได้พิสูจน์ตัวเองแล้ว เนื่องจากผลการทำงานร่วมกันการบำบัดแบบผสมผสานมักจะได้ผลดีกว่าการรักษาด้วยสารออกฤทธิ์เพียงชนิดเดียว (monotherapy) นอกจากนี้การบำบัดแบบผสมผสานมักช่วยให้สามารถลดขนาดของสารออกฤทธิ์แต่ละชนิดได้และสามารถทนได้มากกว่าการให้ยาเดี่ยว ในความเป็นจริงผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจำนวนมากสามารถบรรลุความดันโลหิตเป้าหมายได้ด้วยความช่วยเหลือของส่วนผสมที่ออกฤทธิ์

ผสมฟรีหรือสูตรคงที่

แพทย์สามารถรวบรวมการบำบัดแบบผสมผสานได้ด้วยตัวเองโดยกำหนดการเตรียมการเฉพาะบุคคลด้วยส่วนผสมที่ใช้งานอยู่หรือเขาสามารถถอยกลับไปใช้การเตรียมการแบบผสมผสานสำเร็จรูปด้วยสูตรส่วนผสมที่ใช้งานอยู่และปริมาณที่แน่นอน การบำบัดแบบผสมผสานที่คุณรวบรวมด้วยตัวเองมีข้อดีตรงที่ปริมาณของส่วนผสมที่ใช้งานแต่ละชนิดสามารถปรับให้เข้ากับความต้องการส่วนบุคคลของผู้ป่วยได้ ในทางกลับกันการเตรียมการผสมสำเร็จรูปเป็นที่นิยมมากเนื่องจากช่วยลดภาระแท็บเล็ตของผู้ป่วยและทำให้ปริมาณยาง่ายขึ้น การลดความซับซ้อนของการบริโภคแท็บเล็ตสามารถส่งเสริมการยึดมั่นในการบำบัดในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่เป็นโรคโคม่า

ไม่ทราบความเสี่ยงกับผลิตภัณฑ์ที่ผสมกัน

อย่างไรก็ตามจนถึงขณะนี้ยังไม่ได้รับการตรวจสอบว่าการเตรียมการผสมสำเร็จรูปอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการใช้ยามากขึ้นในรูปแบบของใบสั่งยาซ้ำกันโดยไม่ได้ตั้งใจของสารออกฤทธิ์ในระดับเดียวกันหรือไม่หรืออาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ผู้ป่วยโรคโคม่า

ตั้งเป้าหมาย

การศึกษาในปัจจุบัน [1] ได้ตรวจสอบว่ามีความเสี่ยงด้านความปลอดภัยสูงขึ้นหรือไม่ในเรื่องการใช้ใบสั่งยาซ้ำซ้อนและปฏิกิริยาระหว่างยากับการเตรียมการรักษาความดันโลหิตสูงแบบผสมสำเร็จรูปมากกว่าการเตรียมการเฉพาะบุคคลสำหรับการบำบัดร่วมกันโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย

ระเบียบวิธี

ผู้เขียนได้ทำการศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลังโดยใช้ข้อมูลใบสั่งยาที่จัดเก็บโดย Irish Primary Care Reimbursement Service ใบสั่งยาตั้งแต่ปี 2558 ถูกนำมาพิจารณาซึ่งผู้ใหญ่ได้รับการกำหนดให้มีการเตรียมแบบผสมสำเร็จรูปหรือการเตรียมยาที่สอดคล้องกันเป็นรายบุคคลสำหรับการบำบัดแบบผสมผสานสำหรับความดันโลหิตสูง

การค้นหาเป้าหมายสำหรับการทำซ้ำ

สูตรอาหารได้รับการตรวจสอบโดยเฉพาะสำหรับการทำซ้ำของกลุ่มสารออกฤทธิ์ที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต (ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers, calcium channel blockers หรือ beta blockers) ผลิตภัณฑ์ที่มีสารออกฤทธิ์เดียวกันไม่ถือว่าซ้ำกันเนื่องจากเป็นไปตามความตั้งใจของแพทย์

