แรงกระตุ้นต่อภาวะหัวใจห้องบนหลังผ่าตัด

พื้นหลัง

ภาวะหัวใจห้องบนหลังผ่าตัด (POAF) เกิดขึ้นในผู้ป่วย 25-40% หลังการผ่าตัดหัวใจแบบแยกตัว ในกรณีของการแทรกแซงร่วมกัน POAF อาจส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยได้ถึง 60% ภาวะหัวใจห้องบนถูกกระตุ้นโดยสิ่งเร้าต่างๆ สิ่งกระตุ้นเหล่านี้ ได้แก่ การอักเสบการเปิดของเยื่อหุ้มหัวใจการมีแผลในเนื้อเยื่อหัวใจห้องบนหรือการปล่อยสาร catecholamines POAF มักเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในวันที่ 2 หรือ 3 หลังจากการผ่าตัด

ปัจจัยเสี่ยงภาวะหัวใจห้องบน

ภาวะหัวใจห้องบนหลังผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้ยังอาจทำให้อายุขัยของผู้ป่วยสั้นลงในระยะยาว ในทางกลับกันการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด ดังนั้นจึงมีการกล่าวถึงการรักษาที่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาวของ POAF

การกระตุ้นเส้นประสาทวากัสระดับต่ำ

การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นเส้นประสาทวากัสในระดับต่ำ (LLVNS) ใน vena cava ที่เหนือกว่าสามารถยับยั้ง POAF และไซโตไคน์ที่อักเสบได้หลังการผ่าตัดหัวใจ ในการศึกษาระยะที่ 2 ที่ University Clinic for Surgery และ University Clinic for Clinical Pharmacology ที่ Medical University of Vienna มีการตรวจสอบว่าแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ไม่รุกรานที่แขนงใบของเส้นประสาทเวกัสในใบหูสามารถให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันได้หรือไม่ [1 , 2].

วัตถุประสงค์ของการศึกษา

จุดมุ่งหมายของการศึกษาในระยะที่ 2 คือเพื่อตรวจสอบว่าการกระตุ้นเส้นประสาทวากัสในระดับต่ำที่ไม่รุกรานที่กิ่งก้านใบของเส้นประสาทเวกัสสามารถป้องกันภาวะหัวใจห้องบนหลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจได้หรือไม่

วิธีการ

การศึกษานำร่องแบบสุ่มตาบอดสองข้างพร้อมการควบคุมหลอกลวงได้ดำเนินการที่แผนกผ่าตัดหัวใจของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งเวียนนา ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจเลือกได้รับการสุ่มตัวอย่าง 1: 1 ในกลุ่มแทรกแซงและกลุ่มแทรกแซงหลอกลวง ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในรายงานฉบับก่อนหัวใจล้มเหลวหรือหัวใจวายในช่วง 14 วันที่ผ่านมาได้รับการยกเว้น

การกระตุ้นที่ต่ำกว่าเกณฑ์การรับรู้

เครื่องกระตุ้นประสาท DUCEST V จาก Biegler Medizinelektronik GmbH (ออสเตรีย) ถูกใช้เพื่อสร้างแรงกระตุ้น อิเล็กโทรดของเข็มถูกวางไว้ในโพรงในรูปสามเหลี่ยมของหูชั้นนอกและเครื่องกำเนิดพัลส์ถูกยึดเข้ากับไหล่ของผู้ป่วยด้วยคลิปกาว การกระตุ้นเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดโดยมีความกว้าง 1 mA และความถี่ 1 Hz ต่ำกว่าเกณฑ์การรับรู้ของผู้ป่วยซึ่งทำให้การศึกษาตาบอดได้

ผล

มีผู้ป่วย 20 รายในกลุ่มแทรกแซงและ 20 รายในกลุ่มการแทรกแซงหลอกลวง ในกลุ่มการแทรกแซงภาวะหัวใจห้องบนหลังผ่าตัดเกิดขึ้นในผู้ป่วย 4 ราย (20%) และในผู้ป่วย 11 ราย (55%) ในกลุ่มการแทรกแซงหลอกลวง ผู้ป่วยในทั้งสองกลุ่มไม่มีความแตกต่างที่เกี่ยวข้องในแง่ของปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ อย่างไรก็ตามมีความแตกต่างเกี่ยวกับการดำเนินการ: มีการดำเนินการวาล์ว mitral มากขึ้นในกลุ่มการแทรกแซงของ sham และการดำเนินการของวาล์วหลอดเลือดมากขึ้นในกลุ่มการแทรกแซง

สรุป

ขณะนี้ผลการศึกษานำร่องที่มีแนวโน้มจะได้รับการยืนยันในการศึกษาระยะที่ 3 ซึ่งมีผู้เข้าร่วมจำนวนมากขึ้น การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสในระดับต่ำเพื่อป้องกัน POAF เป็นขั้นตอนที่ไม่ได้รับการอนุมัติและปัจจุบันมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในการศึกษาทางคลินิกเท่านั้น