ผู้ป่วย CHD ที่ไม่เสถียรได้รับประโยชน์จาก PCI

พื้นหลัง

อัตราการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ยกระดับส่วน ST (STEMI) สามารถลดลงได้โดยการแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจ (PCI) เมื่อเทียบกับตัวเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นการละลายลิ่มเลือด สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ (CHD) การใช้ PCI เพื่อลดอัตราการเสียชีวิตเป็นที่ถกเถียงกัน นอกจาก STEMI เฉียบพลันแล้วยังมีหน่วยงานทางคลินิกอื่น ๆ อีกมากมาย CHD ที่เสถียรแตกต่างจาก CHD ที่ไม่เสถียร ตามการจำแนกประเภทที่ทันสมัยสิ่งเหล่านี้รวมถึง:

  • โรคหลายหลอดเลือดตาม STEMI
  • โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่มีระดับความสูงของ ST
  • โพสต์กล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่ต้อง revascularization

การศึกษาแบบสุ่มใหม่กับผู้ป่วย CHD ที่มีการจำแนกประเภทต่างๆได้รับการเผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้และความรู้จำเป็นต้องได้รับการอัปเดตผ่านการวิเคราะห์เมตา

ตั้งเป้าหมาย

จุดมุ่งหมายของการวิเคราะห์อภิมานในปัจจุบันคือเพื่อให้การประเมินผลของ PCI ที่มีต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นปัจจุบันและครอบคลุมและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตโดยใช้การจำแนกที่ทันสมัยซึ่งแยก CHD ที่มีเสถียรภาพจาก CHD ที่ไม่เสถียร (โรคหลายหลอดเลือดตาม ถึง STEMI, กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่มี ST- การยกระดับ, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่ต้อง revascularization)

ระเบียบวิธี

การวิเคราะห์อภิมานรวมการศึกษาแบบสุ่มทั้งหมดซึ่งใช้ PCI หรือกลยุทธ์การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการรักษา CHD และการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายและการตายได้รับการบันทึกเป็นผลลัพธ์ทางคลินิก การศึกษาแบบสุ่มแบ่งออกเป็นสี่ประเภทสำหรับ CHD:

  • โรคหลายหลอดเลือดตาม STEMI
  • โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่มีระดับความสูงของ ST (NSTE-ACS)
  • โพสต์กล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่ต้อง revascularization
  • CHD ที่มีเสถียรภาพ

การตายจากสาเหตุทั้งหมดถูกกำหนดให้เป็นจุดสิ้นสุดหลัก จุดสิ้นสุดทุติยภูมิ ได้แก่ อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย ไม่มีความแตกต่างระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดขึ้นเอง ข้อมูลได้รับการประเมินโดยใช้การวิเคราะห์เมตาเอฟเฟ็กต์แบบสุ่ม

ภาพรวมของการศึกษา

การศึกษาแบบสุ่มรวม 46 การศึกษาซึ่งรวมถึงการศึกษาของ ISCHEMIA ตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน 2019 สามารถใช้สำหรับการวิเคราะห์อภิมานได้ การวิเคราะห์ขึ้นอยู่กับข้อมูลผู้ป่วย 37,757 ราย ในจำนวนนี้มีผู้ป่วย 18,793 รายที่ได้รับการบำบัดแบบรุกรานและผู้ป่วย 18,964 รายได้รับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม การติดตามผลเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักรวม 31.3 เดือน

จำนวนการศึกษาสำหรับหมวด CHD ที่ใช้:

  • โรคหลายหลอดเลือดตาม STEMI: 10 การศึกษากับผู้ป่วย 7,244 คน Invasive therapy: ผู้ป่วย 3,534 รายเทียบกับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม: ผู้ป่วย 3,710 ราย การติดตามค่าเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักคือ 20.2 เดือน
  • NSTE-ACS: 10 การศึกษากับผู้ป่วย 10,314 คน การรักษาด้วยการบุกรุก: ผู้ป่วย 5,150 คนเทียบกับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม: ผู้ป่วย 5,164การติดตามค่าเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักคือ 13.2 เดือน
  • หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่ต้อง revascularization: 11 การศึกษากับผู้ป่วย 5,530 คน Invasive therapy: ผู้ป่วย 2,759 คนเทียบกับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม: ผู้ป่วย 2,771 ราย การติดตามผลเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักคือ 42.4 เดือน
  • CHD ที่มีเสถียรภาพ: 15 การศึกษากับผู้ป่วย 14,669 คน การรักษาด้วยการบุกรุก: ผู้ป่วย 7,350 คนเทียบกับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม: ผู้ป่วย 7,319 คน การติดตามผลเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักอยู่ที่ 41.8 เดือน

ผล

อิทธิพลของ PCI ต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ

PCI มีอิทธิพลดังต่อไปนี้ต่อการตายสำหรับสามประเภทที่มีสถานการณ์ที่ไม่เสถียร:

  • โรคหลายหลอดเลือดตาม STEMI: ความเสี่ยงสัมพัทธ์ (RR): 0.84 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI): 0.69-1.04; p = 0.11) ไม่มีความแตกต่างกัน (I2 = 0.0%)
  • NSTE-ACS: RR: 0.84 (95% CI: 0.72-0.97; p = 0.02) ไม่มีความแตกต่างกัน (I2 = 0.0%)
  • หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มี revascularization: RR: 0.68 (95% CI: 0.45-1.03; p = 0.07) ความแตกต่างปานกลาง (I2 = 38.7%)

โดยรวมแล้วการลดลงของการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมด 16% (RR: 0.84; 95% CI: 0.75-0.93; p = 0.02) แสดงให้เห็นสำหรับ CHD ที่ไม่เสถียรทั้งหมดเมื่อดำเนินการ PCI ไม่มีความแตกต่างกัน (I2 = 0.0%)

ใน CHD ที่คงที่อัตราการตายโดยรวมไม่เปลี่ยนแปลงและ PCI ไม่มีอิทธิพล (RR: 0.98; 95% CI: 0.87-1.11; p = 0.75) ไม่มีความแตกต่างกัน (I2 = 0.0%)

อิทธิพลของ PCI ต่อการตายของหลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

ผลการศึกษาที่มีอิทธิพลต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจและการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเทียบได้กับผลที่มีอิทธิพลต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ สถานการณ์ที่ไม่เสถียรทั้งสามประเภททำให้อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลง 31% (RR: 0.69; 95% CI: 0.53-0.90; p = 0.007) และกล้ามเนื้อหัวใจตายลดลง 26% (RR: 0.74; 95% CI: 0.62 -0.90; p = 0.002)

ใน CHD ที่คงที่ไม่มีผลของ PCI ต่อการตายของโรคหัวใจและหลอดเลือด (RR: 0.89; 95% CI: 0.71-1.12; p = 0.33) และการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (RR: 0, 96; 95% CI: 0.86-1.08 ; p = 0.54)

สรุป

การวิเคราะห์อภิมานซึ่งรวมถึงการศึกษาของ ISCHEMIA ที่เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่เสถียรได้รับประโยชน์จาก PCI ผู้เขียนรวมถึงโรค multivessel หลัง STEMI, NSTE-ACS และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังการผ่าตัดโดยไม่ต้อง revascularization ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจและความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจะลดลง ในทางกลับกันผู้ป่วยที่มีภาวะ CHD คงตัวไม่มีข้อได้เปรียบจาก PCI เมื่อเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม