คำแนะนำที่เป็นประโยชน์: NOAC ในภาวะหัวใจห้องบน

พื้นหลัง

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง (DOAC) หรือที่เรียกว่า non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOAC) ได้พิสูจน์ตัวเองว่าเป็นทางเลือกหนึ่งของยาต้านการแข็งตัวของวิตามินเค (VKA) ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน ปัจจุบันถือว่าเป็นยาตัวเลือกแรกสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นครั้งแรก

การใช้ NOAC อย่างเหมาะสมที่สุด

แม้จะมีประสบการณ์มากมายเกี่ยวกับ NOAC ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน แต่คำถามเกี่ยวกับการใช้ NOAC อย่างเหมาะสมที่สุดในสถานการณ์เฉพาะเกิดขึ้นในการปฏิบัติในชีวิตประจำวัน เพื่อให้คำแนะนำแก่แพทย์ในการใช้ NOAKS European Heart Rhythm Association (EHRA) ได้เผยแพร่คู่มือการใช้งาน NOAKS ฉบับปรับปรุงในปี 2018 [1]

บัญญัติ 10 ประการสำหรับการปฏิบัติ

ศาสตราจารย์ดร. med. Jan Steffel จากภาควิชาโรคหัวใจที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยซูริกและศาสตราจารย์ดร. med. Hein Heidbuchel หัวหน้าแผนกโรคหัวใจที่โรงพยาบาล Antwerp University และรักษาการประธานของ EHRA (2018-2020) ได้แยกบัญญัติ 10 ประการจากคู่มือที่ใช้งานได้จริงซึ่งนำเสนอภาพรวมโดยย่อของคำแนะนำที่สำคัญที่สุดของ EHRA สำหรับการใช้ NOAKs [2]

1. NOAC ในโรคลิ้นหัวใจ

NOAC สามารถใช้ในผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจได้ ข้อยกเว้นของกฎนี้คือผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเชิงกลหรือลิ้นตีบรูมาติกไมทรัล

2. แผนที่ NOAK ของ EHRA

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการรักษาด้วย NOAC ควรได้รับบัตร EHRA NOAK ใหม่ ข้อมูลสำคัญทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ป่วยในกรณีฉุกเฉินจะแสดงอยู่บนการ์ด สามารถดาวน์โหลดการ์ด EHRA NOAK ได้จาก www.NOACforAF.eu ในภาษาต่างๆ (รวมถึงภาษาเยอรมัน)

3. การศึกษาผู้ป่วย

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยอย่างรอบคอบและความช่วยเหลือที่ช่วยให้รับประทานยาได้ง่ายขึ้นอย่างสม่ำเสมอและตรงเวลาเช่นกล่องยาปฏิทินหรือการแจ้งเตือนทางอิเล็กทรอนิกส์ช่วยส่งเสริมการยึดมั่นในการบำบัดอย่างเหมาะสมที่สุด

4. ปริมาณมาตรฐานและการลดขนาดยา

เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ควรใช้ปริมาณมาตรฐานของ NOAC ตามลำดับเพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ต้องการ การลดขนาดยาส่วนใหญ่ควรทำภายใต้เกณฑ์ที่ใช้ในการศึกษาระยะสำคัญระยะที่ 3

5. การโต้ตอบ

การมีปฏิสัมพันธ์ที่เป็นไปได้กับยาอื่น ๆ ควรได้รับการตรวจสอบสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายก่อนเริ่มการบำบัด หากมีความเสี่ยงในการเกิดปฏิกิริยาต้องพิจารณาทางเลือกอื่นแทน NOAC หรือยาอื่นที่เกี่ยวข้อง

6. ตรวจการทำงานของไต

การทำงานของไตต้องได้รับการประเมินอย่างสม่ำเสมอโดยพิจารณาจากค่าครีเอตินีนและค่าครีเอตินีน (CrCl) หลักการสำคัญที่เป็นไปได้ในการกำหนดวันตรวจสุขภาพคือทุก CrCl / 10 เดือนเป็นอย่างน้อย

7. ระดับพลาสมาของ NOAC

ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจวัดระดับพลาสมาของ NOAC ตามปกติ เฉพาะในสถานการณ์พิเศษเท่านั้นที่มีเหตุผลในการพิจารณากำหนดความเข้มข้นของพลาสมาของ NOAC ซึ่งรวมถึงกรณีฉุกเฉินเช่นเลือดออกมากการผ่าตัดฉุกเฉินและโรคหลอดเลือดสมองตลอดจนโปรไฟล์ผู้ป่วยที่ซับซ้อนเช่น B. ปฏิกิริยาระหว่างยาหลายชนิดน้ำหนักตัวน้อยหรือน้ำหนักเกินหรือการทำงานของไตบกพร่องการกำหนดระดับพลาสมา NOAC ควรดำเนินการด้วยความรู้เสมอว่าไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับผลลัพธ์ของขั้นตอนนี้และควรได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการยอมรับ

8. NOAC ในโรคหลอดเลือดหัวใจ

NOAC สามารถใช้ร่วมกับสารยับยั้งเกล็ดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CHD) และภาวะหัวใจห้องบน พวกเขานิยมใช้กับ VKA ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของแต่ละบุคคลในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองการเกิดลิ่มเลือดและการมีเลือดออกระยะเวลาในการรักษาควรให้สั้นที่สุด การเริ่มต้นการบำบัดที่แนะนำคือหนึ่งสัปดาห์หลังจากการใส่ขดลวดแบบเลือกและสามเดือนหลังจากการแทรกแซงทางผิวหนังสำหรับกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

9. โรคหลอดเลือดสมองภายใต้การบำบัดด้วย NOAC

หากมีการระบุและเป็นไปได้ควรให้ความสำคัญกับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในการรักษาด้วย NOAC ควรพิจารณาการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเฉพาะในกรณีที่ผลของ NOAC ไม่น่าจะเกิดขึ้น (เช่น 48 ชั่วโมงหลังการให้ยาครั้งสุดท้าย) และสมมติฐานนี้ได้รับการยืนยันโดยการทดสอบการแข็งตัวของเลือดโดยเฉพาะ ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือการทำให้ผลของ NOAC เป็นกลางด้วยยาแก้พิษที่เหมาะสม (เช่น idarucizumab สำหรับ dabigatran)

10. บำบัดผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่อ่อนแอ

ผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่อ่อนแอไม่ควรได้รับการรักษา โรคหลอดเลือดสมองมีผลร้ายแรงต่อผู้ป่วยกลุ่มนี้โดยเฉพาะและอาจนำไปสู่ความพิการขั้นรุนแรงและทำให้ผู้ป่วยกลับไปใช้ชีวิตแบบเดิมไม่ได้ NOAC มีประสิทธิภาพที่เชื่อถือได้และปลอดภัยแม้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเหล่านี้