นอกจากนี้ใบสั่งยาได้รับการตรวจสอบเพื่อตรวจสอบว่ามีความเสี่ยงของปฏิกิริยาระหว่างยาระหว่างยาลดความดันโลหิตกับยาอื่น ๆ ในใบสั่งยาเดียวกันหรือไม่ มีข้อยกเว้นสำหรับความดันเลือดต่ำเป็นการโต้ตอบเนื่องจากอาจมีเจตนาโดยแพทย์ผู้สั่งจ่ายยา

การพิจารณาข้อมูลผู้ป่วย

ข้อมูลและข้อมูลต่อไปนี้รวมอยู่ในการวิเคราะห์สูตรอาหาร:

  • อายุและเพศของผู้ป่วย
  • ประเภทของยาลดความดันโลหิต
  • ปริมาณยาลดความดันโลหิตรวมทุกวัน

ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของผลิตภัณฑ์ผสมสำเร็จรูปและชุดค่าผสมฟรีคำนวณทั้งแบบดิบและกำหนดโดยใช้การวิเคราะห์การจับคู่คะแนนความชอบที่ปรับให้เข้ากับลักษณะของใบสั่งยาและข้อมูลผู้ป่วย

ผล

มีการวิเคราะห์ใบสั่งยาทั้งหมด 459465 รายการสำหรับผู้ป่วย 49283 รายในการศึกษา มีการออกใบสั่งยา 307833 (67.0%) สำหรับการเตรียมการแบบผสมสำเร็จรูปและมีการออกใบสั่งยา 15163 รายการสำหรับการเตรียมการเฉพาะบุคคล ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 67.1 ปี

ยาลดความดันโลหิตสำเร็จรูปมักไม่ค่อยได้รับการกำหนดร่วมกับยาอื่น ๆ ในการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด ใบสั่งยาซ้ำกันเกิดขึ้นใน 0.8% ของใบสั่งยาที่ตรวจสอบ บ่อยที่สุดเหล่านี้เป็นส่วนผสมที่ใช้งานได้จากกลุ่มแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ ในใบสั่งยา 10.6% มีการกำหนดสารออกฤทธิ์ที่มีโอกาสเกิดปฏิกิริยา (โดยทั่วไปคือแอมโลดิพีนและซิมวาสแตติน)

การเปรียบเทียบความเสี่ยงของการเตรียมการผสมกับการรวมกันแบบไม่เสียค่าใช้จ่าย

ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของใบสั่งยาที่ซ้ำกันเพิ่มขึ้น 1.46 เท่าสำหรับผลิตภัณฑ์ที่ผสมกันเมื่อเทียบกับชุดค่าผสมที่ไม่เสียค่าใช้จ่าย เมื่อปรับตามลักษณะของใบสั่งยาและลักษณะของผู้ป่วยแล้วความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องสำหรับผลิตภัณฑ์ที่ผสมกันนั้นสูงกว่า 2.06 เท่า ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างใบสั่งยาทั้งสองประเภทในแง่ของโอกาสในการเกิดปฏิกิริยาระหว่างยา

สรุป

เมื่อเปรียบเทียบกับการผสมสารออกฤทธิ์แต่ละชนิดโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใบสั่งยาของการเตรียมการแบบผสมที่พร้อมใช้งานสำหรับความดันโลหิตสูงมีความเสี่ยงสูงกว่าที่จะสั่งใช้สารออกฤทธิ์สองครั้งจากระดับสารเดียวกัน เมื่อพิจารณาถึงประโยชน์ของชุดค่าผสมคงที่ความเสี่ยงนี้จึงไม่สูงเป็นพิเศษ แต่ควรนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดผลิตภัณฑ์ที่ผสมกันเพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงจากการใช้ยาเกินขนาดจากใบสั่งยาซ้ำซ้อน