กระดาษแสดงตำแหน่ง: ปัจจัยทางจิตสังคมในโรคหัวใจ

สมาคมโรคหัวใจแห่งประเทศเยอรมัน - การวิจัยโรคหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิต (DGK) ได้อัปเดต“ เอกสารแสดงจุดยืนเรื่องความสำคัญของปัจจัยทางจิตสังคมในโรคหัวใจ” ประจำปี 2556 กระดาษตำแหน่งที่ได้รับการแก้ไขนี้สะท้อนถึงสถานะปัจจุบันของวิทยาศาสตร์ [1] มันแสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงทางระบาดวิทยาและการทำให้เกิดโรคระหว่างปัจจัยทางจิตใจและสังคมและโรคหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้ยังมีการอ้างอิงเฉพาะสำหรับการสื่อสารที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการคัดกรองปัจจัยเสี่ยงทางจิตสังคมและทางเลือกในการบำบัดโดยทั่วไปและสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดแต่ละชนิด

ปัจจัยทางจิตสังคม

มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าปัจจัยทางจิตสังคมมีผลกระทบสูงต่อความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด ปัจจัยเสี่ยงทางจิตสังคมยังมีส่วนสำคัญในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดและอาจทำให้ความยึดมั่นในการบำบัดของผู้ป่วยลดลง ปัจจัยทางจิตสังคม ได้แก่ :

  • อายุ (โปรไฟล์ความเสี่ยงที่แตกต่างกันสำหรับผู้ป่วยเด็กและผู้สูงอายุ)
  • เพศ (โปรไฟล์ความเสี่ยงที่แตกต่างกันสำหรับชายและหญิง)
  • สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม (การศึกษารายได้อาชีพและที่อยู่อาศัย)
  • เครือข่ายทางสังคม (การขาดการสนับสนุนทางสังคมแบบอัตนัยหรือวัตถุประสงค์: "ผลของความเหงาต่อการเสียชีวิตเปรียบได้กับการสูบบุหรี่จัด")
  • ประสบการณ์ความเครียดในช่วงต้น (ความรุนแรงการถูกทอดทิ้งการล่วงละเมิดทางเพศหรืออารมณ์และความเสียเปรียบทางสังคมในวัยเด็ก)
  • กลไกการตรวจชิ้นเนื้อทางสังคม (ความเครียดเฉียบพลันและเรื้อรังความเจ็บป่วยทางจิตใจสภาพแวดล้อมทางสังคมความรู้ด้านสุขภาพความยืดหยุ่นลักษณะบุคลิกภาพ ฯลฯ )
  • คุณภาพชีวิตเป็นเป้าหมายของการบำบัดโรคเรื้อรัง (ความเป็นอยู่ที่ดีทางร่างกายสังคมและจิตใจและการรับมือกับชีวิตประจำวัน)

บทบาทหลักของแพทย์ประจำครอบครัว

แพทย์ประจำครอบครัวมีบทบาทสำคัญในการดูแลทางการแพทย์ระยะยาวสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด เขาประสานการรักษาของสาขาวิชาทางการแพทย์ที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยหลายรายที่มีอายุมาก เขารู้จักผู้ป่วยดีกว่าเพื่อนร่วมงานเนื่องจากมีการติดต่อกันเป็นเวลานานดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะรับรู้ความเสี่ยงทางจิตสังคมและจัดการปัญหาเหล่านี้ได้ดีขึ้นเนื่องจากความไว้วางใจที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามเอกสารระบุตำแหน่งดังกล่าวเน้นย้ำอย่างชัดเจนว่าแพทย์โรคหัวใจและคลินิกโรคหัวใจต้องคำนึงถึงปัจจัยทางจิตสังคมให้มากขึ้นกว่าเดิมในการดูแลผู้ป่วย

คำแนะนำทั่วไป

นอกเหนือจากปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบคลาสสิกแล้วเอกสารระบุตำแหน่งยังแนะนำให้สอบถามเป็นประจำเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงทางจิตสังคมเช่นความเครียดในครอบครัวหรือจากการทำงานการติดต่อทางสังคมและผลกระทบเชิงลบเมื่อรับการประเมิน หากมีข้อบ่งชี้ของความเครียดทางจิตสังคมที่เฉพาะเจาะจงผู้ป่วยควรได้รับการหารือเกี่ยวกับทางเลือกในการสนับสนุนของเขาไม่ว่าจะเป็นการรักษาทางการแพทย์หรือการรักษาทางจิตอายุรเวชเพิ่มเติมกลุ่มช่วยเหลือตนเองกิจกรรมกีฬา (กลุ่มกีฬาหัวใจ) เป็นต้น

ข้อเสนอการรักษาควรคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของอายุและเพศรวมทั้งความชอบส่วนบุคคลของผู้ป่วย เพื่อส่งเสริมการยึดมั่นในการบำบัดจำเป็นอย่างยิ่งที่การตัดสินใจเกี่ยวกับขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาต่อไปจะต้องดำเนินการอย่างมีส่วนร่วมกับผู้ป่วย

การฟื้นฟูสมรรถภาพช่วยลดอัตราการตาย

ในการศึกษากลุ่มควบคุม 5 กลุ่มกับผู้ป่วย 12,556 คนการติดตามผลการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและหลังการผ่าตัดบายพาสช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดอัตราการกลับตัวใหม่และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้อย่างมีนัยสำคัญในช่วง 1 ถึง 2 ปี การศึกษาอื่น ๆ ยืนยันผลลัพธ์เหล่านี้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ เช่นกัน แนวทางที่เกี่ยวข้องจึงแนะนำให้พักฟื้นสำหรับผู้ป่วยหลังเหตุการณ์หรือขั้นตอนเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด

การฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดขึ้นอยู่กับวิธีการแบบสหสาขาวิชาชีพและหลายรูปแบบและนอกเหนือจากการบำบัดโรคหัวใจแล้วยังรวมถึงการให้ความรู้ด้านสุขภาพการบำบัดด้วยการเล่นกีฬาและการออกกำลังกายการสนับสนุนสร้างแรงบันดาลใจตลอดจนขั้นตอนการผ่อนคลายและการจัดการความเครียด ควรบันทึกความผิดปกติทางจิตไว้ที่จุดเริ่มต้นของการฟื้นฟูสมรรถภาพและข้อเสนอด้านจิตศึกษารวมถึงการบำบัดแบบกลุ่มและการฝึกผ่อนคลายแก่ผู้ป่วย

สรุปและอุทธรณ์

การพิจารณาปัจจัยทางจิตสังคมได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการดูแลโรคหัวใจ ข้อเท็จจริงนี้ถูกนำมาพิจารณามากขึ้นในแนวปฏิบัติและเอกสารแสดงตำแหน่งของสมาคมวิชาชีพในระดับชาติและระดับนานาชาติ อย่างไรก็ตามการนำความรู้นี้ไปใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกมีข้อบกพร่อง

นอกจากนี้ผลของการแทรกแซงทางจิตอายุรเวชหรือเภสัชวิทยาต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยยังไม่ได้รับการวิจัยอย่างเพียงพอ ดังนั้นควรมีการศึกษาการรักษาเพิ่มเติมและมีโอกาสในการฝึกอบรมขั้นสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการฝึกอบรมในการสื่อสารที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางและการดูแลทางจิตขั้นพื้นฐาน